婦產科醫院臨床技能培訓中心建設與思考

□李寶英 LI Bao-ying 黃堅 HUANG Jian 陶潔 TAO Jie

醫學生臨床技能培養是醫學教育面臨的重要課題，為幫助婦產科實習醫師獲得更為系統、全面的臨床技能，我院在充分調研論證后，陸續投入900萬元建成了婦產科醫院臨床技能培訓中心，并于2017年正式使用。臨床技能培訓中心針對培訓對象、培訓目的整合設置了多種類型的培訓項目并開展相應的臨床教學和實踐技能培訓，承擔了全院職工及規培生的培訓任務。本研究對臨床技能培訓中心的建設與培訓效果進行探討。

婦產科醫院臨床技能培訓中心及意義

醫學生的臨床技能培訓是醫學教育的重中之重[1-2]，2002年《全球醫學教育最低基本要求(Global minimum essential requirements in medical education，GMER)》正式發布，明確了全球范圍內醫學生在醫學知識、技能、職業態度、行為和價值觀等方面應具備的基本素質，現已被各大國際教育機構認同，成為國際上醫學教育的基礎，對于世界各國醫學教育模式的轉變起到了至關重要的作用[3-4]。我國發布的《國家執業醫師考試大綱》，也將臨床基本技能認定作為醫學臨床教育和執業準入考試的關鍵點[5]。近年來，我國各大醫學院校在實施臨床技能教學工作時依然面臨不少難題。一方面，各大醫學院校每年的實習生人數呈遞增趨勢，造成實習生實踐機會大幅減少，使實習生獲取的臨床技能大打折扣[6]，加重帶教老師臨床教學工作量。在傳統教學過程中，醫學生的臨床技能主要通過臨床帶教以及為患者服務獲取，隨著公眾權利意識、健康意識的增強，一些患者已難以接受作為教學對象配合帶教老師的臨床教學工作，尤其是在婦產科的臨床教學中，涉及患者隱私及傳統觀念影響，患者更傾向于拒絕實習醫師為其提供診療服務，造成實習醫師臨床實踐機會減少[7]。

面對這樣的形勢，國內外的醫學教育工作者經過不斷摸索改進，已逐步建立一套模擬教育研究和實踐機制[8-9]。許多發達國家的技能模擬訓練已全面應用于醫學人才的培訓及考核，例如美國匹茲堡大學醫學模擬中心、美國西奈山醫學中心開發的醫學生自我測試的模擬訓練系統、美國威斯康星大學模擬醫學教育中心等，已具備較為完善的模擬訓練中心及師資力量。近些年，國內亦有部分大學及醫院相繼成立了具備各自特色的臨床技能模擬訓練中心或模擬訓練室，但相關教學工作仍處于探索中，與國外存在一定差距[10-12]。為更好地應對當前新形勢，幫助婦產科實習醫師獲得更為系統、完善的臨床技能操作訓練，我院在進行廣泛、充分的調研論證后，吸納了國內外優秀技能模擬訓練模式的優點，投入了900余萬元建設完成了設施完備、項目齊全的婦產科醫院臨床技能培訓中心。中心的建立整合了醫院的教育資源、有效提升了實習醫師的臨床技能水平，也有利于加強技能培訓師資隊伍的建設，拓展各類教學平臺的使用。

婦產科醫院臨床技能培訓中心建設規劃

1.指導思想。婦產科醫院臨床技能培訓中心的建設，主要圍繞以下四個指導思想進行完善：(1)充分、有效地整合醫院的教育教學資源，合理分配利用；(2)細化各培訓模塊的教育培訓內容，規范培訓中的考核標準，構建系統化的臨床技能操作培訓體系；(3)集中師資力量，打造一支結構合理的高素質教師隊伍；(4)緊跟當下醫學教育改革步伐，結合自身實際情況及時調整醫學教育模式，培養與時俱進的高水平醫療人才。

2.教學設施及條件。為盡可能滿足婦產科醫院臨床技能培訓中心的教學目標及任務，在控制資金預算條件下，對其空間布局分布設計需盡量保證其便捷性和靈活性，以便更好地實施各模塊技能培訓。同時，在環境布置及場地設計上需盡可能還原真實臨床環境，以便在教學及練習過程中能更好地貼近真實場景，達到實訓操作的訓練目的。此外，考慮到在教學過程中除了實操訓練還會涉及理論教學及考核任務等，因此在中心的設計上還應保留數量足夠的大小教室、多媒體教學室、小組討論會議室等，并應設置獨立的教學工具儲存室，以便分類管理各類教學工具。

基于以上考量，我院臨床技能培訓中心最終于2017年建設完成，中心總占地面積644.6平方米，共建有10間操作室，包括模擬產房、模擬病房、模擬ICU、模擬手術室、腔鏡室等，同時還配備有高級產科模擬無線急轉分娩訓練系統、高級新生兒模擬人、智能護理人、腹腔鏡及宮腔鏡手術訓練系統等教學設備，能夠模擬出十分逼真的臨床場景用以婦產科臨床技能培訓。此外，隨著信息技術在醫學教育中的不斷發展，已有越來越多的院校及醫院開始將臨床教學材料制成CD、DVD光盤等，并利用網絡技術平臺實現網課云教學或手術實況轉播等，從而能夠更好地共享教學資源[13-15]。

