新冠肺炎疫情背景下隔離病房的人文關懷實踐研究*

胡 潔，于 豐，劉義蘭，胡德英 ，曹 英，孫 麗

(1 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心，湖北 武漢 430022，95714956@qq.com; 2 華中科技大學 同濟醫學院附屬協和醫院護理部，湖北 武漢 430022; 3 南昌大學第一附屬醫院護理部，江西 南昌 330006)

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19，簡稱“新冠肺炎”)是一次全球重大突發公共衛生事件，具有傳染性強、家庭聚集性、影響規模大等特點[1-2]。突發的新冠肺炎疫情，使確診患者長期處于隔離和獨處的狀態，導致普遍出現焦慮、抑郁癥狀，缺乏安全感，表現出失去信心、被動等待、無所作為的行為。人文關懷貫穿于整個優質護理服務實踐中，是保障護理服務質量的重要體現，有效增加患者的安全感和維持患者的生理心理健康狀態[3]。二十世紀七十年代，Jean Watson在不同國家文化背景下提出關懷理論，集合環境理論、跨文化理論、人本主義心理學等從多方面深層次指導護理人員對患者實施關懷的理論[4]。該理論的核心內容為十大關懷程序：人道主義—利他主義價值系統的形成；灌輸信任和希望；對自己及他人敏感；建立幫助、信任、關懷性的關系；鼓勵并接受服務對象積極情緒與消極情緒的表達；系統運用問題并對解決方法作出決策；促進人際性的教與學；提供支持性、保護性、糾正性的心理、社會和精神環境；協助滿足個人的需求；允許存在主義、現象主義及精神力量的存在[5]。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院(以下稱“我院”)作為國家首批“優質護理服務示范工程”，在新冠肺炎暴發以來成為危重癥患者定點救治醫院，對新冠肺炎患者依據Watson十大關懷程序實行人文關懷舉措。本研究通過質性研究方法探索疫情期間，隔離病房開展人文關懷實踐及患者對人文關懷服務過程的體驗，旨在為新冠肺炎患者制定優質護理服務方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取立意取樣法，選取2020年2月13日至3月15日我院隔離病房收治的新冠肺炎患者為研究對象。納入標準：經血清學或病原學檢測，已經確診為新冠肺炎的患者，年齡≥18歲，病情狀況穩定，并獲得管床教授和醫生的許可，有足夠的語言組織與表達能力，且對本研究知情并愿意合作。排除標準：軀體功能障礙不能合作者；存在意識障礙；既往有精神性疾病病史。樣本量以訪談資料達到飽和為原則，最終納入患者19例，男10例、女9例，平均年齡：(58.22±13.35)歲，學歷：文盲2例，小學5例，初中6例，中專/高中5例，大專及以上1例。

1.2 方法

組建新冠肺炎定點醫院聯合護理部。為保證確診新冠肺炎患者應收盡收、應治盡治的要求，我院某院區自2月13日開設了14個隔離病區，共850張床位，主要承擔新冠肺炎重癥、危重癥患者的救治工作。其中有11個隔離病區由11支國家醫療隊整建制接管，3個隔離病區由我院醫療隊直管。院區護理工作方面，我院護理部集合11支國家醫療隊的護理領隊成立聯合護理部，旨在引導我院護士與國家醫療隊護理人員的團結協作，將不同的護理文化有機結合發揮專業特色，從而確保護理管理和服務的質量。

基于Watson理論聯合護理部對新冠肺炎隔離患者實施人文關懷干預。在14個隔離病房，由聯合護理部以及人文關懷專家2名、護理管理3名、病房護士2名組成人文關懷專家團，以Watson理論早期的十大關懷要素演變的十大關懷程序為臨床實踐指導原則，提出人文關懷舉措貫穿于整個護理過程中[5]，見表1。

表1 新冠肺炎隔離病房基于Watson人文關懷程序的關懷措施

續表

2 資料

2.1 資料收集

在患者入院一周后采用半結構式深度訪談法收集資料。首先，通過查閱相關文獻初步擬定訪談提綱；其次邀請護理管理專家、人文關懷專家、隔離病房護理管理者和護士各1名進行專題討論，修改訪談提綱；最后，對2名新冠肺炎患者進行預訪談后修訂得到訪談提綱：①在住院期間，您對護士提供人文關懷感受如何？您可以舉個例子嗎？②您覺得護士提供的哪些關懷是您沒有想到的？為消除患者的戒備心理，訪談研究者為我院工作人員；另外，因考慮新冠肺炎病毒氣溶膠傳播的可能，訪談地點為無人員走動的隔離病房，每例患者訪談30～60分鐘。

2.2 資料分析

資料分析采用Colaizzi七步分析法[6]，通過充分熟悉資料、識別有意義的陳述、構建意義單元、聚類主題、詳細描述、產生基本結構、驗證基本結構，嚴格按照7個步驟對資料進行分析。為了避免分析資料的主觀性偏倚，分別由2名參與和未參與本研究并對該領域比較熟悉的研究者進行分析和提取主題，提取完畢后進行對比，遇到不一致的意見時，由1名新冠肺炎臨床一線支援護士長、1名人文關懷專家和2名護理研究生組成的研究小組共同討論，確定最終主題。為保護隱私，受訪者用編號患者A-患者S表示。

