尼可地爾對經皮冠狀動脈介入治療術后心絞痛患者發作情況與心功能的影響

周 亮，魏艷艷

（谷城縣人民醫院心血管內科，湖北 襄陽 441700）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）的簡稱，又被稱為缺血性心臟病，其多發于中老年群體，且腦力勞動者居多，患者中男性比例較大且發病年齡較女性更早[1]。冠心病因冠狀動脈發生粥樣硬化，致使血管腔狹窄或完全閉塞，導致心肌缺血、缺氧或者壞死而引發，嚴重威脅患者的生命安全。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前緩解冠心病臨床癥狀的一種有效方法，但由于多種因素的影響，部分患者在介入治療后存在心絞痛的狀況。臨床中常用β-受體阻滯劑、他汀類藥物進行對癥治療，但效果不理想。尼可地爾能夠改善心肌灌注，減輕心肌損傷，從而緩解疾病癥狀，減輕患者痛苦[2]。本研究旨在探討尼可地爾對PCI術后心絞痛患者發作情況與心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年10月谷城縣人民醫院收治的100例PCI術后心絞痛患者的臨床資料，按照治療方式的不同分為A組和B組，各50例。A組患者中男性26例，女性24例；年齡45～78歲，平均（61.62±8.57）歲；冠狀動脈損傷程度Gensini評分[3]32～55分，平均（43.37±11.26）分。B組患者中男性28例，女性22例；年齡45～78歲，平均（61.37±8.42）歲；冠狀動脈損傷程度Gensini評分31～56分，平均（43.53±11.34）分。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《冠心病防治指南》[4]中的相關診斷標準者；行PCI手術治療且成功者；術后有明顯心絞痛癥狀，經冠狀動脈造影檢查證實冠狀動脈狹窄者等。排除標準：急性心肌梗死和原發性心肌病者；合并肝腎功能嚴重不全者；對本研究使用藥物過敏者等。本研究經由谷城縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 A組患者采取常規治療，給予患者β-受體阻滯劑、他汀類、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素受體結抗劑等相關藥物，根據患者具體癥狀表現進行對癥治療。B組患者在A組的基礎上給予尼可地爾進行治療，口服尼可地爾片（甘肅成紀生物藥業有限公司，國藥準字H62020973，規格：5 mg/片），5 mg/次，3 次 /d，藥品劑量可根據癥狀程度酌情增減。兩組患者均連續治療2周，并隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療后兩組患者參照《中國心血管病預防指南》[5]評定臨床療效：患者心絞痛相關癥狀完全消失或心絞痛發作次數減少80%以上，心電圖檢查結果恢復正常為顯效；患者心絞痛癥狀有所緩解或心絞痛發作次數減少50%～80%，心電圖狀況較治療前有所改善為有效；心絞痛癥狀未見減輕或發作次數減少50%以下為無效。總有效率=顯效率+有效率。②心絞痛發作情況。統計兩組患者治療后1個月內心絞痛發作次數與平均持續時長。③心功能指標水平。于治療前后采用心臟超聲心動圖檢測兩組患者的左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后B組患者的臨床總有效率高于A組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心絞痛發作情況 治療后1個月內B組患者的心絞痛發作次數少于A組，且發作持續時長短于A組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛發作情況比較(±s)

表2 兩組患者心絞痛發作情況比較(±s)

組別 例數 發作次數(次) 發作持續時長(min/次)A 組 50 10.41±2.72 2.75±1.17 B組 50 6.35±2.58 1.32±0.65 t值 7.658 7.555 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 心功能指標水平 與治療前比，治療后兩組患者LVEF水平均升高，且B組高于A組；而兩組患者LVEDD、LVESD水平均降低，且B組低于A組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。LVEF：左心室射血分數；LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVESD：左心室收縮末期內徑。

組別 例數 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 50 38.62±3.51 44.56±4.73* 57.32±5.27 54.53±4.71* 46.62±4.53 43.72±4.17*B 組 50 39.84±3.96 49.24±6.19* 56.94±5.18 51.15±4.52* 46.25±4.14 42.15±3.46*t值 1.630 4.248 0.364 3.661 0.426 2.049 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

PCI通過心導管技術對冠狀動脈中狹窄或堵塞的部位進行疏通，從而改善心肌血液回流狀況，其一般有股動脈與橈動脈兩條介入路徑，橈動脈憑借其不適感輕、并發癥少等優勢成為目前PCI的首選路徑[6]。但由于血管遠端的栓塞事件、側支血管閉塞或狹窄以及血管的供血不足等因素，導致冠狀動脈與心肌供血失衡，心肌代謝紊亂，從而致使部分患者在接受介入治療后仍存在心絞痛狀況，因此需要對患者進行進一步的藥物治療。臨床中多采用阿司匹林、他汀類等常規藥物來治療PCI術后心絞痛，但阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，對患者胃腸功能影響較大，不利于改善患者的預后狀況[7]。

尼可地爾屬于硝酸酯類藥物，能夠擴張冠狀動脈，增加心肌細胞血流供應，從而起到保護心肌、治療心絞痛的作用[8]。同時，作為腺嘌呤核苷三磷酸敏感鉀離子通道開放劑，尼可地爾可以對細胞膜內外的鉀、鈣等離子的濃度差進行調節，從而改善冠狀動脈的微循環，防止PCI術后無復流與慢血流，且不會對患者的血壓、心率等造成影響，具有較高的安全性[9]。尼可地爾經水解脫去硝基后的代謝產物藥理毒性極小，主要通過腎臟排出，尤其適用于老年人和慢性肝病患者，因此老年患者和合并慢性肝病患者在使用尼可地爾進行治療時，一般不需要對用藥劑量進行調整。本研究中，治療后B組患者的臨床總有效率高于A組，且治療后1個月內心絞痛發作次數少于A組，發作持續時間短于A組，表明尼可地爾能夠改善PCI術后心絞痛患者的發作情況，治療效果顯著。冠心病患者由于心肌細胞長期處于缺血、缺氧狀態，從而造成心肌細胞能量代謝異常，致使左心室功能不全。LVEF、LVEDD、LVESD是評價心功能的常用指標，LVEF能夠評價心室的射血功能，心肌收縮能力越強，則LVEF水平越高；LVEDD、LVESD若超出正常值，則表明患者心臟功能受損。尼可地爾能夠通過開放鉀離子通道，從而減少缺血對心肌的損傷，同時還能夠通過改善冠狀動脈微循環，增強心肌細胞的收縮力，改善心功能[10]。本研究中，治療后B組患者LVEF水平高于A組，且LVEDD、LVESD水平均低于A組，表明尼可地爾能夠改善PCI術后心絞痛患者的心功能，從而促進病情好轉。

綜上，尼可地爾能夠改善PCI術后心絞痛患者的心絞痛發作情況和心功能，從而促使病情好轉，且治療效果顯著，值得臨床進一步研究。