3.師資隊伍。為更好地完成中心的教學任務，我院組建了一支高水平的教師隊伍，主要包括6名學科帶頭人、80名帶教老師以及12名教輔人員。學科帶頭人主要負責提供培訓項目的評估、部分重難點教學課程的培訓支持以及對帶教老師的培訓指導工作；帶教老師均通過并得到教師資質認證，主要負責日常教學工作，在學科帶頭人的指導下實施各項培訓計劃及考核；教輔人員則主要負責中心設備維護管理、培訓前準備工作等。

婦產科醫院臨床技能培訓中心的教學體系

在滿足GMER的基礎要求上，我院結合自身客觀情況創建了一套特有的婦產科培訓人員臨床技能復合式培訓體系。該體系主要包括教學內容、課程設置及考核體系三大模塊。

在教學內容的選擇和課程設置上，不僅有基礎的臨床技能，還針對婦產科這一特色科室設立了與之相對應的各項培訓內容，主要包括臨床實踐能力培訓和技能操作培訓兩大方面，詳見表1、表2。

表1 臨床實踐能力培訓

表2 技能操作培訓

在臨床教學和培訓過程中需根據不同課程情況合理選擇教學方法，若情況符合，盡量能開展小班教學模式(10～15人)，做到教學內容綜合全面、課程設置合理規范、教學形式多樣變化的特點，并可適當開設一些臨床與醫技交叉融合的課程，確保培訓人員的綜合發展。

在考核體系的建立中，我院主要參考OSCA三站式考試的形式開展，共設置了5個標準OSCE站點，包括體格檢查、模擬診療、技能操作(穿刺術、插管術等)、實驗檢查(心電判讀、影像讀片等)、急救技能(心肺復蘇、吸氧、吸痰等)。為避免學員“考過即忘”等現象發生，使培訓考核工作不流于形式，確保學員真正達到學習一項技能掌握一項技能的目的，考核工作開展的時間需合理設置，對考核未過關的學員給予多次練習及補考機會，幫助調動學員學習的積極性和自主性。

婦產科醫院臨床技能培訓中心現狀與展望

婦產科醫院臨床技能培訓中心的啟用，不僅加強了學員個人的臨床實操技能水平、醫德醫風等職業素質的培訓，也使帶教老師收獲了豐富的教學經驗，其教學水平得以提升。在本中心運行的3年中，承擔了全院職工及規培生的培訓任務，共舉辦了兩場省市級婦產科醫學教育和模擬教學培訓班，還創設模擬病人和模擬臨床場景進行臨床教學和實踐技能培訓，拍攝產后出血、羊水栓塞、肩難產等病歷的模擬演練教學視頻，開展婦產科急救教學工作坊，承擔醫院的ALSO實操培訓、醫院招聘操作考試、住院醫師規范化培訓及結業考試、臨床護士各項操作考試及個人提升練習，培訓成果得到了各級、各層次學員的充分肯定。

為進一步優化婦產科醫院臨床技能培訓中心的工作，我們連續2年對2018級、2019級的培訓學員進行滿意度調查，結果顯示，有94%的學員認為臨床技能培訓中心輔助臨床教學的效果較優，可借此提升婦產科臨床技能的操作能力，有68%的學員認為中心內的模擬操作室及高仿真模擬教具較為貼近臨床實際及臨床真實患者，自己的臨床處置能力得到充分的鍛煉。然而，有部分學員指出高級新生兒模擬人、智能護理人等教學模型的手感與真實患者存在一定程度的差距，仿真性有所欠缺；也有學員指出在參與某些臨床技能模擬課程時，由于是大班教學，會受到帶教老師人員較少的影響而缺乏“因材施教”的針對性教學，未能把模擬教學的優勢全部發揮出來。這些問題需要我們在今后的教學過程中不斷地完善、改進，使該培訓中心能更充分地發揮其最大效用，體現其應用價值。

總之，在臨床技能培訓中心的運行過程中，各級管理人員及醫務人員不斷總結經驗，根據此前的培訓完成情況不斷完善培訓教材的編寫、考核項目的設立等，優化培訓模式，不僅讓培訓體系更為系統、全面，也使得人員自身的臨床技能得到進一步加強。通過建立臨床技能培訓中心，在一定程度上解決臨床教學中“教與學”的矛盾。對于帶教教師而言，將模擬教具應用于教學中能夠避免傳統教學時可能發生的醫療糾紛，尤其是在進行有創性操作及牽涉患者隱私的檢查技能的教學，從而能更好地完成所規劃的教學任務。對于培訓學員而言，臨床技能培訓中心為其提供了一個模擬實操訓練平臺，能彌補臨床教學患者配合度差、病例少等缺陷，且能重復多次進行操作訓練，以便更好地熟悉各項操作的注意要點，為今后實施真實操作奠定良好的基礎。臨床技能培訓中心作為我院最為重要的基礎建設之一，在今后的管理運營中可以進一步加大對教學模型等的資金投入，為學員創造一個環境更為逼真、設備更加齊全的教學環境；同時還需加大對師資力量的培養，引進國內外優秀人才，著重解決師生比例失衡的問題，確保能讓每一位學員都學有所得，使臨床教育教學的質量再上一個臺階。