左西孟旦對高齡慢性心力衰竭急性加重期患者心功能的影響與安全性分析

李明喜

（商都縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013450）

近年來，我國正向老齡化社會邁入，其中80歲以上的高齡群體占總?cè)丝诘?%，而據(jù)相關報告指出，我國大部分高齡人群均患有一定的慢性基礎病，如糖尿病、冠心病、高血壓等，且隨著該類疾病不斷進展，至終末期時可引發(fā)慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），嚴重威脅高齡人群的生命安全[1]。鑒于高齡CHF患者因年齡較大難以接受手術治療，治療時需依賴藥物來延緩病情發(fā)展，但傳統(tǒng)治療藥物效果受限，常會導致患者病情反復無常，加重其心理負擔。隨著臨床對于高齡CHF患者的重視，如何減輕患者病痛，提升其生活質(zhì)量成為重點課題。左西孟旦作為一種正性肌力藥物，可通過改變鈣結(jié)合信息的傳遞來增加心肌收縮力[2]。為分析其治療高齡患者的實際價值，故本研究旨在探究左西孟旦對高齡CHF急性加重期患者心功能的影響與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法，將2017年11月至2020年11月在商都縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的104例高齡CHF急性加重期患者分為對照組與觀察組，各52例。對照組中男、女患者分別為20、32例；病程1～7年，平均（4.3±0.3）年；年齡81～91歲，平均（83.6±1.2）歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級[3]：Ⅲ級、Ⅳ級分別為39、13例。觀察組中男、女患者分別為21、31例；病程1～7年，平均（4.2±0.4）年；年齡80～90歲，平均（83.9±1.3）歲；NYHA分級：Ⅲ級、Ⅳ級分別為38、14例。兩組患者一般資料（性別、病程、年齡、心功能分級）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中的相關標準相符者；預期壽命＞ 3個月者；急性發(fā)作期時NYHA分級在Ⅲ～Ⅳ級以內(nèi)者等。排除標準：對本次使用藥物過敏者；合并惡性腫瘤者；嚴重心律失常者；合并嚴重感染者等。本研究已通過商都縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且入選患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)治療，根據(jù)患者具體病情給予血管擴張劑、強心藥、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物，并根據(jù)患者合并基礎疾病給予降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板類藥物治療。觀察組患者在對照組的基礎上加用左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg）持續(xù)微量靜脈泵入，取12.5 mg左西孟旦注射液與5%葡萄糖注射液45 mL混合，調(diào)整起始速度為0.05 μg/(kg·min)，輸液時要密切監(jiān)測血壓情況，并根據(jù)血壓情況調(diào)整輸注速度，速度最大不可超過0.2 μg/(kg·min)。兩組患者均治療 7 d。

1.3 觀察指標 ①觀察并對比兩組患者治療后的臨床療效，顯效為NYHA心功能分級改善≥?2級，呼吸困難、疲乏、頻繁喘息等癥狀消失；有效為NYHA心功能分級改善1級，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效為NYHA心功能分級改善不足1級，臨床癥狀未有變化，甚至惡化[4]。總有效率=顯效率+有效率。②觀察并對比兩組患者治療前后的心功能，包括腦鈉肽（BNP）、每搏輸出量（SV）、左室射血分數(shù)（LVEF）等。分別采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血4 mL，抗凝處理后，采用全自動免疫分析儀對BNP進行檢測，并應用心臟彩超對SV、LVEF進行檢測。③統(tǒng)計對比治療期間兩組患者發(fā)生的不良反應，包括胃腸道反應、心率失常、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效、不良反應等計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；心功能指標等計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能 治療后兩組患者血漿BNP水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組；治療后兩組患者SV、LVEF水平均較治療前上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。BNP：腦鈉肽；SV：每搏輸出量；LVEF：左室射血分數(shù)。

組別 例數(shù) BNP(pg/mL) SV(mL) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 1 032.4±164.5 797.8±79.6* 61.6±5.4 65.3±6.2* 33.3±3.6 36.1±3.6*觀察組 52 974.6±154.5 467.3±57.3* 62.5±5.4 72.6±7.2* 34.5±3.5 38.4±3.3*t值 1.847 24.300 0.850 5.540 1.723 3.396 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應 治療期間觀察組患者不良反應總發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

CHF是由各類原因引起心肌損傷而造成的心肌結(jié)構(gòu)和功能改變，最后導致心室泵血或充盈功能下降，乏力、呼吸困難、體液潴留等為臨床常見癥狀，可由感染、情緒激動、勞累等因素誘導，從而出現(xiàn)CHF急性加重，嚴重者可導致猝死。由于臨床上高齡CHF患者常伴多種基礎疾病，因此需長時間應用多類藥物，從而導致部分常規(guī)治療藥物出現(xiàn)耐藥性；而且由于患者年齡過大，在治療時通常難以承受器械輔助，所以，針對高齡患者的相關治療較為棘手，是臨床受到長期困擾的問題[5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，左西孟旦可激活三磷酸腺苷敏感的K通道，起到擴張血管的作用，改善血供，減少心肌耗氧，降低心臟前負荷，此外，該藥物不良反應較少，易被患者接受[6]。本研究將左西孟旦應用于高齡CHF急性加重期患者的治療中，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床總有效率較對照組升高，且治療期間的不良反應總發(fā)生率較對照組降低，提示左西孟旦可有效提升高齡CHF急性加重期患者的臨床治療效果，減少不良反應的發(fā)生，安全性較高。

BNP可反映高齡CHF患者的心力衰竭嚴重程度，SV可反映患者心肌收縮能力，且與心功能改善程度呈正相關；LVEF可隨患者心臟射血功能的強弱而變化[7]。陳勁松等[8]研究指出，左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，其可增強肌鈣蛋白對鈣離子的敏感性，通過與肌鈣蛋白結(jié)合，誘導心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型趨于穩(wěn)定，從而起到抑制磷酸二酯酶、加大心肌收縮力、發(fā)揮正性肌力的作用，最終達到增強老年CHF急性加重期患者心功能的目的。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血漿BNP水平低于對照組，且SV、LVEF水平高于對照組，提示左西孟旦可有效改善高齡CHF急性加重期患者的心功能，減輕患者病痛。

綜上，左西孟旦可有效改善高齡CHF急性加重期患者的心功能，提升治療效果，減少不良反應的發(fā)生，安全性較高，值得臨床廣泛推廣。