風險預控管理在手術室安全管理中的應用與效果分析

□曹茜 CAO Xi 許多 XU Duo 鄭鳳燕 ZHENG Feng-yan 谷迪丹 GU Di-dan

手術室是醫院急、重癥病人救治的重要場所，也是醫院風險事件的高發科室[1-2]，輕則影響疾病治療效果，重則可能威脅病人生命健康[3-4]。因而，對手術室實施風險預控管理，提高安全管理水平，規避風險事件發生具有重要意義。本院手術室實施風險預控管理后，對潛在的風險因素進行識別，并進行預見性干預，為了解預控管理措施對風險管理的效果，本研究選取實施風險預控管理前后在手術室進行手術治療的患者，對預控管理措施的效果進行分析。

資料與方法

1.一般資料。選取2019年1―12月在我院進行手術治療的476例患者作為研究對象，病例來自我院甲乳外科、疝與腹壁外科、泌尿外科、婦科、產科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒外科和整形外科。其中，2019年1―6月實施風險預控管理前的220例手術患者為對照組，2019年7―12月實施風險預控管理后的256例手術患者為觀察組。對照組中，女性102例，男性118例；年齡8～81歲，平均41.27±8.13歲。觀察組中，女性110例，男性146例；年齡10～80歲，平均42.61±9.07歲。經統計學檢驗，兩組患者基本情況無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。2019年1月至6月，醫院手術室采取常規安全管理措施。自2019年7月起，針對以往手術室安全管理中存在的風險和不足開始實施風險預控管理機制。具體措施如下。

2.1 強化手術室安全風險識別。針對手術室常見的安全風險，加強各環節風險的預判，實際工作中積累相關經驗，落實安全風險巡檢監督。手術室常見的安全風險包括但不限于：手術體位擺放不當，如肢體過度外展、牽拉，束縛帶過緊等；滅菌不徹底致手術器械污染手術環境，無菌器械臺浸濕污染滋生感染隱患等；手術結束后手術器械、敷料等遺留患者體內；術中病理標本保管及送檢失誤，標本弄錯或丟失；患者轉運過程中發生墮床，摔、碰傷等。

2.2 建立手術室風險預控管理體系。組建手術室風險預控管理小組，明確相關主要責任人、成員，制定相應管理制度，實現安全風險的組織化管理。加強對各種安全風險信息的搜集，針對手術室安全風險或隱患定期召開安全管理會議，對手術室安全風險信息進行通報、討論并提出針對性的安全防范對策。此外統一制定手術室相關的安全標識，并加強手術室器械和人員管理。(1)手術室標識管理。①環境標識：污染區、無菌區等分別使用不同顏色的環境標識，并置于醒目位置；②患者標識：術前仔細核對患者腕帶信息，進入手術室后掃描腕帶二維碼，確認無誤后記錄相應時間；對于需要建立多個輸液通道的患者，可使用不同顏色標簽予以標注，避免出現輸液差錯。(2)手術室器械管理。手術室器械管理中，應嚴格遵循手術室安全管理要求進行設備的驗收和管理。嚴格按照生產廠家提供的清潔、消毒方法定期對設備清潔消毒等。手術結束關閉患者體腔前，由手術醫生、洗手護士、巡回護士共同參與物品清點，避免術中異物遺留。(3)手術室人員管理。定期組織手術室醫護人員學習醫院感染管理規范、手術安全檢查制度、醫療事故處理條例等醫療風險知識，以加強手術室全體工作人員安全觀念，提高安全防范意識；及時組織對潛在風險事件的討論和評估，通過學習和討論使手術室工作人員更多地了解、掌握手術室安全風險因素以及相關處置方式；加強新設備和新技術的學習及培訓，注重醫護人員自身專業水平及專業技能提升，保證手術室管理工作安全、可控；同時強化安全管理監督和考核，并制定相應的獎罰制度，定期開展內部會議及討論，對工作中存在的問題、需要注意的事項及不足進行總結，并制定行之有效的改進措施。

3.觀察指標。(1)手術室護理人員風險管理防范意識情況：包括風險意識、風險管理認識、風險管理態度、風險管理行為意向4個維度，每個維度滿分為25分，得分越高，表明風險管理防范意識越好。(2)患者滿意程度：使用醫院護理滿意度問卷評價患者滿意程度情況，從護理態度、基礎護理、技術水平、醫療環境等方面共計20內容進行評估，每個項目采用5級評分，總得分為各項目得分之和，合計0～100分，根據總分分為不滿意(0～49分)、基本滿意(50～69分)、滿意(70～89分)和非常滿意(90～100分)。(3)護理安全隱患和護理不良事件發生情況：統計并比較兩組患者護理安全隱患、護理不良事件發生率。

