某醫院中西醫結合病區醫務人員職業倦怠及相關心理健康的研究

張 麗，李瑞博，梁東如，何立超

職業倦怠指在長期工作壓力狀態下出現的一種身心消耗過度及精力衰竭的綜合癥狀[1]，包括情感枯竭、去人格化和個人成就感3個維度[2]。因為職業工作特點，職業倦怠在醫療工作者中更加普遍，不僅與臨床一線醫務人員高離職率密切相關，還可能會導致臨床醫療過錯，嚴重影響醫療安全質量。因此，臨床工作人員的職業倦怠一直是大家非常關注并亟待解決的難題。中西醫結合治療是將傳統的中醫理論與西醫相結合，兼顧二者的優勢。同時，中西醫結合病區由于其特殊的醫療特點，不同于普通病區[3]。但是，目前關于中西醫結合病區臨床工作人員心理健康及職業倦怠的相關研究報道較少。因此，本研究旨在研究中西醫結合病區病房醫務人員的心理健康及職業倦怠情況，并針對性地提出改進建議及措施，從而有效緩解醫務人員職業倦怠感，確保醫療安全質量。

1 對象與方法

1.1 對象 采用自編一般情況問卷對唐山市某三甲醫院183名臨床醫務人員進行問卷調查，其中中西醫結合病區醫務人員100名，普通病房醫務人員83名。納入標準：①2018—2020年入職臨床醫護工作人員；②從事一線臨床工作；③自愿參加本研究。排除標準：既往參加過類似調查問卷。

1.2 方法 本研究采用問卷調查的方式開展。一般資料問卷：由研究者自行編寫，包括年齡、婚姻狀況及學歷等。馬氏工作倦怠問卷（MBI）：共有3個維度，22項條目：①情感衰竭：表現為缺失活力及工作熱情，感情處于極度疲勞狀態；具體條目包括：1，2，3，6，8，13，14，16，20；②去人格化：刻意在自身和工作對象間保持距離，對工作對象和環境冷漠和忽視，條目包括：5，10，11，15，22；③個人成就感：自身存在消極評價，工作成就感下降，具體條目包括 4，7，9，12，17，18，19，21。MBI量表使用7級評分，從“從不”至“每天”依次計0～6分[8]。既往研究證實，其Cronbach's α 系數，總量表為0.738，情感耗竭為0.858，去人格化為0.761，低個人成就感為0.757，可信度較高[9]。自我感知視覺模擬狀態量表（VAS）[5]。VAS該量表使用圖表的形式進行評分，從笑臉表情到悲傷表情，逐級遞進表示“焦慮-悲傷-憤怒-煩惱-疲憊-疼痛”6種癥狀。患者可以根據自身感受進行位置選擇。癥狀自評量表（SCL-90），從9個方面進行分析。以上所有問卷調查測試前由心理測量專業人員進行統一指導培訓，問卷由研究人員集中發放并統一收回。

1.3 統計學處理 應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 該研究回收有效問卷183份，有效回收率為100%。中西醫結合病區醫務人員每日工作時間顯著高于普通病區（P＜0.05）。其余差異均無統計學意義（表1）。

表1 中西醫結合病區醫務人員與普通病區醫務人員一般情況比較

2.2 職業倦怠總體情況 2組醫務人員MBI評分結果顯示，中西醫結合病區臨床醫務人員的情感衰竭維度和去人格化維度得分顯著高于普通病區（P＜0.05），而個人成就感維度得分則顯著低于普通病區（P＜0.05）（表2）。

表2 中西醫結合病區醫務人員與普通醫務人員職業倦怠的比較（分）

2.3 VAS量表得分情況 結果顯示，中西醫結合病區醫務人員VAS量表總分顯著高于普通病房組（P＜0.01）；進一步的亞組分析，除“疼痛”得分差異無統計學意義（P＞0.05）外，中西醫結合病區醫務人員其余5種癥狀得分均顯著增高（P＜0.05）（表3）。

