前列地爾聯合羥苯磺酸鈣對慢性腎衰竭患者腎功能的影響

彭 艷

（哈爾濱市第二醫院腎內科，黑龍江 哈爾濱 150056）

慢性腎衰竭是各種原因造成的腎臟損壞，以腎功能減弱、機體環境失衡等為主要臨床表現，如果有效循環血液不足會導致病情加重，嚴重威脅患者生命安全[1]。腎移植與腎透析是臨床上常見的治療腎衰竭的方式，但治療成本高，大多數患者難以接受。目前慢性腎衰竭在臨床尚不能治愈，患者需要長期持續性治療，藥物治療仍是主要的治療方式。前列地爾作為天然前列腺素類藥物，可抑制腎素-?醛固酮系統的活性，促進腎髓質小動脈的擴張，降低腎小球毛細血管的壓力，促進腎血流量的增加，從而使患者的腎小球過濾功能得以恢復；羥苯磺酸鈣的作用是保護微血管，能夠改善患者機體的微循環，延緩腎小球硬化進程，發揮較好的腎保護作用[2]。本研究旨在探討前列地爾聯合羥苯磺酸鈣對慢性腎衰竭患者腎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將哈爾濱市第二醫院2018年1月至2020年7月收治的68例慢性腎衰竭患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中男性21例，女性13例；年齡52～80歲，平均（68.85±7.85）歲；病程2～14年，平均（5.42±1.23）年。觀察組患者中男性19例，女性15例；年齡52～80歲，平均（65.45±7.36）歲；病程2～14年，平均（5.34±1.12）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《慢性腎衰竭診療指南》[3]中關于慢性腎衰竭的診斷標準者；經腎功能、血常規、泌尿系彩超等檢查確診者；腎小球濾過率（GFR）≥?15 mL/（min·1.73 m2）等。排除標準：合并嚴重心力衰竭、肝功能異常、惡性腫瘤者；急性腎衰竭者，急需透析或腎移植治療者；因梗阻性腎病、腎毒性藥物、狼瘡性腎病等導致的腎衰竭者等。本研究已經哈爾濱市第二醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者進行慢性腎衰竭基礎治療，包括抗感染、降血糖、改善貧血、糾正電解質紊亂等治療[4]。觀察組患者在對照組基礎上使用前列地爾注射液（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H20103292，規格：2 mL∶10 μg）治療，將2 mL藥物與100 mL生理鹽水（或5%的葡萄糖溶液）混合均勻后靜脈滴注，1次/d，同時給予患者口服羥苯磺酸鈣片（南京長澳制藥有限公司，國藥準字H20030087，規格：0.5 g/片）治療，0.5 g/次，3次 /d。兩組患者均治療5周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。患者臨床癥狀（乏力、腰酸、疲勞等）消失，血肌酐（Scr）降低＞ 30%，內生肌酐清除率（CCr）增高＞ 30%為顯效；患者上述癥狀有所改善，Scr降低 20%～30%，CCr增高 20%～30% 為有效；患者未達到以上標準為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。②生活質量。采用改良Barthel指數（MBI）[5]評定兩組患者治療前后生活質量（軀體功能、社會功能、心理狀態），各維度總分為100分，分值與生活質量水平呈正相關。③腎功能指標水平。分別采集兩組患者治療前后24 h尿液，使用磺基水楊酸法測定24 h尿蛋白水平；分別采集兩組患者治療前后晨起空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉速離心15 min取血清，使用全自動生化分析檢測兩組患者血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）水平。④血清胱抑素C（CysC）、C-反應蛋白（CRP）水平。血液采集與血清制備方法同③，血清CysC水平使用免疫比濁法進行檢測，血清CRP水平使用酶聯免疫吸附試驗法進行檢測。⑤比較兩組患者治療期間不良反應（過敏、黑便、惡心、嘔吐、皮疹）發生情況。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比，治療后觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 MBI評分 與治療前比，治療后兩組患者軀體疼痛、社會功能、心理狀態評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表 2 兩組患者 MBI評分比較 (±s, 分 )

表 2 兩組患者 MBI評分比較 (±s, 分 )