3 結果

基于Watson十大關懷程序在新冠肺炎隔離病房實施人文關懷舉措后，分析患者對人文關懷的體驗，提煉出五個主題：人文關懷有利于增強對抗疾病信心、提供專業醫療服務、察覺負性情緒、滿足基礎生活需求、聯合家庭支持系統。

3.1 實施人文關懷有利于增強新冠肺炎患者對抗疾病的信心

新冠肺炎疫情出現讓很多確診患者因對疾病的未知而產生了恐懼，訪談中，更多的患者認可關懷性的服務。患者B：“我之前擔心這個肺炎治不好，也怕留下后遺癥，每天聽到國家醫療隊的護士給我講這些鼓勵的話，還有看到他們衣服上寫著‘武漢加油’，我就身上也有勁多了，也不是那么害怕了。”患者P：“天天看關于新冠肺炎的新聞越看越怕。護士們給我們講要做好防護，還教我們呼吸鍛煉操和穴位操，以后出院也要堅持鍛煉才能增強免疫力，身體好了，有病也不害怕啦。”

3.2 實施人文關懷有利于為新冠肺炎患者提供專業的醫療服務

較多確診的新冠肺炎患者合并有基礎疾病，護士應提供具備專業知識、態度和技能的醫療服務[7]。患者H：“我本身有糖尿病，在家吃飯的時候總是不敢多吃，這里的護士幫助我制定了糖尿病餐，告訴我什么可以多吃，她們怕我營養不夠，還給了我營養粉，真是又周到又專業。”患者G：“我當時拒絕來住院隔離就是怕沒有辦法做透析，我每周要做2次，沒想到護士們知道后幫我聯系了轉科，轉到這個有專門的透析護士的隔離病房。”

3.3 實施人文關懷有利于緩解新冠肺炎患者的焦慮抑郁等負性情緒和癥狀

在新冠肺炎疫情防控期間，已確診的患者擔心新冠病毒傳染家人的可能，感到焦慮抑郁、不確定和病恥感，甚至出現拒絕治療、暴力和自殺等極端行為。患者A：“我和丈夫都在這層住院，家里的兩個孩子也被帶到酒店隔離，我們也總是惦記孩子不好好上網課，只顧打游戲看電視，我還想我們兩個萬一都治不好，孩子們該怎么辦(哭泣)……沒想到護士們幫助我們聯系了社區，現在經常和孩子視頻，看到他們的狀態，我們就放心了。”患者F：“我前幾天因為家中的事，心情很不好，睡不著覺吃不下飯，護士就到床邊和我聊了很久，還聯系了專業人員。”

3.4 實施人文關懷有利于滿足新冠肺炎患者的基礎生活需求

對重型/危重型新冠肺炎患者有效的落實護理措施，包括在預防感染方面為患者提供口腔護理、床上擦浴等基礎護理，協助患者進食、協助解排便等生活護理，在這些基礎生活需求中護理人員發揮了重要作用[8]。患者E：“這些姑娘們太讓人感動了，我老了，她們給我喂飯，還幫我解決上廁所的問題，我內心里非常感激這些孩子們，我要把她們的這些精神講給我的孩子聽，告訴她們這就是白求恩精神。”

3.5 實施人文關懷有利于聯合新冠肺炎患者家庭建立支持系統

家庭作為社會支持的重要組成部分，其成員之間的自然互動模式，可以對患者的認知、情感以及行為的改變[9]。患者I：“前些天我特別想我的孫女，護士們用她們的手機幫我連接了視頻，聽到她喊‘奶奶加油’，我想我一定加油，我一定會渡過這個難關的。”患者K：“我和老伴都感染了這個肺炎后都被隔離了，我們就和孩子們‘失聯’了，護士們幫助我們聯系到孩子，我現在每天都能和他們打個電話。”

4 討論

4.1 人文關懷為隔離患者提供了心理支持

關懷是護理的本質與核心[10]。國家衛生健康委員會在《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》中，明確醫護人員應加強對患者的人文關懷[11]。人文關懷體驗就是“以患者為中心”的護理服務，而且關懷護理體驗是可以讓患者滿意，同時對患者的康復是有幫助的[12]。Watson提出對患者加強人文關懷，這不僅是體現護士主動關懷患者的意愿和意識，也顯示出了護士在護理工作中的價值和態度。在新冠肺炎疫情迅速蔓延時期，眾多的醫護工作者逆行投入新冠肺炎的救治工作中，醫護人員關懷素養的體現。新冠肺炎患者面臨被感染、被隔離、擔心疾病惡化，甚至失去家人、失去收入等變故，患者需要臨床醫護人員為他們提供緊急心理危機干預。我院隔離病房以Watson十大關懷程序為依據，從心理關懷、環境關懷、教育關懷、交流關懷以及需求關懷方面，對新冠肺炎患者從推行人文關懷舉措，不僅為患者提供專業的醫療服務，幫助他們樹立了對抗疾病的信心，察覺了負性生活情緒，解決了基礎生活需求，還幫助他們與家庭建立了聯系，為新冠肺炎患者提供了全方位的照護，更為身處緊急心理危機中的新冠肺炎患者提供了心理支持。