4.統計學處理。使用SPSS20.0統計軟件進行數據錄入和統計分析，以()表示計量資料，使用t檢驗比較；計數資料采用率表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。所有檢驗均采取雙側檢驗，檢驗水平α=0.05，以p＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.實施風險預控管理前后護理人員風險防范意識比較。實施風險預控管理前后手術室新增3名護理人員，其他人員未發生人事變動。實施風險預控管理后護理人員風險意識、風險管理認識、風險管理態度、風險管理行為意向評分均高于實施前，差異具有統計學意義(p＜0.05)，見表1。

表1 手術室護理人員風險防范意識評分(分，)

表1 手術室護理人員風險防范意識評分(分，)

維度 實施后(n=29)實施前(n=26) t p風險意識 22.07±4.7015.18±3.544.828＜0.001風險管理認識 23.48±3.3516.73±2.917.934＜0.001風險管理態度 21.04±3.9714.62±3.106.629＜0.001風險管理行為意向 22.40±2.4616.79±2.218.856＜0.001

2.兩組患者滿意程度情況比較。實施風險預控管理后，觀察組患者滿意程度優于對照組(p＜0.05)。見表2。

表2 患者滿意程度

3.兩組患者護理安全隱患、護理不良事件發生情況比較。實施風險預控管理后，觀察組患者護理安全隱患、護理不良事件發生率顯著低于對照組(p＜0.05)。見表3。

表3 護理安全隱患、護理不良事件發生率[n(%)]

討論

隨著醫學技術的發展，公眾對醫療服務水平的期望不斷提高，與此同時各種疾病譜的復雜化，醫療糾紛在各級醫院層出不窮。手術室是醫院實施手術、搶救危重癥病人的重要場所，也是醫院安全管理中的高風險場所，手術室安全管理除技術問題之外，更多的是安全風險管理問題，因此手術室管理中采取適當的風險管理干預機制對提高安全管理水平、減少醫療風險事件發生具有重要的現實意義[5-7]。

風險預控是風險管理的關鍵，手術室風險預控管理是圍繞手術室安全管理中面臨的風險進行識別、評估、處理，并通過采取針對性的防控措施，達到消除或降低風險事件發生概率的目的，以確保患者醫療安全[8]。風險預控管理通過制定預控措施，包括制定手術室工作制度、標準操作規程、手術室安全風險管理制度等，在實際工作中嚴格落實各項規章制度，對查對、清點、安全防護、標本處理、器械管理、標識管理、交接班等手術室管理的各個環節均應落到實處，并對執行情況定期檢查、評估，定期總結、分析，使之不斷完善[8-9]。風險預控管理的關鍵在于風險識別和風險應對[10]。因此，提高護理人員的風險管理意識與風險管理能力尤為重要。通過強化安全知識學習，提高護理人員對風險隱患的認知水平，對手術室安全事件及時組織討論、總結，加強安全警示，分析常見的護理風險相關因素，并在日常工作中積累經驗。此外，充分調動全體護理人員的積極性，尋找行之有效的防范措施以提高風險防范能力。本研究結果顯示，實施風險預控管理后護理人員風險防范意識各維度評分明顯高于實施前，說明對手術室護理人員進行針對性的安全風險培訓，提高了護理人員對手術室風險管理的認知。此外隨著經驗積累，護理人員風險事件預控處理能力得到提升[11]。筆者所在醫院自2019年7月實施手術室風險預控管理以來，經過一年多的實踐，手術室安全管理規范化水平得到進一步提高，手術室護理安全隱患和護理不良事件發生率明顯下降，分別從5.45%、3.18%下降至1.17%、0.39%。上述結果說明實施風險預控管理能夠提高手術室安全管理水平，通過安全前瞻管理降低手術室安全風險，有效減少護理安全隱患和護理不良事件，對提高醫院整體安全管理水平和質量具有重要作用。

綜上所述，手術室是醫院風險事件的高發場所，采取風險預控管理機制有助于提高醫院手術室安全管理水平，減少護理不良事件發生，具有較好的應用價值。