因果分析應(yīng)用于醫(yī)院血管外科風險管理的實證研究

□ 許肖萍 XU Xiao-ping 應(yīng)蓮琴 YING Lian-qin 梅英麗 MEI Ying-li

相關(guān)報道指出，對血管外科就診患者給予針對性的護理干預(yù)，可起到降低護理風險的作用[1]。基于因果分析的護理干預(yù)是對導(dǎo)致出現(xiàn)護理風險事件的危險因素進行分析，并給予針對性干預(yù)，可起到降低護理風險事件發(fā)生率的作用，但目前該護理方法在血管外科的應(yīng)用尚處于探索階段[2]。為進一步探究基于因果分析的我院血管外科風險管理對風險事件發(fā)生的影響，本研究對實施基于因果分析干預(yù)前后的護理風險事件發(fā)生情況進行分析，旨在為制定可行性更高的血管外科風險管理措施提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.臨床資料。經(jīng)我院倫理委員會審核通過，選取2018年1月至2019年1月實行常規(guī)風險管理的血管外科住院患者519例為對照組，以2019年2月至2020年1月實施基于因果分析的風險管理干預(yù)的患者675例為干預(yù)組。對照組男301例，女218例；年齡34～71歲，平均51.29±9.65歲；疾病類型：動脈疾病219例、靜脈疾病188例、其他112例。干預(yù)組中男385例，女290例；年齡33～75歲，平均51.96±10.01歲；疾病類型：動脈疾病252例、靜脈疾病254例、其他169例。兩組患者上述資料對比無明顯差異(p＞0.05)。納入標準：(1)均為我院血管外科住院治療患者；(2)患者知情同意且簽署知情同意書；(3)預(yù)計生存期≥3個月。排除標準：(1)嚴重心腦血管疾病患者；(2)其他科室患者；(3)存在認知功能障礙患者；(4)嚴重精神疾病患者；(5)嚴重傳染性疾病患者；(6)嚴重合并癥患者。

2.方法。(1)因果分析：收集以往本院出現(xiàn)護理投訴及醫(yī)療投訴的病例，分析導(dǎo)致不良事件出現(xiàn)的直接及間接原因。見表1。(2)干預(yù)措施：根據(jù)我院情況，針對導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因制定干預(yù)措施，見表1。采取有效的防范措施，培訓專科技能，以提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。

表1 基于因果分析的風險管理措施

3.觀察指標。(1)護理風險事件：統(tǒng)計兩組患者身份識別錯誤、跌倒、意外拔管、管道脫落等護理風險事件發(fā)生情況，并比較兩組護理風險事件發(fā)生率。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者住院期間肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(3)比較兩組護理投訴率及醫(yī)療投訴率，護理投訴主要包括護理缺陷、溝通欠佳及護理文書記錄錯誤，醫(yī)療投訴主要包括醫(yī)療事故及醫(yī)療費用兩類。(4)護理質(zhì)量：于患者出院時采用護理質(zhì)量評分量表評價其對護理質(zhì)量的認可情況[3]，主要包括治療性護理、心理護理、健康教育、生活護理，各項評分滿分均為100分，分值越高表示護理質(zhì)量越好。(5)護理滿意度：于患者出院時采用護理滿意度量表評價其對服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)和就醫(yī)環(huán)境的滿意度[4]，每項0～100分，≥70分為滿意，＜70分為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)。

6.統(tǒng)計學處理。研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)正態(tài)檢驗后用()表示，組間比較采用t檢驗。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者護理風險事件發(fā)生率比較。干預(yù)組患者護理風險事件發(fā)生率低于對照組(p＜0.05)，見表2。

表2 患者護理風險事件及發(fā)生率

2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(p＜0.05)，見表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3.兩組患者護理投訴率及醫(yī)療投訴率比較。干預(yù)組患者護理投訴及醫(yī)療投訴發(fā)生率低于對照組(p＜0.05)，見表4。

表4 患者護理投訴率及醫(yī)療投訴率

4.兩組患者護理質(zhì)量評分比較。干預(yù)組患者治療性護理、心理護理、健康教育、生活護理的評分均高于對照組(p＜0.05)，見表 5。

表5 患者護理質(zhì)量評分(分，)