4.2 人文關懷為新冠疫情下隔離病房的護理實踐提供了指引

新冠肺炎隔離病房內工作的護士，都是來自不同科室經過緊急培訓的護士，很多護士來自手術室和急診科等部門，缺乏住院患者的護理經驗；護士穿著厚重的防護裝備，戴著口罩和護目鏡，患者難以看到護士的相貌和面部表情；隔著防護口罩和面屏，護士需要比平日更大的音量才能和患者溝通。在這樣的特殊背景下，人文關懷理論為新冠疫情下隔離病房的人文關懷護理提供了指引。護理人文關懷是在護理專業中體現“以人為本”的關懷理念，目的是幫助患者達到精神、生理、靈性及社會文化的健康[13]。原國家衛計委印發《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》中強調要強化人文關懷意識，加強護患溝通，也規定“護士要增強主動服務和人文關懷意識……對患者給予細心照護、關愛、心理支持和人文關懷”。護理人文關懷本身是區別于倫理上的普通關懷的，是護理人員在本身的職業素養基礎上，對患者的身、心、社全方位的思考，而結合職業的專業特性并協調溝通多學科，來幫助患者解決治療過程中的問題[14]。有研究顯示[15-16]，影響新冠肺炎患者的心理狀態的主要危險因素有并發癥、疾病認知水平和社會支持水平等，這需要加強醫護人員的人文關懷能力，然而人文關懷的培訓也是長期、系統的過程。所以在護理新冠肺炎患者的實踐中，需要具有人文關懷專業知識、技能與修養的專業人士，來為患者提供滿意的全方位的照護，加強護理人員的人文關懷素養，在實踐過程中以人文關懷為指引，有利于此次突發公共衛生事件的應急管理。

4.3 新冠疫情下，人文關懷有利于發揮定點醫院協同家庭的系統支持

家庭作為社會支持系統中最基本的單元，可以從社會層面為患者提供個性化的心理支持[17]。新冠肺炎具有家庭聚集性暴發的特點，而良好的家庭支持系統是可以緩沖新冠肺炎給個體和家庭帶來的壓力，有利于正向信息的傳遞，減少家庭對新冠疫情的應激反應[18]。李潔瓊等[19]在人文護理模式探索研究中發現，護理人員在每日人文關懷溝通中發現患者有否認、憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、失望等負性情緒，而針對新冠肺炎患者建立24小時醫-護-患(家屬)微信群，可增進良好的醫患溝通。本研究的護理人員在人文關懷實踐過程中，通過現代化通信設備(視頻通話、語音通話)幫助年長或對家庭擔憂的患者與家庭成員聯絡，可以幫助患者緩解負性情緒，讓家屬客觀了解患者的現狀。這種醫院協同家庭實行關懷的方式，不僅可以幫助護士全面了解患者需求提升關懷性服務，而且也將正向信息在家庭系統中傳播，提高新冠疫情下家庭的復原力和凝聚力。

同時新冠隔離病房很多護士并非感染科、重癥醫學科護士，許多護士為外地援鄂護理人員，護理團隊也是臨時組建，工作初期對病區環境、工作流程、團隊成員等均不熟悉，有研究表明[20]新冠肺炎疫情期間在隔離病房工作的護理人員心理壓力較大，廣泛存在焦慮及抑郁,與疫情因素、工作負荷、職業危險等因素有關。通過對新冠肺炎患者運用Watson十大關懷程序實行人文關懷舉措，患者對護士職業尊重、感激等正向反饋，有利于隔離病房工作的護理人員增加職業使命感和職業認同感，調節護理人員的心理壓力。

5 結論

本研究中基于Watson的十大關懷程序，對確診新冠肺炎的患者提供滿足身心需求的人文關懷照護。通過對19例新冠肺炎患者進行人文關懷體驗的深度訪談發現，在重大公共衛生事件下，護理工作需要人文關懷的指引來發揮專業特性，同時聯合家庭關懷是有利于幫助患者樹立信心，形成家庭系統有效信息的正向傳播。護理管理者應重視護士人文關懷能力的培養，營造人文工作氛圍，根據實際情況解決臨床反饋的問題，提升隔離病房護理人員人文關懷能力。本研究的不足在于訪談時間節點在入院后一周，可能不能全面反映出患者的完整就醫體驗。因此，有必要對出院患者進行隨訪了解新冠肺炎隔離患者的完整就醫體驗，并對隔離病房護士進行深度訪談，進一步深入了解實施人文關懷護理對護士的影響。