醫院信息化建設應對傳染病疫情的對策與建議

□ 任毅 REN Yi

傳染性疾病的暴發和擴散嚴重危害人民群眾的身心健康，從2003年的SARS病毒到2013年的禽流感事件，以及近期肆虐的新型冠狀病毒肺炎，我國一直都面臨傳染病暴發等突發公共衛生事件的威脅，同時也暴露出現有的醫院信息系統在應對和處理傳染病疫情時的不足。因此，醫院需要建立反應迅速、判斷準確的信息系統以及時應對、妥善處理傳染病暴發等突發公共衛生事件，以減少疫情造成的重大損失。

我國醫院信息化與傳染病直報系統建設

近年來，新發傳染病以及原有傳染病的死灰復燃，凸顯出疾病預防控制工作的意義與作用，尤其是新發傳染病等突發公共衛生事件早期，醫院及時發現和處置傳染病的能力。因此，建設醫院高效快速的信息系統與網絡直報系統在傳染病控制和應對突發公共衛生事件中愈顯重要。2003年“非典”過后，我國在全國范圍內啟動了傳染病與突發公共衛生事件監測信息系統(簡稱網絡直報系統)，對各類傳染性疾病展開監測，使我國傳染病疫情監控發生了根本性改變。這套直報系統通過“橫向到邊、縱向到底”的疫情直報模式，覆蓋了全國各省區市的行政區域，各級醫院和衛生機構通過這套系統上報傳染性病例，使國家疾控中心在第一時間獲知情況，及時全面了解全國傳染病疫情概貌。在疾病防控領域，已成為全球規模最大的傳染病疫情和突發公共衛生事件網絡直報系統。

醫院信息系統在突發性傳染病暴發時應對不足的原因

隨著“互聯網+”在醫療領域的迅速發展，我國在醫院信息化建設的道路上取得了較大進展，各級醫療機構的信息系統初步成型，其配合網絡直報系統在監測傳染病疫情方面取得了較好效果，使傳染病疫情報告的完整性、及時性和準確性得到極大提高，國家對疫情信息的分析、利用與應對措施得到較大改善。由于采用信息系統平臺監測和上報數據，醫院信息系統與網絡直報系統解決了傳統逐級上報中對傳染病疫情報告與突發公共衛生事件無關聯的問題以及傳染病疫情報告與各專病報告管理無關聯、數據不一致的問題。同時，由于監測數據的統一管理，網絡直報系統可快速實現疫情的快速預警。醫院信息系統+網絡直報系統的新模式實現了傳染病信息報告的實時直報，有效提高了疫情報告的及時性、敏感性和準確性，使國家可以及時采取措施避免疫情的大規模擴散。但從實際應用效果來看，醫院信息系統在應對疫情時仍然存在一些不容忽視的問題，如疫情報告流程復雜、漏報遲報信息、疫情報告時限長、信息不夠準確等。

1.醫院“信息孤島”現象阻礙信息溝通。所謂“信息孤島”，是指由于信息系統的硬件、軟件和數據庫之間的互通性受阻，不能有效地實現信息共享與交換，在實際工作中還要借助手工操作才能完成信息溝通的現象[1]。醫院信息孤島現象使醫院與醫院、醫院內部各個系統之間的患者信息不能實時共享，延誤了確診時間。目前少數有條件的醫院使用了一套整合系統和架構，但實際應用中各個系統間的互聯互通和信息共享情況仍不理想。疫情發生后，隨著醫院門診量的迅速增加，傳統的疾病報告與管理方式卻由于醫院之間信息不暢，無法通過信息化途徑實時獲取患者近期就診等數據而出現漏報、遲報、重報、錯報等現象。醫院系統信息也沒有發揮出其在疾病管理工作中數據查詢、報表校對、統計分析等方面的優勢。在傳染病暴發初期，病患可能由于所處地區不同而前往不同醫院就診，這些就診信息由于醫院的“信息孤島”而無法實現實時共享，造成疫情報告的延誤和重復等情況。信息孤島現象的存在，勢必造成病患信息在疫情暴發初期的缺失和延遲，醫院信息系統也就無法發揮出在疫情監測時對傳染病疫情的匯總和實時上報的優勢。

2.傳染病病例處理流程的缺陷。傳染病疫情如果不及時確認，存在大規模傳染的風險。醫院作為傳染病診斷的首要場所，在第一時間確診、報告、處置傳染病患者，對早期傳染病疫情的防治工作具有重要意義。但目前多數醫院的傳染病病例處理流程為：首先由接診醫生進行病情診斷，再根據患者情況安排門診或住院治療，同時填寫紙質傳染病報告卡，醫院預防保健科工作人員根據醫生的報告卡進行收集、整理和錄入(如圖1)。傳染病報告卡可能因為醫生登記工作不細致或患者信息填寫簡單、診斷名稱漏寫、錯填等原因出現錯報和漏報，有些信息如新發傳染病特征還可能因為報告卡模塊存在缺項而無法填寫[2]。此外，預防保健科工作人員在進行傳染病上報時，還要將傳染病報告卡中的信息全部重新錄入，既增加了工作量，又使整個傳染病的填報流程繁瑣而復雜，大大拖延了傳染病早期疫情報告的時間。傳統流程的缺陷使醫院傳染病監測上報管理體系不能有效發揮作用，不能及時準確地收集、整理、分析及報告反饋有關醫院收治傳染病疫情情況，嚴重影響了醫院傳染病數據的準確性與時效性。

