在線教學模式在“醫學倫理學”教學中的實踐與思考
——以生物醫學工程專業為例*

汲 婧，黃 艷，孫聯文

(北京航空航天大學生物與醫學工程學院，北京 100191，jingji09714@buaa.edu.cn)

生物醫學工程(biomedical engineering,BME)是運用工程學的原理和方法解決生物醫學問題，從而提高人類健康水平的綜合性、交叉性學科[1]。隨著現代生物醫學技術的飛速發展，生物醫學工程也成為當前倫理問題較為集中的領域之一。生物醫學工程和其他工程專業最大的區別，就是它涉及人的生命,在相關領域從業時會遇到大量醫學倫理問題。因此，生物醫學課程專業的醫學倫理教育必不可少。醫學倫理學一直是北京航空航天大學(以下稱“我校”)生物醫學工程專業的必修課，承擔著本專業倫理教育的任務。

目前我國的醫學倫理學教育主要存在課時少、學生認知和重視不足[2]、教學內容陳舊、教學模式單一等問題[3]，這些問題在面向生物醫學工程專業時表現得也較為突出。與其他醫學專業的學生不同，工科專業的學生在學習和職業生涯中并不會直接從事臨床相關工作，缺少不同醫學情境的體驗和經歷，因此其道德敏感度相對較低[4]，對于課程的認知和準備都更為不足。同時，作為交叉學科，培養應用型、創新型人才的需求對課堂外的延伸拓展和自主學習實踐也提出了更高的要求，需要大量課程資源的補充和支撐，然而目前面向生物醫學工程專業的案例和教學素材都較為有限[5]。

隨著“互聯網+”時代的到來，人文醫學教育模式也開始向數字化、網絡化和智能化方向發展[6]。在線教學具有靈活、拓展性好、共享性強、素材豐富等特點[7]，這些特點能否被運用于促進生物醫學工程專業的倫理學教學？同時需要考慮的是，鑒于倫理學探討較依賴于個人經歷，學生普遍有較強的個性化及私密性需求，這又如何與在線教學的共享性相協調？此外，倫理學本身帶有較強的思辨性，教學過程中對交流互動環節有很高的要求，又該如何在在線教學中解決和實現互動？針對以上問題，筆者團隊確立了突出重點、強化實踐、高效溝通的教學思路，設計了一套包括問題喚醒的前測預習，模塊化的錄播教學視頻，學生主導的案例開發建設,便捷高效的資料推送和兼具活躍性與隱私性的多種交流方式在內的在線教學方案，面向本屆70余名生物醫學工程專業本科生進行了在線授課的教學實踐。通過課后調查問卷等方式和往屆線下授課進行了對比分析，總結了此次在線教學實踐的優點和不足，歸納了可以借鑒的經驗，提出了改進方案，為在線教學和傳統教學的融合提供經驗參考和改革思路。

1 課程設計

1.1 總體設計思路

此次從線下到線上的教學改革，主要結合課程和專業的特點，從知識學習的規律出發，充分挖掘在線教學的特色和優勢，減輕和規避在線教學常出現的問題，同時兼顧可持續發展和延續性。依據“突出重點、強化實踐、高效溝通”的總體設計思路，梳理篩選出重點教學內容并在多個教學環節中反復強化；通過考核方式和課后環節的設計培養學生在專業實踐中發現、分析、解決倫理問題的能力；通過課上和課下多環節、多途徑的靈活交流方式保證高效的互動溝通。

1.2 授課形式

為充分實現教學目標、體現在線教學的優勢，選擇適當的授課形式極為重要。直播方式滿足實時交流，但缺乏時間上的靈活性，且容易由于網絡環境不穩定影響教學過程；往屆課堂講授錄制視頻存在課件不夠清晰、課堂參與性差等問題[8]。經過教研組反復研討，課程最終的教學方式確定為“錄播+在線互動”的方式[9]。錄播視頻為針對當前的教學需求專門制作的“課件+音頻講解”，約占課堂時間的2/3～3/4，保證重點知識和框架能穩定清晰的輸出。在線互動通過軟件實現，對視頻中設置的問題和課程的重點進行討論，保證互動效果。