表5 患者護理質(zhì)量評分(分，)

項目 干預(yù)組(n=675)對照組(n=519) t p治療性護理 89.29±5.17 86.32±5.24 9.782 ＜0.001心理護理 90.64±4.76 88.45±4.93 7.759 ＜0.001健康教育 88.62±7.69 84.13±7.95 9.855 ＜0.001生活護理 89.04±8.05 84.97±8.16 8.609 ＜0.001

4.兩組患者護理滿意度比較。干預(yù)組患者對護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)及就醫(yī)環(huán)境的滿意度高于對照組(p＜0.05)，見表6。

表6 患者護理滿意度[n(%)]

討論

血管外科住院患者普遍年齡偏大，病情復(fù)雜且進展較快，增加了血管外科護理工作的難度，易導(dǎo)致護理風險事件的發(fā)生[5]。Cristelli M P等[6]研究指出，對造成護理風險事件的影響因素進行分析，并給予合理干預(yù)，可起到降低護理風險事件發(fā)生率的作用。本研究對我院既往情況進行分析，發(fā)現(xiàn)護理技術(shù)低下、護理人員的服務(wù)意識及工作責任心不強等是導(dǎo)致護理風險事件出現(xiàn)的直接原因，而醫(yī)療費用高出患者期望值等是導(dǎo)致醫(yī)療投訴發(fā)生的原因。因此，我院根據(jù)實際情況制定干預(yù)措施，在進行護理干預(yù)時，加強相關(guān)職業(yè)道德教育，提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，定期開展業(yè)務(wù)培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，加強護患溝通，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，以起到降低護理投訴發(fā)生的概率[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護理風險事件發(fā)生率、護理投訴率及醫(yī)療投訴率低于對照組，說明對我院血管外科患者實施基于因果分析的風險管理干預(yù)，可減少護理風險事件的發(fā)生，降低護理投訴率及醫(yī)療投訴率。

血管外科疾病是比較常見的疾病類型之一，較多血管疾病都需通過手術(shù)進行治療，但血管外科發(fā)展時間尚短，相關(guān)護理措施并不成熟，導(dǎo)致圍手術(shù)期護理難度增大，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。陳麗云等[11-12]研究指出，提高護理質(zhì)量可起到減少患者并發(fā)癥的作用。本研究在進行護理干預(yù)時，從源頭解決導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，通過加強護患溝通、提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)能力等方法，提高患者治療配合度，促進疾病恢復(fù)，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明將因果分析應(yīng)用血管外科的風險管理中，可起到降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的作用，Carlos L D J等[13]研究對患者實施基于因果分析的護理干預(yù)，也表明了該護理方法可減少術(shù)后并發(fā)癥。

血管外科老年患者較多，其接受網(wǎng)絡(luò)信息的能力較差，注意力不易集中，溝通、反應(yīng)能力也不及年輕人，而護理工作繁雜，可能會導(dǎo)致護理疏漏的發(fā)生，進而導(dǎo)致護理質(zhì)量降低[14]。相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，加強護患溝通、提高護理技術(shù)對于改善護理質(zhì)量至關(guān)重要[15]。本研究在進行護理干預(yù)時，定期進行護理操作技術(shù)培訓，提高護理人員專業(yè)技術(shù)水平，并要求護理人員主動與患者進行溝通，耐心傾聽患者提出的問題，解答問題需放慢語速，提高患者對護理工作的配合度，進而提高患者護理滿意度[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組治療性護理、心理護理、健康教育、生活護理評分均高于對照組，對護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)及就醫(yī)環(huán)境的滿意度高于對照組，說明對血管外科患者實施基于因果分析的風險管理干預(yù)，可改善護理質(zhì)量，提高患者對護理工作及就醫(yī)環(huán)境的滿意度，與Genovese E A等[7]研究一致。

綜上所述，對血管外科患者給予基于因果分析的風險管理干預(yù)，可減少護理風險事件及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能降低護理投訴及醫(yī)療投訴發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。