人文關懷能力培訓對兒科護士共情能力的效果觀察

鄒純英，鐘玉旋，陳 虹 （廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000）

兒童對醫院普遍存在緊張、恐懼心理，往往是談“醫”色變，因此對兒科護士的人文關懷能力要求也相對高于其他科護士[1]。本研究選取新生兒、兒科兩個病區63 名護士，給予人文關懷能力培訓，通過轉變思想觀念、培養護士關懷意識，提高共情能力和工作適應性，在培訓中收到較理想的效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

于2020 年5 月8 日-2020 年8 月7 日，按人文教育方案對我院新生兒、兒科兩個病區63 名護士進行為期3 個月的人文關懷能力培訓。由病區護理教育小組組織實施，教育對象為從事兒科工作并獲得護士執業證書1 a 以上的護士，其中女62 人，男1 人；本科學歷以上25 人，大專30 人，中專8 人；高、中、低級職稱分別有3、19 及41 人；40 歲以上7 人，30～40 歲31 人，30歲以下25人。此課題獲得醫院教育委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 人文關懷教育培訓方案 先擬好人文關懷能力培訓方案，做好培訓者的人選及知識儲備。選派科室教育護士和護理骨干3 名協助。教材有《兒童心理學》、《護理倫理學》、《護士人文修養》等，提前做好課件，以“每月兩講”的授課形式，課后將課件放上本科微信群共享。

1.2.2 培訓模式多元化 主要采用集中理論培訓、溝通技巧講解、分組討論情景模擬等活動的形式。(1)集中理論培訓：針對兒科護理人員結構和分布特點，重點學習關懷護理的理論，把儒家思想的核心要素與現代護理人文關懷有機結合一起，為開展文關懷實踐做好知識準備。授課定于每月1 日和15 日下午組織全體護士業務學習，把人文關懷護理服務理念應用于兒科護理，將教育與臨床融合一起，構建人文關懷式護理服務的軟環境，培養護士的人文關懷素養。(2)溝通技巧講解：講解患兒獨特的生理特點，身體機能尚未完全發育，對護士恐懼不肯配合治療，往往用哭鬧來代替訴說。護士要重視與患兒的有效溝通，在喂養、更換尿布、清潔衛生等生活護理中，語氣要輕柔、和藹，多鼓勵、多稱贊，用握手、擁抱、撫摸頭部等肢體接觸來消除患兒恐懼心理，拉近距離。充分了解患兒的這些性格特性后，把人文關懷貫穿整個護理過程。(3)分組討論活動：利用個案分析進行人文關懷教育示范。①選3～5 名責任護士進行故事分享，回放她們與患兒之間最動人的情景，其他參會者對關懷故事進行點評，通過討論活動讓關懷典范得以推廣。②模擬現場。如腰穿等特殊檢查時的關懷行為流程，通過點評對護士的關懷行為進行完善及改進，結合實際情況提出自己的見解和感受，鞏固并提高人文關懷理論知識。③解讀情景。如查房前與家屬的語言溝通，靜脈輸液穿刺不成功時護士應向患兒及家屬道歉，查房過程發現患兒哭鬧采取的安慰言語規范等，利用小組討論，探索更好的溝通方式及有效交流。

1.2.3 舉行家長座談會 征求家屬對人文關懷護理服務的意見以及改進建議。在病房內安置便民意見收集箱，由患兒點名表揚護士以及對護理工作的不滿提出改進意見，與患兒及家屬建立信賴關系，使兒科病房成為人文關懷標桿護理單元。

1.3 評價

培訓前后分別采用人文關懷能力評價(CAI)量表[2]和杰弗遜共情(JSE-HP)量表[3]，評價人文關懷能力和共情能力。CAI 量表包含耐心、理解和勇氣共3 個維度、37 個條目，采用Liker7 級評分，“1”代表完全反對，“7”代表完全贊同，其中第13 條需反向計分，其他均為正向計分，總分為37～259分；耐心10～70 分，理解14～98分，勇氣13～91分，得分越高表示人文關懷能力越強。根據國際關懷能力標準將關懷能力得分分為低(＜203 分)、中(203～220 分)、高(＞220 分)3 個等級。JSE-HP量表共有20個條目，分為情感護理、換位思考、觀點采擇3 個維度，20 個條目，每個條目采用1～7 級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”計分，總分20～140分，總分越高表示共情能力越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以描述，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后人文關懷能力