針對本門課程敘事性強、問題復雜且邏輯緊密的特點，每個錄播視頻均制作為一個連續完整的視頻，使學生擁有情緒的連續性和飽滿度，而后兩者對于激發學生興趣、引起深入思考至關重要。錄播時長控制在60～70分鐘之間，根據注意規律的特點，將錄播視頻分模塊(一般為10～15分鐘)設置節點，包括動畫、案例、思考與提問，使學生保持興趣和注意力的同時也提高對重點的關注度。這樣的形式既符合認知和知識學習的規律，也使得相應的教學知識點得到合理拆解，為后續教學中素材的模塊化和靈活復用創造基礎。

1.3 教學內容

教學內容需要根據授課方式的變化進行調整，但必須確保教學目標的實現，不能隨意刪減，以免與教學大綱偏離。經過反復篩選，提煉出了符合生物醫學工程專業需求的，具有以點帶面，又能派生出相關知識的教學內容。以倫理學基本理論、原則為基礎，以生死、個體-他人、群體-對“人”的屬性重新審視為主線，探究理論和原則在生命維持技術、輔助生殖技術、涉及人的生命醫學和健康研究、器官移植、公共衛生、生態和環境工程、醫療大數據和人工智能等領域的應用。這些內容既能夠構建起課程的整體框架，又能培養解決本學科問題的能力。

1.4 考核方式

合理的考核可以充分實現對課堂知識的拓展、對學生實踐能力的鍛煉和對課程資源的補充。本次在線課程的課程考核分為倫理學案例分析和倫理學問題辨析兩部分。案例分析與以往全部由教師直接提供案例不同，此次要求學生以5～6人為單位，每次課后自主挖掘在生物醫學工程領域內與課程主題相關的案例，并對其進行充分的分析和討論，整個案例展示和分析的過程以幻燈片形式匯總提交；倫理學問題辨析由個人單獨完成，根據興趣自由選題并以論文形式提交。這樣既能引發學生個人主動深入地學習思考，滿足個性化學習的需要，又能以團隊協作形式提高知識獲取接受的效率。

2 課程實踐

2.1 教學過程

具體課程實施分為課前、課中和課后三個環節。

課前環節引導激發學生對于問題的關注，即“問題喚醒”。以前測的形式發送案例并讓學生針對所涉及的重點倫理問題作出選擇，使學生在上課前有相對充足的自主思考時間。由于學生對相關倫理問題關注較少，當接觸案例、面對問題時，所產生的反應更強烈，對課程內容也更加期待。

課中環節引領指導學生對問題進行分析和思辨。首先由學生進行視頻學習，完成知識從教師端到學生端的輸出，初步形成對相關知識點及知識結構的認知。其次在視頻學習后的在線互動環節針對學生的視頻學習反饋展開討論，突出重點，把握討論的方向和節奏，完成知識在師生間、學生間的交互，進一步深化學生對內容的理解。

課后環節推動督促學生對于問題的拓展和延伸。針對自主學習的需求，課后充分利用各類網絡平臺對教學資源進行推送，如云盤、微信等學生十分熟悉且便于操作的方式，資料獲取后可長期保存在手機中，學生可隨時隨地進行學習。推送的資源內容包括研究性論文、法律法規、時事新聞等，形式包括文件、二維碼、網頁鏈接，使學生獲得相關知識的同時可以進一步利用該途徑進行調研學習，實現課程的延伸。此外，前述提及的對私密性需求的考慮和設計也在這一教學環節體現，在課程以外的任意時間學生都可以單獨聯系教師進行答疑或溝通。實踐發現，選擇單獨溝通這一渠道的學生往往會比在課中開放性交流環節提出更深層次的問題，同時，這些學生也明顯顯示出想要傾訴的需求。

