專病一體化護理在腹膜透析患者營養(yǎng)管理中的應(yīng)用

麥倩婷，林展華（廣東省茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東茂名 525000）

由于多方面因素的影響，臨床患有慢性腎衰竭的患者不斷增多[1]，若無接受及時、有效的治療，患者的腎臟功能會慢慢減弱，可能引發(fā)其他并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命[2-3]。腹膜透析是其常用的治療方法，臨床效果較好[4]，但是如果患者無法接受有效的護理干預(yù)，容易在腹膜透析期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，身體內(nèi)營養(yǎng)成分大量流失，易導(dǎo)致患者治療依從性下降，對患者的治療十分不利[5-6]。專病一體化護理主要是在常規(guī)護理人員基礎(chǔ)上加入醫(yī)生、營養(yǎng)師等人員，為患者實施更為全面、科學(xué)的護理，以提高治療效果。本研究對39 例腹膜透析患者采用專病一體化護理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2019 年6 月-2020 年10 月收治的腹膜透析患者78例。納入標準：(1)需要長期接受腹膜透析；(2)病程至少為6 個月。排除標準：(1)腹膜透析禁忌證；（2）惡性腫瘤；（3）合并心腦血管疾??；（4）精神功能障礙；（5）意識喪失；（6）中途退出研究；（7）臨床資料不全。將患者隨機分為對照組（n=39）和研究組（n=39）。對照組男23 例，女16 例，年齡42～72 歲；研究組男24 例，女15 例，年齡43～70 歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此研究獲本院倫理委員會的審核，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，護理人員對患者進行健康宣教，為其講解腹膜透析的相關(guān)知識與注意事項，對各項指標進行嚴格監(jiān)測，做好患者的全面評估；幫助患者調(diào)整個人情緒，排解負性情緒，傾聽患者主訴，并多鼓勵、安慰患者，為患者多講解成功病例，從而幫助患者樹立信心；并讓家屬做好患者日常飲食的監(jiān)督；幫助患者與其家屬密切配合，鼓勵家屬多給予患者的溫暖，若透析中出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生，護士長做好護理人員合理、科學(xué)的排班。研究組患者接受專病一體化護理干預(yù)，主要方式如下：科室針對腹膜透析治療患者成立專病一體化護理小組，將患者的護理與康復(fù)相結(jié)合，小組成員包括科室的護理人員、護士長、主治醫(yī)生、營養(yǎng)師等。小組成員接受相關(guān)的培訓(xùn)，了解專病一體化護理的內(nèi)容。通過問卷調(diào)查的方式，護理人員了解患者的日常飲食情況，找到可能誘發(fā)營養(yǎng)不良的因素，并對患者每周的飲食情況進行詳細記錄，結(jié)合《食物成分表》，對患者的飲食情況和營養(yǎng)攝入量進行分析。在專病一體化護理中，護理人員需要定期做好電話隨訪，每個月進行1～2 次電話隨訪，詳細詢問患者的血壓與尿量等各項指標，了解患者是否存在異常狀況等。護理人員每2 個月需要進行1 次上門隨訪，與患者和家屬進行交流，了解患者存在的疑難問題等，及時進行解答、記錄及調(diào)整護理方案。在隨訪中，為患者發(fā)放居家健康知識手冊，教患者學(xué)會控制飲食，讓家屬進行監(jiān)督，結(jié)合患者飲食喜好等調(diào)整飲食方式；讓患者學(xué)會食物交換法，了解日常常見食物的性質(zhì)、成分等，讓患者認識到營養(yǎng)不良對自身健康產(chǎn)生的威脅，進而配合專病一體化護理，且讓其掌握更為豐富的康復(fù)知識，實現(xiàn)護理與康復(fù)的結(jié)合。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況，選擇主觀整體營養(yǎng)狀況（SGA）量表進行評價，該量表主要對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，內(nèi)容包括體質(zhì)量變化、飲食情況、并發(fā)癥、胃腸道功能等，得分越低，表示營養(yǎng)狀況越好。(2)觀察兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，選擇生活質(zhì)量（QOL）量表進行比較，量表內(nèi)容包括患者的生理、心理與社會功能等，量表總分為100 分?；颊叩梅衷礁撸硎旧钯|(zhì)量越高。(3)通過自我護理能力測定（ESCA）量表觀察兩組患者干預(yù)前后的自護能力，評價內(nèi)容包括患者的個人責(zé)任感、自我護理技能、健康知識掌握情況與自我概念等，總分值為172 分，得分越高，表示其自護能力越強。