圖1 醫院傳染病收治與管理舊流程

3.醫院信息系統功能缺失。國內很多醫院在建立信息系統時沒有考慮后期的集成和擴展，往往采取各自為政的開發方式，這就導致各個科室的信息系統相互獨立，不能實現病患數據的實時共享。例如醫生工作站、檢驗系統、醫學影像系統等，這些系統由于當初采用的平臺、軟件以及標準不同而導致彼此的數據鏈接和信息交互出現障礙，進而降低病患管理信息化的效率[3]。以傳染病病患管理為例，在實際操作中要確診傳染病病例，需要各個科室的檢查報告統一匯總，醫生根據檢查報告進行綜合判斷，準確判斷該傳染病的種類和特性，因此匯總時間就成為早期鑒別傳染病病例和防控疫情的關鍵。如果各個科室的檢查報告和數據不能實時共享，醫生只能等各個系統報告全部出來后進行匯總和對比分析，這樣不僅耗費時間，而且容易導致疫情報告的延誤。同時，許多醫院原有信息系統因為在設計上沒有擴展性，數據庫中僅包括已知的病例和傳染病類型，沒有針對新型病例增加的判斷模塊和報告機制，一旦出現新型病例和傳染病特征，醫生將無法借助這些系統進行判斷和治療，疫情暴發后很容易發生大規模感染。

4.醫務人員信息化水平參差不齊。國內醫院信息系統在“非典”過后得到快速發展，網絡直報系統基本覆蓋全國各級醫療機構，已能夠針對各類疾病特別是傳染病展開有效地監測和防控。近年來，國務院又相繼發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》等支持政策，使信息技術的成果在醫療領域得到充分的發揮，信息系統硬件水平已達到世界較高水平。但與此相反的是各級醫院特別是基層醫院醫務人員的信息化水平仍然偏低，甚至一些醫院信息管理人員的配備嚴重不足。同時，很多醫院管理人員的年齡和學歷結構不合理，不少是由醫護人員轉崗而來，這部分人由于歷史原因，沒有接受過系統的計算機和信息技術知識學習，在利用信息系統處理數據方面存在困難。調查發現，在部分已使用HIS系統的醫院仍然存在手工和機器并行使用的情況[4]。這種狀況不僅增加了工作量，導致數據資源重復收集，而且經常會出現漏報、遲報或錯錄情況，在處理患者病例特別是出現新型傳染病病例時效率低下。

對策與建議

按照我國《傳染病防治法》的要求，各級醫療機構要切實履行好傳染病防治管理工作職責。醫院作為傳染病防控的重要陣地，面對當前傳染病疫情危險性日益增加的形勢，應積極改革和完善醫院信息系統(HIS)，做好應對傳染病疫情的準備和措施。醫院要積極推行基于信息系統的傳染病診斷報告制度，改革現有的傳染病收治管理流程，實現傳染病疫情監測、控制與醫院信息化管理的統一，進一步提高傳染病報告與管理的質量和效率，以防范傳染病疫情的大規模暴發和擴散。

1.消除醫院“信息孤島”現象。“信息孤島”現象導致患者信息不能共聯共享，增加了醫生對患者病例特別是傳染病病例的確診時間。因此，建立一套整合門診、檢驗、影像、預防等各科室的醫院信息系統迫在眉睫，醫院只有將這些子系統整合并連接在一起，才能建立起反應迅速的病患管理機制[5]。例如，醫院在原有信息系統的基礎上增加醫生工作站的功能，與各科室的子系統進行高效的信息連接。患者就診后，按照醫生處方到各科室進行檢查，檢查結果快速通過各子系統及時反饋至門診或住院醫生工作站，使首診醫生能夠及時診斷并同時上傳至醫院預防保健科。診斷結果反饋到預防保健科后傳染病管理人員能迅速掌握病患詳細情況，并通過查詢傳染病數據庫，將同一患者在其他地方的就診信息進行分析和對比，經過仔細審核后及時上報(見圖2)。這樣不但從根本上提高內部信息傳輸的速度和質量，縮短醫生確診時間，還能避免信息反饋不及時和不全面而造成的傳染病遲報、漏報和重報現象[6]。