2.2 學生反饋

針對本屆在線教學的學生(有效問卷77份)進行了問卷調研，關于在線授課形式的評價結果見表1。

表1 學生對在線教學形式的評價

關于課程學習的其他評價和往屆收集(有效問卷84份)的課堂教學的學生評價結果進行對比，采用SPSS 25.0進行數據統計分析，經卡方檢驗，結果見表2。

表2 學生對在線教學與課堂教學評價的對比

續表

總體來說，學生對在線授課形式較為認可，72.7%學生認為很好，27.3%的學生覺得可能效果不如課堂教學；對于以小組為單位完成作業的形式，72.7%的學生認為很好，7.8%的學生認為不太好，認為不太好的具體原因包括在線小組討論不充分，有的學生不積極、參與少，匯總為幻燈片的形式很多想法表達不出來等；對于分組人數5～6人是否合適，83.1%的學生認為合適，16.9%的學生覺得人數偏多、部分組員不積極。和上屆課堂教學相比，在線教學對于課程內容掌握的程度、課下自學的積極性、課程推薦意愿的相關評價都在比較高的水平，并沒有差別；而對于課程難度和課業負擔的評價，在線教學則顯著高于課堂教學，可能與增加了自學內容和作業次數有關。對于課程對今后人生發展的作用/意義這一項評價在線教學高于課堂教學，可能與在線教學具有更好的學習情緒連貫性和互動的私密性有關，很多時候學生并不會把真實的情緒或想法當眾流露出來，特別是不愿在課堂表露太多，而在線教學卻解決了這個問題。學生在觀看視頻受到觸動時可以沒有顧忌地表達情緒，更好地沉浸于課程；在個人思考不愿面對面表述的時候正好可以通過線上的方式表達，這一切都使課程收到了超出課堂授課的效果。

3 實踐總結與反思

此次生物醫學工程專業的醫學倫理學在線教學實踐，體現出有針對性的在線教學設計在解決教學問題時的一些優勢和特點，總結如下：

①對學生應用和實踐能力的培養，推動以學生為中心的學習。學生主導的案例開發分析和簡便高效的課后資源推送形式，極大地推動了學生學習的自主性。案例式教學一直是醫學倫理學課程重要的教學方式之一[3,10]，案例往往取自于教材。而以學生主導進行案例開發建設，能夠使學生在利用課后及課外資源挖掘案例、分析探討和問題辨析的過程中充分提升倫理敏感性、倫理規范意識和倫理決策力。使其充分認識到當前生命科學醫學領域技術發展中存在的問題，及時關注領域前沿，同時能更好地理解生物醫學工程的專業內涵。學生開發的案例，還可以用于課程案例庫的建設，當然，教師需要對案例進行后續的篩選、補充和完善。

②對學生互動溝通需求的合理滿足，兼顧個性化和私密性。在實踐中可以看到，學生既需要公開討論獲得立體全面的認識，也需要個人空間重新審視自身的價值判斷。倫理問題的探討依賴于個人的成長經歷和體驗，這一特點使得學生對于個性和私密性的需求會始終存在，所以進行倫理學教學時要重視和保護這種需求。此次在線教學的前測預習和視頻學習階段是獨自完成的，學生沒有在公共環境時的顧慮；課程設置的多種交流渠道，特別是課后和教師的線上單獨溝通也減輕了學生表達的壓力。后續還可以進一步開放匿名討論、留言等途徑。最重要的是獲得學生的信任和保持溝通渠道暢通。

③實現課堂資源收益最大化，作好課程資源的延展。通過學生對模塊化教學視頻的反饋，可以看到學習時間的靈活性和課程視頻的可回看性是在線教學的優勢。該經驗同樣可以應用到線下課程的教學過程中。目前,智慧教學工具已經可以實現同步對線下課程進行直播錄屏[11]，以滿足學生對于重點、難點回看的需求，同時保留隨時隨地學習的靈活性。此外，精心制作的課程視頻是非常難得的教學素材，可充分利用。因為前期已考慮到這一點將視頻按模塊化進行設計，可提取其中基礎性、知識性的部分作為課前預習或自學內容視頻教學；將有深度、難度的講解作為課后復習的素材；將和學生互動的部分作為示例等。如此精確到10分鐘以內的視頻片段，既符合人在認知過程中的注意力特征，又是對課程資源庫極大的補充，并對后續教學起到非常好的支撐作用，無論是線上教學、線下教學還是混合式教學，都可以使教學的整體設計更加靈活完整，通過自如的進行“加減組合”使課程時間和資源獲得充分利用。

④此次在線教學的實踐過程和學生的反饋調研，也反映出一些問題。比如不少學生建議增加辯論環節，本輪教學實踐由于技術局限尚未嘗試。部分學生仍反映希望開展課堂教學，認為面對面的討論更有說服力和感染力，也能更好地感受教師個人的風采。還有如何優化在線教學考查和督促的方式，在未來在線教學和線下教學結合的嘗試中，仍然需要進一步探索。

4 結語

在線教學給予了教師更多個性化教育的空間，為做好專業化的醫學倫理學教學提供了更多手段。未來在線教學作為新的教學形態必然會和線下教學進行有機的結合，形成多模式化、常態化的發展。當然，這些教學模式還有很多需要探索的地方，今后在線授課的平臺、資源也會越來越豐富；技術本身的發展固然重要，而如何結合專業與課程的特點與需要，科學地運用，真正做到做好高質量的醫學倫理學教學改革，是需要長期研究的課題。