此外，通過科室自制滿意度調(diào)查表對患者的臨床滿意度進行統(tǒng)計，患者進行自評打分，分值≤70 分視為不滿意，71～85 分為較為滿意，＞85 分為十分滿意，總滿意率=（較為滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用（配對）t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況與自護能力

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者的SGA 評分明顯減低(P＜0.01)，ESCA 評分明顯增高(P＜0.01)，以研究組更為顯著(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SGA、ESCA的評分比較(,n=39,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SGA、ESCA的評分比較(,n=39,分)

與同組干預(yù)前比較：aP＜0.01；與對照組干預(yù)后比較：bP＜0.01

2.2 生活質(zhì)量

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者的QOL 評分明顯升高(P＜0.01)，以研究組更為顯著(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后QOL評分比較 (,n=39,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后QOL評分比較 (,n=39,分)

與同組干預(yù)前比較：aP＜0.01；與對照組干預(yù)后比較：bP＜0.01

2.3 滿意率

干預(yù)后，研究組的滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的滿意度比較 (例)

3 討論

腹膜透析是腎臟疾病特別是慢性腎衰患者的常用治療方案。由于患者需要長期接受腹膜透析治療，其心理應(yīng)激能力出現(xiàn)變化，患者在住院期間積極配合醫(yī)護人員的工作，其自護能力維持較好[7]。然而，患者居家康復(fù)期間容易失去自控力，造成在生活飲食等方面出現(xiàn)不良習(xí)慣，誘發(fā)營養(yǎng)不良情況[8]。因此，需要為腹膜透析患者選擇合理的護理方式，才能確?；颊弑３州^好的營養(yǎng)狀況。

本研究針對接受腹膜透析患者的營養(yǎng)管理，選擇專病一體化護理方案。與對照組相比，專病一體化護理主要是通過一個專門的團隊實施干預(yù)服務(wù)，團隊成員除了護理人員，還包括醫(yī)生與營養(yǎng)師等，醫(yī)生可對腹膜透析患者的病情進行全面評估，并且對營養(yǎng)管理方案提出科學(xué)的參考意見。護理人員在專病一體化護理當(dāng)中完善各項工作的細節(jié)，并且從全局入手，為患者選擇科學(xué)的健康指導(dǎo)方案，做好患者的定期隨訪、觀察，詳細了解患者各項情況，及時調(diào)整護理方案，以保證護理方案較強的針對性[9]。在專病一體化護理方案中，護理人員可以做好患者的嚴格隨訪，及時了解患者的病情變化、營養(yǎng)狀況等，及時將情況反饋給醫(yī)生和營養(yǎng)師，并及時調(diào)整干預(yù)方案。與常規(guī)護理相比，專病一體化護理消除常規(guī)干預(yù)在時間與空間方面存在的限制，也能幫助患者重點做好飲食習(xí)慣的調(diào)整，讓患者養(yǎng)成良好、科學(xué)的飲食方式，這對患者維持機體平衡的營養(yǎng)狀態(tài)有較好的效果，從而避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等事件。

本研究結(jié)果顯示，接受專病一體化護理干預(yù)的研究組患者生活質(zhì)量得分明顯升高，自我護理能力評分也高，營養(yǎng)評估評分低，說明患者接受專病一體化護理后，自護能力和生活質(zhì)量改善明顯，營養(yǎng)狀況也得到較好的改善。此外，研究組患者對護理的滿意度高于對照組，也說明了專病一體化護理方案是可行有效的方法。