遠(yuǎn)離肺結(jié)核需科學(xué)規(guī)范治療和預(yù)防

張永明

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染人體后引起的常見慢性傳染病，早期癥狀比較隱匿，初起時(shí)大部分被誤認(rèn)為是感冒或者肺炎，以至于延誤了及時(shí)治療，應(yīng)引起醫(yī)患雙方的重視。結(jié)核分枝桿菌除了頭發(fā)和指甲外，可以侵犯人體任何部位發(fā)生結(jié)核病，如肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核等。其中以肺結(jié)核最常見，占所有結(jié)核病類型80%以上。

肺結(jié)核的傳染源主要是現(xiàn)癥病人。身邊如果有結(jié)核病患者，怎樣避免被傳染呢？任何一個(gè)傳染病的控制和預(yù)防，需要做好三個(gè)方面的措施：一是控制傳染源，二是切斷傳播途徑，三是對(duì)易感人群的保護(hù)。其中對(duì)肺結(jié)核疾病科學(xué)的規(guī)范治療，是有效保護(hù)易感人群的重要舉措之一。

1.治療肺結(jié)核應(yīng)遵循的五大原則。①早期，即早診斷、早治療。隨著時(shí)間推移，疾病進(jìn)展，肺結(jié)核病病灶會(huì)從小到大，由少到多，癥狀由輕到重。早期規(guī)范的治療有利于病情較快恢復(fù)，患者對(duì)周圍人的傳染風(fēng)險(xiǎn)更能減少。②規(guī)律。在結(jié)核病專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥治療，才能有效地清除結(jié)核細(xì)菌。治療必須規(guī)律，不能間斷用藥或擅自用藥，否則易使結(jié)核細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性，增加治療難度。③全程。初治肺結(jié)核規(guī)范治療是6個(gè)月，復(fù)治則要8個(gè)月。患者在服用抗結(jié)核病藥物2～3周后，結(jié)核細(xì)菌大部分會(huì)殺滅，癥狀基本緩解或者消失。但這不能完全說明已經(jīng)治愈，仍然會(huì)有少部分存活結(jié)核菌，患者不能自作主張停藥，堅(jiān)持滿療程用藥才能有效殺滅體內(nèi)的結(jié)核細(xì)菌，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，取得治療成功。④聯(lián)合。因結(jié)核細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性，為增強(qiáng)療效和縮短治療時(shí)間，需要多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用治療，能避免結(jié)核細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。⑤適量。治療時(shí)一般采取聯(lián)合用藥，有些藥物對(duì)肝、腎功能有損傷或者不良反應(yīng)，劑量過大或過小都不能有效殺滅結(jié)核細(xì)菌，對(duì)其療效都有影響，一般應(yīng)根據(jù)患者的體重和年齡來計(jì)算用藥量，患者不能擅自停藥、增加或減少藥量。

2.擅自停藥或間斷服藥很危險(xiǎn)。目前我國化學(xué)藥物治療（簡稱化療）結(jié)核病是最基本的治療方法。抗結(jié)核藥物有20多種，比較常見利福平、異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇等，這些藥物都是國家免費(fèi)提供的藥物，抗結(jié)核的效果比較好，副作用較少。結(jié)核病化療需要采取直接面視下的短程督導(dǎo)治療，也就是由醫(yī)生和患者家屬督導(dǎo)患者，要看視患者將藥物服下，確保治療期間不間斷、不漏服藥物。只要遵醫(yī)服藥，一般堅(jiān)持6～8個(gè)月大部分患者都可以治愈。擅自停藥或間斷服藥會(huì)導(dǎo)致治療失敗，或使結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性，或使疾病復(fù)發(fā)。一旦形成耐藥性肺結(jié)核，治療時(shí)間需要18～24個(gè)月，有的甚至需要更長時(shí)間的治療，而且治療費(fèi)用比普通肺結(jié)核高出10倍以上，不但治愈效果差，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。如果耐藥性肺結(jié)核患者傳染給他人，一旦發(fā)病也成為耐藥性肺結(jié)核。若患者在治療期間出現(xiàn)不適癥狀，如嘔吐、惡心、皮膚瘙癢、食欲下降等，應(yīng)立即到醫(yī)院在結(jié)核病專科醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整治療肺結(jié)核的方案。

3.遠(yuǎn)離肺結(jié)核需科學(xué)預(yù)防。預(yù)防結(jié)核病，專家建議采取以下主要措施。①早發(fā)現(xiàn)或及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿在人群中的傳染源。對(duì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的患者應(yīng)當(dāng)停工、停學(xué)，避免傳給他人。此外，患者應(yīng)有公德，自覺不去公共場所，如商場、學(xué)校等人群聚集較多的地方，不坐公共交通工具，如地鐵、公交等。②養(yǎng)成良好習(xí)慣。不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)避讓他人，并遮掩口鼻。③肺結(jié)核病患者居家康復(fù)時(shí)，對(duì)患者的生活用品應(yīng)適當(dāng)消毒，并采取隔離措施，佩帶好口罩，應(yīng)盡量與家人分室居住。患者的餐具每日用水煮沸殺菌，衣服、被褥等使用70%的酒精或0.5%的84消毒液擦拭物品，以殺滅結(jié)核菌。另外也可購置紫外線燈，用于室內(nèi)物品的消毒。房間要經(jīng)常保持開窗通風(fēng)。如果密切接觸者有出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過1周以上，或咳痰中帶血，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院門診檢查就診。④接種疫苗保護(hù)易感人群。接種疫苗是疾病預(yù)防最好的有效途徑。我們國家的政策，為新生兒接種卡介疫苗是免費(fèi)的。但也不能說接種了疫苗就100%的能夠避免傳染。對(duì)于接觸過易感染結(jié)核菌的高危人群，還應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)檢查，必要時(shí)可進(jìn)行結(jié)核病的預(yù)防性治療。

結(jié)核病雖然是一種傳染病，并不是每個(gè)人接觸了結(jié)核桿菌都會(huì)發(fā)病，其感染率約為10%。接觸者發(fā)病與否，因個(gè)體的免疫力而有差異。科學(xué)了解結(jié)核病治療和預(yù)防知識(shí)，切斷傳染源，做好生活中的預(yù)防措施，提高免疫力，絕大多數(shù)結(jié)核病患者都能治愈，絕大多數(shù)接觸者都能避免被感染。