培訓后人文關懷能力各維度與總分均高于培訓前(P＜0.01)，見表1。

表1 培訓前后兒科護士關懷能力各維度及總分比較(，n=63,分)

表1 培訓前后兒科護士關懷能力各維度及總分比較(，n=63,分)

與培訓前比較：均P＜0.01

2.2 培訓前后共情能力比較

培訓后共情能力各維度與總分均高于培訓前(P＜0.01)，見表2。

表2 培訓前后兒科護士共情能力各維度及總分比較(，n=63,分)

表2 培訓前后兒科護士共情能力各維度及總分比較(，n=63,分)

與培訓前比較：均P＜0.01

3 討論

人文護理關懷是以患兒為中心的一種護理關懷模式，秉承著“以人為本”的護理服務原則，隨著優質護理服務示范工程的深入開展，已成為當今護理臨床服務體系的核心概念和中心任務[4]。人文關懷模式倡導人文化護理、人文關懷，是醫學發展的必然趨勢，但相關文獻指出，目前護理專業對于有關心理治療及人文關懷的知識甚少，護士有關人文素養的教育不足[5]。本課題在培訓前采用CAI 量表對兒科護士進行人文關懷能力自評，測得人文關懷能力總分較低，因此實施人文關懷能力培訓很有必要。組織實施為期3 個月的人文關懷能力培訓，旨在培養護士的關懷意識，提高共情能力。護理人員的操作技能和人文關懷能力同等重要，二者缺一不可[6]。提高護士的情感能力和操作能力，感悟人文關懷的內涵，在思維和行為上改變“重技術技能，輕人文關懷”，不只是關注患兒的疾病本身，而是將患兒看成是整體的“人”，傳授人文護理的理論知識，講解護理中的人文關懷，根據患兒獨特的生理特點，靈活運用人文知識，給患兒提供高質量的人文關懷，消除患兒恐懼的心理。美國學者Leininger認為沒有關懷就沒有護理[7]。護理中的人文關懷就體現在一個“愛”字，通過個案討論、模擬現場、解讀情景等形式進行討論，回放她們與患兒之間最動人的故事，其他參會者參與討論，在案例中獲取感悟，讓關懷典范得以推廣，把人文關懷作為基礎，與護理的科學性緊密結合，將人文關懷的理念外化為護士的關懷行為，適應兒科工作的繁瑣，減少職業倦怠感，敬業愛崗，促使人文關懷能力的提升。培訓后促進護士更好地適應兒科護理的人文關懷要求，理解患兒及家屬的情緒變化，提高人際交流能力，勝任兒科護理工作。

醫院相關人員對兒科護士實施人文關懷能力培訓，可提高兒科護士的共情能力。共情又名“同理心”，在臨床環境中被認為“護士能站在患兒角度，感知自己和患兒的情緒，準確地識別患兒的情感狀況，理解需要幫助的患兒，并采取有效的護理干預，最終減輕患兒生理、心理痛苦的一種情感體驗能力”。因兒科護理工作的獨特性，使得兒科護士容易產生共情疲勞，長期高壓下形成職業倦怠。培訓前采用JSEHP 量表對兒科63 名兒科護士進行共情能力測評，總分低于國內學者高歌[8]報道的ICU 護士的共情能力。分析原因，可能是長期情感過度支出，使護士出現共情疲勞情況[9]。本課題是通過實施人文關懷能力培訓，提高兒科護士的情感能力和職業能力，幫助其與患兒及家屬建立良好的護患關系，還可以促進護士專業成長，增加護理工作滿意度和職業成就感。共情作為護患溝通的一種重要技能，也是臨床工作人員必備的基本素質之一。在人文關懷教育中加入共情培訓，增加關愛患兒的熱情，感知患兒的情緒，可以更好地引導患兒的行為，提高其護理依從性。同時，可幫助護士提高交流技巧以應對各種護患矛盾，如靜脈穿刺失敗時及時進行安慰，緩解家屬不滿情緒，融合護患關系，提高護士職業幸福感，減少職業厭倦。培訓后對兒科護士的共情能力進行調查，總分明顯提高。