切開排膿輔以利多卡因乳膏擴肛治療肛周膿腫的護理效果觀察

黃麗暉，姚志廣，郭燕萍，吳銳發，鐘建華，曾 琨* （.東莞市中醫院，廣東東莞 5330；.廣東醫科大學附屬東莞市兒童醫院，廣東東莞 53000）

肛周膿腫是一種常見的外科感染，多見于20～40歲男性，男女發病比例為4∶1。肛門周圍膿腫是肛周膿腫最常見類型，治療原則為單純切開引流，局部傷口護理及抗感染治療。肛門周圍膿腫為局部皮膚軟組織肛門括約肌感染，肛門周圍神經豐富，易造成肛門疼痛，括約肌痙攣收縮，局部傷口換藥或理療產生疼痛感明顯[1]。因此，尋求一種能進一步降低患者肛周膿腫疼痛，解除括約肌痙攣，促進傷口引流愈合，減少并發癥的發生，降低治療費用的護理措施具有重大的意義。筆者在臨床工作中發現，肛周膿腫切開引流后，外涂利多卡因軟膏并行擴肛治療，可使患者疼痛感明顯減輕，改善傷口局部循環，促進傷口快速愈合，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會同意批準，選取2018年1月－2020年12月本院住院的肛周膿腫患者200例，均為肛門周圍膿腫型。200 例患者隨機分為對照組和觀察組，每組100例。其中對照組男76例，女24例；觀察組男68例，女32例。兩組患者的年齡、性別、身體質量、發病時間、膿腫直徑比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況的比較 (，n=100)

表1 兩組患者基本情況的比較 (，n=100)

兩組比較均P＞0.05

1.2 方法

兩組患者均行切開引流，對照組行傳統護理治療，如：觀察創面敷料的滲出情況，如果有明顯的敷料或者紗布浸透，及時更換，且換藥時應徹底探查到內口，使傷口保持引流通暢，不留死角，不要出現皮橋愈合，讓傷口從里到外肉芽組織緩慢生長，逐漸覆蓋，避免內口假性愈合形成殘腔，清除創面的膿性分泌物，選擇凡士林紗布或者抗菌素紗布填塞，無菌敷料包扎，另在每次排便后及時進行清洗和坐浴。治療期間患者以全流質飲食為主，多食高蛋白質、低脂肪食物及水果、蔬菜，保持營養均衡；保持大便柔軟通暢，如出現大便干結、排便費力時，應指導使用開塞露或灌腸，以使大便順利排出。觀察組在傳統護理的基礎上聯合應用利多卡因乳膏擴肛治療，予利多卡因乳膏涂抹傷口周圍約20 min 后，使用16 號擴肛棒進行擴肛治療，3次/d，每次5 min。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后的疼痛程度、尿潴留情況、住院時間、住院費用等。其中疼痛評分[2]：0 級表示傷口無明顯痛感，患者睡眠休息無影響；1 級表示傷口感到有輕微疼痛，無需藥物控制，不影響睡眠；2 級表示患者肛周疼痛明顯，不同程度影響睡眠，需要口服藥物控制疼痛；3 級表示傷口疼痛劇烈，疼痛口服藥物無法緩解，疼痛劇烈，無法入眠，需要靜脈滴注鎮痛藥物治療。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 軟件進行數據處理。計量資料以表示，采用t檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的疼痛程度和尿潴留發生率低于對照組，住院時間和住院費用少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01），見表2、3。

表2 兩組患者疼痛程度的比較 （例）

表3 兩組患者尿潴留發生率、住院時間、住院費用的比較

3 討論

肛周膿腫是肛腸常見疾病之一，多由位于齒狀線的肛門腺體局部感染或腸道菌群異位引起肛周組織感染，進而擴散至肛周間隙所致[3]。外科手術切開引流是肛周膿腫的常規治療方法，但因肛周膿腫主要累及局部皮膚軟組織及局部括約肌，可使括約肌痙攣及周圍神經疼痛劇烈，造成患者換藥時傷口劇烈疼痛，繼而發生尿潴留等。傷口局部外涂利多卡因軟膏可使肛周神經組織的敏感性降低，進而有效降低患者術后疼痛及局部括約肌痙攣[4-5]。尿潴留是肛腸病術后常見并發癥，常發生于術后3 d 內，男性多于女性，常見原因是疼痛、心理、手術刺激或者局部填塞物等，發生率高達52%[6]。局部鎮痛可使患者減輕疼痛反應，放松情緒，降低心理恐懼，進而降低尿潴留的發生。利多卡因乳膏局部鎮痛后可更好暴露傷口，有利于局部傷口換藥及滲液充分引流清除，也有助于患者在藥物坐浴輔助治療中，更好地使藥物滲透肛周傷口，促進傷口愈合[7]。肛周膿腫括約肌感染可致局部肌肉痙攣，而擴肛治療可通過松解痙攣的肛門括約肌，延長肛管皮膚周徑，降低肛管壓力，促進血液循環，加速創面愈合[8]。擴肛法配合肛門按摩還可以使肛門括約肌或恥骨直腸肌及其周圍組織在一定的肛管靜息壓下刺激其增長或變軟以增大狹窄段的直徑，促進胃腸蠕動，改善局部組織的彈性，減少患者因肛周膿腫切開排膿術切口致肛門狹窄，進而帶來的肛門疼痛、便次增多、進行性便秘、腹脹、腹痛等痛苦，幫助患者快速康復。本研究結果發現，利多卡因乳膏擴肛聯合傳統護理治療，可明顯降低肛周膿腫患者的疼痛及尿潴留的發生，促進局部傷口愈合，縮短治療時間和治療費用，值得臨床推廣應用。