圖2 傳染病報告系統架構圖

2.優化醫院傳染病病例處置流程。醫院傳染病病例處置流程的缺陷嚴重影響了醫院傳染病數據管理的準確性與時效性，通過改進信息系統優化傳染病病例處置流程將有效提高醫院傳染病診斷與管理效率[7]。優化后流程如下：首診醫生接診后，根據患者的病情通過系統開具各種電子檢查單，使用醫生工作站與檢驗、B超、影像等系統實時連接，及時匯總各項檢查結果，并根據結果進行判斷。如果患者確診為傳染病病例，醫生可以立即上報[8]。同時，醫院信息系統中的傳染病監測系統隨時監測患者的各項檢查情況數據，若發現疑似病例，自動與醫生工作站對接，提醒醫生將疑似病例再次確診。傳染病上報錄入系統主動獲取患者的基本信息與檢查信息，自動生成電子版傳染病報告卡，方便醫生填寫。醫生將填寫的傳染病上報卡通過網絡傳送至醫院預防保健科，預防保健科管理人員審核后即可通過傳染病直報系統上報，若發現傳染病上報信息有誤，可在線退回醫生進行修改(如圖3)。通過優化流程，預防保健科不僅可以隨時監測全院患者傳染病診斷和檢驗數據，自動生成門急診和住院病人的患者日志，還可以根據情況發展進行全院傳染病信息的實時匯總與分析。

圖3 醫院傳染病病例收治與管理新流程

3.完善醫院信息系統的功能。醫院信息系統的先天不足嚴重影響醫生診斷和上報傳染病疫情的效率，因此，醫院要完善信息系統的功能，通過建立和擴展系統內傳染病功能模塊，實現傳染病病例信息的準確判斷、傳輸和報告[9]。傳染病功能模塊由傳染病基礎信息維護、患者信息登記錄入、傳染病報告提示與攔截、傳染病報告卡自動填報、患者日志自動生成、傳染病報告卡運轉管理、傳染病信息綜合查詢、傳染病信息監測等應用程序組成，實現傳染病患者基本信息的完整采集、傳染病診斷信息的自動歸類、傳染病報告卡自動生成與網絡直報系統的實時對接等功能。同時，醫院要積極擴展信息系統的功能模塊，進一步增加或完善新發傳染病信息的“專家判斷系統”。該專家系統是一個智能計算機程序系統，其內部儲存有大量醫學領域專家水平的知識與經驗，利用人工智能技術和大數據，根據這些專家提供的知識和經驗，進行推理和判斷，模擬人類專家處理該領域的復雜問題。接診醫生在面臨較復雜的新發傳染病病例時就能夠借助專家系統快速準確地判斷，完成新型傳染病病例的確診和上報，從而提高傳染病報告與管理的質量和效率(如圖4)。

圖4 新發傳染病專家判斷系統

4.提高醫院醫務人員信息化水平。醫務人員信息化水平較低和信息管理人員的不足會導致信息化管理無法適應HIS系統的廣泛運用。因此，加強醫務人員的信息化培訓、開展繼續教育，提高其計算機水平和信息素養就成為當務之急[10]。一方面，各級衛生管理部門可建立和頒布使用信息系統的專項資金與相關政策，鼓勵醫院用以培養和引進專業的信息管理人員，特別是基層醫院的信息專職人員。另一方面，各級醫院應對內部科室開展信息系統的專項培訓并實行考核，并將考核結果納入年終目標考核范圍，以提高廣大醫務人員對信息系統的重視程度，從而在工作中主動使用信息系統進行病患管理。同時，各級醫院應積極引進醫院信息化管理專業人才，特別是具有醫學專業背景的信息化人才，不斷充實和加強醫院信息化建設的“軟實力”。醫院只有通過“內引外聯”的雙向方式提高醫務人員信息化水平、加強其信息化素養，才能真正提高醫院信息化管理的效率，從而提升傳染病疫情的應對能力[11]。

小結

醫院信息系統與網絡直報系統的建設使我國醫院信息化管理和傳染病監測水平得到重大提升。但醫院現有信息系統的不完善導致醫院傳染病監控功能的缺失，在應對重大傳染病疫情等突發公共衛生事件時顯得反應遲鈍。面對疫情，醫院要根據傳染病報告與管理的相關要求，結合現有信息系統運作流程的特點進行變革，積極推進信息系統“功能模塊”的建設和擴展，使各子系統貫穿于整個信息系統的應用模塊中，實現傳染病疫情的實時共享與監控處理。同時，醫院要建立和規范醫務人員對患者的傳染病信息處理制度，提高傳染病病例報告質量，為信息管理部門實時了解傳染病情況提供準確的信息。醫院只有充分改革和完善現有信息系統的功能和作用，才能不斷提高傳染病病例診斷與管理的效率和質量，進而提升應對傳染病疫情等突發公共衛生事件的反應速度。