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。MBI：改良Barthel指數。

組別 例數 軀體功能 社會功能 心理狀態治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 66.38±2.11 71.55±2.30* 69.11±2.10 70.42±1.67* 70.08±2.76 76.43±3.20*觀察組 34 66.89±2.35 88.24±2.56* 69.23±2.15 89.23±2.67* 71.23±3.08 90.12±3.33*t值 0.942 28.278 0.233 34.827 1.480 17.285 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 腎功能指標 與治療前比，治療后兩組患者24 h尿蛋白、UA、BUN水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能指標比較(±s)

表3 兩組患者腎功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。UA：血尿酸；BUN：血尿素氮。

組別 例數 24 h尿蛋白(g/24 h) UA(mmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 2.58±1.12 2.05±1.01* 473.78±102.01 432.12±101.76* 19.18±4.32 16.27±3.03*觀察組 34 2.45±1.05 1.09±0.20* 482.55±107.43 372.76±99.38* 19.20±4.55 9.72±2.35*t值 0.494 5.437 0.345 2.433 0.019 9.960 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 血清CysC、CRP水平 與治療前比，治療后兩組患者血清CysC、CRP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清CysC、CRP水平比較(±s)

表4 兩組患者血清CysC、CRP水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。CysC：胱抑素C；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 CysC(mg/L) CRP(mg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 1.70±0.71 1.28±0.61* 11.40±3.90 7.38±1.61*觀察組 34 1.72±0.78 0.62±0.13* 11.38±3.82 4.52±1.12*t值 0.111 6.170 0.021 8.503 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

慢性腎臟疾病在早期無明顯癥狀，部分患者可出現腰酸、夜尿增多、食欲不振、貧血等，隨病情發展，癥狀逐漸明顯，慢性腎臟疾病晚期患者會出現消化道出血、心力衰竭、神經系統疾病等，對患者生命安全產生威脅，因此對于慢性腎臟疾病患者的臨床治療應該引起高度重視，及時采取有效治療方法，避免病情惡化。慢性腎臟疾病基礎治療主要以抗感染、降血糖、改善貧血、維持電解質平衡等為主，隨著腎臟替代療法和器官移植技術的發展，使慢性腎臟疾病患者的生存期得到明顯延長，但其費用較高，并發癥多，且腎源往往有限，因此臨床上仍然多采用藥物治療[6]。

前列地爾為一種前列腺素，可擴張腎血管，增加腎組織血流，抑制血管內皮素的分泌，緩解腎臟小動脈痙攣，提高腎小球濾過率，常用于治療動脈閉塞與血管循環障礙相關疾病；羥苯磺酸鈣主要成分為羥苯磺酸鈣一水合物，適用于腎小球病變、慢性腎臟疾病等治療中。前列地爾與羥苯磺酸鈣兩者有效結合，能夠對微血管進行保護，抑制腎臟炎癥反應，降低尿蛋白水平，改善慢性腎衰竭各臨床癥狀，發揮較強治療效果[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、生活質量評分均高于對照組；24 h尿蛋白、UA、BUN水平均低于對照組，提示前列地爾聯合羥苯磺酸鈣治療慢性腎衰竭，可提高患者臨床療效，從而減輕腎損傷，改善腎功能，提升生活質量，促進病情好轉。

CysC是一種非糖化分泌蛋白，穩定存在機體的體液內，僅在腎臟內發生代謝，通過腎小球濾過后于腎近曲小管內降解和吸收，其水平越高，說明腎小球濾過能力越低，而腎功能受損越嚴重；CRP是肝臟在炎癥刺激時產生的多種細胞因子作用下生成的急性時相蛋白，參與局部或全身的炎癥反應，其水平升高，說明患者病情越嚴重。前列地爾通過抑制血小板的活化、聚集及活性氧作用，改善紅細胞的變形作用，保護受損組織，避免發生再灌注損傷，從而保護患者腎功能；羥苯磺酸鈣通過降低血管通透性、血管脆性、改善淋巴循環等方式而改善微循環，還能減輕血管內皮損傷，減少內皮細胞凋亡，且能抑制腎小球基底膜增厚，降低血漿膽固醇濃度，進而減輕腎損害，改善腎功能[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清CysC、CRP水平均低于對照組，提示前列地爾聯合羥苯磺酸鈣治療慢性腎衰竭患者可減輕對其腎功能的損傷，抑制炎癥反應，促進病情恢復。

綜上，前列地爾聯合羥苯磺酸鈣治療慢性腎衰竭，可提高患者臨床療效，降低炎性因子水平，從而減輕腎損傷，改善腎功能，提升生活質量，促進病情好轉，值得進一步推廣應用。