表3 中西醫結合病區醫務人員與普通醫務人員VAS量表得分比較（分）

2.4 SCL-90評分得分情況 結果顯示，中西醫結合病區醫務人員SCL-90量表總分顯著高于普通病區（P＜0.01）。其中，除2組“精神病性”及“恐怖”得分外，其余癥狀差異均具有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 中西醫結合病區醫務人員與普通醫務人員SCL-90評分結果（分）

3 討論

通過心理健康狀態及職業倦怠相關的問卷調查研究發現，中西醫結合病區醫務人員的情感衰竭維度和去人格化維度均高于普通病區醫務人員，而個人成就感水平則顯著降低，與前期研究結果一致[4-6]。不僅如此，中西醫結合病區醫務人員的VAS量表及SCL-90量表總分也增高。分量表分析提示，精神狀態中除了恐怖與偏執2組外，其余均顯著增高。本研究結果提示中西醫結合病區醫務人員的職業倦怠程度較普通病房嚴重，同時存在一定的心理健康問題，需要引起相關部門重視。

針對以上研究結果，初步分析中西醫結合病區臨床醫務人員容易出現心理健康問題及職業倦怠的可能原因，主要包括以下幾點：①專業醫務人員匱乏，人力資源不足：中西醫結合病區具有其特殊性，不僅需要中醫理論基礎，同時還需要兼顧西醫，相關專業醫務人員匱乏，導致臨床人力資源不足及工作強度加大[7-8]。過高的工作壓力及工作人員待遇不匹配，導致離職率增高，進一步加大了在崗人員的工作壓力，形成惡性循環；②專業要求高：中西醫結合專業需要將中醫理論及西醫理論進行有機結合，要求臨床醫務人員掌握更復雜的理論知識。新入職的醫務人員往往不能勝任中西醫結合病區的醫療工作，對醫務人員造成一定的心理壓力，容易產生挫敗感等負面情緒；③職業認同感低：目前社會及醫患對中西醫結合臨床專業仍存在一定的認識誤區，造成醫患關系不和諧，缺乏相互信任及尊重。導致醫務人員工作滿足感下降，對工作難以投入足夠的精力，加重職業倦怠。

為了進一步改善中西醫結合病區醫務人員的心理健康問題，緩解職業倦怠，解決臨床醫務安全的隱患問題，提出以下幾點對策：①優化醫務人員的工作及休息環境，改善病區不合理的布局，最大程度保障醫務人員能夠在相對放松的環境中投入工作，并在工作之余能夠得到充分的休息，從而緩解緊張情緒[9]。②增強醫務人員的安全感及歸屬感：通過一系列措施，如增強科室安保力量，加強患者健康宣教及溝通工作，減少醫患矛盾[10]。③加強理論及實際操作培訓，使醫務人員能夠熟練掌握中心醫結合病區各項工作規程和技能，緩解因操作復雜、畏懼難度而產生的工作壓力和心理緊張。同時，強化培訓還可以打造技術過硬的人才梯隊，保證醫務工作有序、高效、安全開展[11]；④提高待遇，注重人文關懷：管理者應該深入了解一線臨床醫務人員多層次的實際需求，根據勞動強度及工作量，適當提高各項物質待遇，以提高工作積極性。同時，還要給予醫務人員人文關懷，如邀請心理專家定期針對工作中容易出現的心理健康問題進行解答，積極尋找適合自己的解壓方法，提高自身面對壓力的能力和心理素質[12-13]。⑤建立科學、合理的管理制度：醫務管理者應根據中西醫結合病區實際情況及醫務人員的心理、身體、家庭狀況合理安排工作、排班，發揮團隊力量，采用彈性排班方式，確保一線醫務人員能夠得到充足的休息時間[14]。

綜上所述，中西醫結合病區醫務人員更容易產生心理健康問題，從而導致職業倦怠，不僅影響醫務人員的身心健康，更與醫務隊伍的高離職率、醫療過錯息息相關。因此醫院醫務管理者應特別關注中西醫結合病區醫務人員的心理健康及職業倦怠程度，不斷優化工作環境、改善薪資待遇、組織專業技術培訓及定期給予心理咨詢，以緩解醫務人員的職業倦怠，確保醫療安全質量。