因果分析應用于醫院血管外科風險管理的實證研究

□ 許肖萍 XU Xiao-ping 應蓮琴 YING Lian-qin 梅英麗 MEI Ying-li

相關報道指出，對血管外科就診患者給予針對性的護理干預，可起到降低護理風險的作用[1]。基于因果分析的護理干預是對導致出現護理風險事件的危險因素進行分析，并給予針對性干預，可起到降低護理風險事件發生率的作用，但目前該護理方法在血管外科的應用尚處于探索階段[2]。為進一步探究基于因果分析的我院血管外科風險管理對風險事件發生的影響，本研究對實施基于因果分析干預前后的護理風險事件發生情況進行分析，旨在為制定可行性更高的血管外科風險管理措施提供參考依據。

資料與方法

1.臨床資料。經我院倫理委員會審核通過，選取2018年1月至2019年1月實行常規風險管理的血管外科住院患者519例為對照組，以2019年2月至2020年1月實施基于因果分析的風險管理干預的患者675例為干預組。對照組男301例，女218例；年齡34～71歲，平均51.29±9.65歲；疾病類型：動脈疾病219例、靜脈疾病188例、其他112例。干預組中男385例，女290例；年齡33～75歲，平均51.96±10.01歲；疾病類型：動脈疾病252例、靜脈疾病254例、其他169例。兩組患者上述資料對比無明顯差異(p＞0.05)。納入標準：(1)均為我院血管外科住院治療患者；(2)患者知情同意且簽署知情同意書；(3)預計生存期≥3個月。排除標準：(1)嚴重心腦血管疾病患者；(2)其他科室患者；(3)存在認知功能障礙患者；(4)嚴重精神疾病患者；(5)嚴重傳染性疾病患者；(6)嚴重合并癥患者。

2.方法。(1)因果分析：收集以往本院出現護理投訴及醫療投訴的病例，分析導致不良事件出現的直接及間接原因。見表1。(2)干預措施：根據我院情況，針對導致不良事件發生的原因制定干預措施，見表1。采取有效的防范措施，培訓專科技能，以提高醫務人員的專業技術水平。

表1 基于因果分析的風險管理措施

3.觀察指標。(1)護理風險事件：統計兩組患者身份識別錯誤、跌倒、意外拔管、管道脫落等護理風險事件發生情況，并比較兩組護理風險事件發生率。(2)并發癥：統計兩組患者住院期間肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥發生情況，比較兩組并發癥發生率。(3)比較兩組護理投訴率及醫療投訴率，護理投訴主要包括護理缺陷、溝通欠佳及護理文書記錄錯誤，醫療投訴主要包括醫療事故及醫療費用兩類。(4)護理質量：于患者出院時采用護理質量評分量表評價其對護理質量的認可情況[3]，主要包括治療性護理、心理護理、健康教育、生活護理，各項評分滿分均為100分，分值越高表示護理質量越好。(5)護理滿意度：于患者出院時采用護理滿意度量表評價其對服務態度、護理技術和就醫環境的滿意度[4]，每項0～100分，≥70分為滿意，＜70分為不滿意，滿意度=滿意例數/總例數。

6.統計學處理。研究所得數據使用SPSS17.0軟件處理，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經正態檢驗后用()表示，組間比較采用t檢驗。p＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1.兩組患者護理風險事件發生率比較。干預組患者護理風險事件發生率低于對照組(p＜0.05)，見表2。

表2 患者護理風險事件及發生率

2.兩組患者并發癥發生率比較。干預組患者并發癥發生率低于對照組(p＜0.05)，見表3。

表3 患者并發癥發生率[n(%)]

3.兩組患者護理投訴率及醫療投訴率比較。干預組患者護理投訴及醫療投訴發生率低于對照組(p＜0.05)，見表4。

表4 患者護理投訴率及醫療投訴率

4.兩組患者護理質量評分比較。干預組患者治療性護理、心理護理、健康教育、生活護理的評分均高于對照組(p＜0.05)，見表 5。

表5 患者護理質量評分(分，)

表5 患者護理質量評分(分，)

項目 干預組(n=675)對照組(n=519) t p治療性護理 89.29±5.17 86.32±5.24 9.782 ＜0.001心理護理 90.64±4.76 88.45±4.93 7.759 ＜0.001健康教育 88.62±7.69 84.13±7.95 9.855 ＜0.001生活護理 89.04±8.05 84.97±8.16 8.609 ＜0.001

4.兩組患者護理滿意度比較。干預組患者對護理人員的服務態度、護理技術及就醫環境的滿意度高于對照組(p＜0.05)，見表6。

表6 患者護理滿意度[n(%)]

討論

血管外科住院患者普遍年齡偏大，病情復雜且進展較快，增加了血管外科護理工作的難度，易導致護理風險事件的發生[5]。Cristelli M P等[6]研究指出，對造成護理風險事件的影響因素進行分析，并給予合理干預，可起到降低護理風險事件發生率的作用。本研究對我院既往情況進行分析，發現護理技術低下、護理人員的服務意識及工作責任心不強等是導致護理風險事件出現的直接原因，而醫療費用高出患者期望值等是導致醫療投訴發生的原因。因此，我院根據實際情況制定干預措施，在進行護理干預時，加強相關職業道德教育，提高護理人員的職業素養，定期開展業務培訓，提高醫務人員的專業技術水平，加強護患溝通，營造良好的就醫環境，以起到降低護理投訴發生的概率[7-8]。本研究結果顯示，干預組護理風險事件發生率、護理投訴率及醫療投訴率低于對照組，說明對我院血管外科患者實施基于因果分析的風險管理干預，可減少護理風險事件的發生，降低護理投訴率及醫療投訴率。

血管外科疾病是比較常見的疾病類型之一，較多血管疾病都需通過手術進行治療，但血管外科發展時間尚短，相關護理措施并不成熟，導致圍手術期護理難度增大，易導致術后并發癥的發生[9-10]。陳麗云等[11-12]研究指出，提高護理質量可起到減少患者并發癥的作用。本研究在進行護理干預時，從源頭解決導致患者出現并發癥的原因，通過加強護患溝通、提高醫務人員的專業技術能力等方法，提高患者治療配合度，促進疾病恢復，進而降低并發癥發生率。本研究中，干預組并發癥發生率低于對照組，說明將因果分析應用血管外科的風險管理中，可起到降低患者并發癥發生率的作用，Carlos L D J等[13]研究對患者實施基于因果分析的護理干預，也表明了該護理方法可減少術后并發癥。

血管外科老年患者較多，其接受網絡信息的能力較差，注意力不易集中，溝通、反應能力也不及年輕人，而護理工作繁雜，可能會導致護理疏漏的發生，進而導致護理質量降低[14]。相關報道發現，加強護患溝通、提高護理技術對于改善護理質量至關重要[15]。本研究在進行護理干預時，定期進行護理操作技術培訓，提高護理人員專業技術水平，并要求護理人員主動與患者進行溝通，耐心傾聽患者提出的問題，解答問題需放慢語速，提高患者對護理工作的配合度，進而提高患者護理滿意度[16-17]。本研究發現，干預組治療性護理、心理護理、健康教育、生活護理評分均高于對照組，對護理人員的服務態度、護理技術及就醫環境的滿意度高于對照組，說明對血管外科患者實施基于因果分析的風險管理干預，可改善護理質量，提高患者對護理工作及就醫環境的滿意度，與Genovese E A等[7]研究一致。

綜上所述，對血管外科患者給予基于因果分析的風險管理干預，可減少護理風險事件及患者術后并發癥的發生，能降低護理投訴及醫療投訴發生率，提高護理質量。