孕期出血知多少

范蜀東

孕婦們一邊分享著懷孕的欣喜，一邊承擔著對母子平安的憂慮。妊娠期比較多見的癥狀之一為孕早期出血，有的給母胎安全帶來了極大威脅。提前分辨孕早期出血的類型，及時處理，就不會錯過最佳的治療時機。

1.著床出血。受精卵逐漸向子宮腔移動，一般6～8天著床。大部分孕媽沒有著床反應，但少數孕媽會有一些輕微的陰道出血。著床會引起子宮內膜刺激和運動，有較輕微的腹部間歇性痙攣或酸疼感，通常發生在預計排卵期前的7～10天。與月經來潮不同的是出血量少，比經期時間較短。出血的顏色也不相同，通常為粉紅或棕黑色。HCG值和黃體酮值都正常，或黃體酮值上升較為緩慢或稍微偏低。單純的著床性出血大可放心，注意休息即可，一般沒什么問題。

2.生化妊娠。受精卵在7天左右未成功植入子宮內膜，再次月經來潮期前或超過3～7天內出血，試紙測試變弱陽或強陽，出血量跟正常月經一樣或少量，再次試紙測試與之較前的試紙比較，試紙變淡或甚至轉陰，這無疑是自然流產了。這種現象對身體沒有傷害，無須特殊治療，可視為胚胎質量不夠好，自然淘汰。但若懷孕2次以上出現此種現象，則考慮宮腔內膜環境是否穩定，應到醫院做免疫內分泌檢查或者看染色體方面有否問題。

3.先兆流產。先兆流產出血的原因多樣，其特點是下腹疼痛，流血量不多，呈間斷性或持續性，或因在外力和孕媽情緒而發生。大多數孕媽是因黃體酮不足或胚胎發育異常等所致。需要抽血檢查HCG、黃體酮、雌二醇，看是否在正常參考值內。

4.宮外孕。受精卵在子宮腔以外著床，由于缺乏必需的孕育空間及充足的血氧供給，孕婦HCG血值通常不高。若其著床于較為狹窄處，當孕囊發育變大時易致其破裂，引發孕婦腹部劇痛，危及性命。若女性孕前有如下狀況，應于孕初監測HCG值并早期進行B超檢查以發現宮外孕等。若孕早期HCG值比妊娠周期低，宜于隔日復查P、HCG、E2等。孕周超過4周的孕婦，可根據陰道超聲或B超開展相關檢查。若下腹疼痛尤其是單側疼痛時，應馬上去醫院檢查陰道有無出血，第一時間給予治療，出現手術指征時要馬上實施手術治療。

5.宮頸息肉。宮頸息肉伸到宮頸口外或宮頸口的息肉因受到外力作用而出血，尤其是在夫妻生活中出血，要給予一定關注。孕婦可和家屬一起前往醫院抽血檢查P及HCG等，醫生會根據具體狀況考慮是否開展陰道鏡或B超檢查。對于太小的息肉暫可不必在意，但對于那些太大且長蒂的息肉，由于超過了宮頸口不時出血，醫生通常會用手術鉗摘除。

6.葡萄胎。孕后未發現胚胎結構抑或胚胎比正常妊娠月份小，胎盤的絨毛組織有異常增殖，全部或部分生成了類似葡萄串一樣的水泡，即為葡萄胎。通常是孕婦在停經2～4個月后陰道出血，起先時無時有，血量亦從少變多，嚴重的會大出血。有時亦伴隨腹痛，孕吐癥狀通常較為劇烈。孕婦要第一時間前往醫院檢查，確診之后采取手術治療。

7.胎盤前置。胎盤通常依附于子宮體后壁、側壁或前壁，若其依附于子宮下段，乃至到達宮頸內口處，即為前置胎盤，此時若腹壓上升導致子宮收縮，極易引發出血，存在流產的危險。若孕婦發生原因不明的多次出血，要馬上到醫院檢查，由醫生判斷胎盤位置正常與否，并給予處置。通常發生于孕中期。宜多休養、少運動，在孕28周前大部分胎盤前置會改善狀態，脫離宮頸內口。若其狀態沒有改善，即存在早產或者胎盤早剝的危險，孕婦要第一時間住院保胎。

8.絨毛膜下血腫。受精卵著床于子宮內膜后，會在其表層生成絨毛膜。這是組成胎盤的重要部分。當絨毛膜稍微脫離子宮壁時，就會出血，甚至生成血塊。通常發生于妊娠8周之后。孕婦要第一時間前往醫院做B超，若沒有其他并發癥，則臥床靜養一些時日就不會再出血了。若出血量一直在增加，應馬上住院，防止絨毛膜脫落。

9.其他少見類型。腫瘤，如宮頸癌，在孕期受激素影響或其自身病情惡化，可能導致陰道出血，伴小腹墜痛，孕婦消瘦而疲憊。