胸腔鏡下肺癌根治術手術室中應用精細化護理的效果

盛賽飛

目前，胸腔鏡下肺癌根治術是臨床上較為有效的治療手段，其在安全性、患者術后恢復等方面均有顯著優勢［1］，但手術醫師的經驗技術、器械精密程度及患者手術期間接受的護理操作水平差異等因素均會在一定程度上影響術后恢復［2］。本研究納入110例胸腔鏡下行肺癌根治術患者，分別給予不同護理模式干預，以期選擇出更合適的手術室護理方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年10月在本院行胸腔鏡下肺癌根治術的患者110例，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各55例。（1）納入標準：①經病理學檢查確診為肺癌；②符合手術指征；③知情并同意參與研究。（2）排除標準：①合并血液、循環系統嚴重疾病者；②精神及認知障礙者；③腫瘤無法完全切除或有遠處轉移者。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較（n）

1.2 護理方法 （1）對照組：采取常規手術室護理措施，監測患者的生命體征，配合醫師實施手術。（2）觀察組：實施手術室精細化護理：①術前：手術前1天，護理人員主動進行訪視，向患者及家屬講解疾病本身及其治療的相關內容，使患者了解手術流程、注意事項以及術后可能出現的并發癥，指導患者做好術前禁食、洗澡等，并對患者進行針對性心理干預，在精細化理念的指導下，指導或協助患者采用肢體撫觸、語言交流、音樂等方式緩解患者的負性情緒。②術中：與主刀醫師和麻醉醫師進行溝通，確認各項安全核查表；保證患者體位擺放良好，變更體位時避免拖、拉、推等動作，以免給患者機體造成不適；注意觀察金屬曲羅卡等相關醫療器械是否對患者的皮膚造成壓迫，合理使用軟墊等支撐物或預防性放置軟膜治療巾，緩解患者局部受壓情況，避免患者皮膚受損，提升患者的舒適度及安全性。③術后：待各項生理指標穩定后，轉移患者去往病房，途中及時夾閉胸管，注意查看引流管有無脫落、扭曲或折疊，保持水封瓶平衡，注意保暖；告知患者及家屬術后可能出現的并發癥與預防措施；術后2～3 d回訪，檢查患者手術切口及術后恢復情況。

1.3 觀察指標 （1）術中出血量、術后拔管時間、住院時間；（2）切口感染、胸腔積液、吻合口滲血等術后并發癥的發生情況；（3）患者負性情緒評估：分別術前、患者出院前1 d，采用漢密爾頓焦慮量表及抑郁量表進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（）

表2 兩組手術相關指標比較（）

組別 n 術中出血量（ml） 術后拔管時間（d） 住院時間（d）觀察組 55 211.95±38.79 4.24±1.75 12.08±1.28對照組 55 217.26±45.75 4.34±2.12 12.24±1.53 t值 4.687 3.146 3.867 P值 0.067 0.098 0.081

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［n（%）］

2.3 護理干預前后兩組患者的負性情緒比較 護理干預前，觀察組的抑郁和焦慮評分分別為（44.67±3.52）分、（41.86±2.64）分，對照組的抑郁和焦慮評分分別為（44.34±3.48）分、（41.26±2.75）分，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。護理干預后，觀察組的抑郁和焦慮評分分別為（24.62±3.64）分、（23.68±2.47）分，對照組的抑郁和焦慮評分分別為（30.95±3.58）分、（28.64±2.75）分，觀察組的負性情緒緩解情況優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

肺癌患者的病情嚴重程度與病理分型相關，根治手術是臨床治愈的唯一方法。隨著手術器械與影像學技術的不斷進步，胸腔鏡下行肺癌根治術已成為提升手術效果及安全性的重要方式［3-4］，而術中優質、高效、精準的精細化護理能夠為提升手術療效提供保障，對防控術后并發癥緩解患者負性情緒具有重要意義［5-6］。本研究結果表明，觀察組患者的術中出血量、術后拔管時間及住院時間等手術相關指標略優于對照組，但差異不顯著（P＞0.05）；觀察組術后并發癥的發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組實施手術室精細化護理，患者的抑郁和焦慮評分與護理干預前、對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

精細化護理強調對護理細節及患者舒適度的關注，采用音樂、交流等形式緩解患者的心理情緒，同時進行體位、保溫、手術室環境等針對性護理干預，并使用軟墊、束帶、護眼貼等提升患者的舒適度［7-8］，并通過采取預見性護理措施，防控細菌感染等并發癥的發生。加強與醫生之間的配合，做好術前準備及術后針對性護理，使治療的效果和安全性得到整體提升［9］。綜前，在胸腔鏡下肺癌根治術手術室護理中實施精細化護理，在一定程度上能夠促進患者的術后恢復，降低術后并發癥的發生風險，顯著改善患者的身心狀態。