小兒熱速清糖漿對急性扁桃體炎患兒炎性因子及細胞免疫功能的改善作用

田寶娟

（訥河市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江 齊齊哈爾 161300）

急性扁桃體炎在學(xué)齡前兒童與幼兒群體中發(fā)病率較高，且其多發(fā)于春冬季節(jié)，因氣溫變化較大，患兒發(fā)病概率也隨之提高。急性扁桃體炎臨床主要為表現(xiàn)吞咽困難、扁桃體腫大、咽部充血等癥狀，對患兒及家屬的生活質(zhì)量造成一定的影響。臨床多采用常規(guī)抗生素對急性扁桃體炎患兒進行治療，其中以阿奇霉素最為常見，可有效緩解患兒臨床癥狀，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，且療效欠佳[1-2]。小兒急性扁桃體炎屬于中醫(yī)“乳蛾”范疇，臨床多以清熱消腫、解毒利咽為其主要治療原則。小兒熱速清糖漿中含黃芩、金銀花、柴胡及板藍根等多味中藥，具有消腫止痛、清熱解毒的功效[3]。本研究探討了小兒熱速清糖漿治療急性扁桃體炎患兒的臨床效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2019年1月至12月訥河市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例急性扁桃體炎患兒按隨機數(shù)字表法分對照組（51例，給予常規(guī)抗生素治療）和觀察組（51例，給予常規(guī)抗生素聯(lián)合小兒熱速清糖漿治療）。對照組中男、女患兒分別為29、22例；年齡1～6歲，平均（3.48±1.52）歲；病程 2～5 d，平均（2.43±0.27） d。觀察組中男、女患兒分別為28、23例；年齡7個月～7歲，平均（3.58±1.29）歲；病程 1～5 d，平均（2.28±0.54） d。將兩組患兒性別、病程、年齡等進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：西醫(yī)參照《臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊》[4]中關(guān)于小兒急性扁桃體炎的診斷標準；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)“乳蛾”的診斷標準。納入標準：均符合上述中西醫(yī)診斷標準者；就診時腋下體溫在38～40.5 ℃者等。排除標準：患有下呼吸道感染者；心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；對本研究使用藥物存在過敏反應(yīng)者等。經(jīng)訥河市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準，患兒法定監(jiān)護人對本研究知情同意。

1.2 方法 給予對照組患兒常規(guī)抗生素治療，予以阿奇霉素干混懸劑（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H20041281，規(guī)格：0.1 g）口服，10 mg/（kg·d），1 次 /d，可根據(jù)患兒體質(zhì)量調(diào)整藥量。給予觀察組患兒常規(guī)抗生素聯(lián)合小兒熱速清糖漿（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20153067，規(guī)格：10 mL/支）口服治療，3次/d，6歲及以上患兒：10～15 mL/次；3～5 歲患兒；10 mL/次；1～2 歲患兒：5～10 mL/次，1 歲以下患兒：2.5～5 mL/次，3次/d。兩組患兒均進行為期5 d的治療。

1.3 觀察指標 ①治療效果。痊愈：體溫恢復(fù)正常，吞咽困難、扁桃體腫大、咽部充血等臨床癥狀完全消失，白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等各項指標恢復(fù)正常；顯效：體溫降低，上述臨床癥狀均得到顯著改善，白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等各項指標趨于正常；有效：體溫趨于正常水平，吞咽困難明顯改善，扁桃體、咽部仍有輕度紅腫和充血，白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等各項指標無明顯變化；無效：體溫?zé)o明顯改善，上述臨床癥狀無明顯變化或惡化，白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等各項指標檢測結(jié)果無變化[5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù) / 總例數(shù)× 100%。②臨床癥狀消失時間。觀察并記錄兩組患兒發(fā)熱、咽喉疼痛、扁桃體腫大及咽部充血消失時間。③炎性因子。分別于治療前后清晨空腹狀態(tài)采集兩組患兒靜脈血5 mL，將離心機轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時間設(shè)置為10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④T淋巴細胞水平。血液采集方法同③，采用流式細胞儀對CD4+百分比、CD8+百分比進行測定，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，治療效果以[例(%)]表示，行χ2檢驗；臨床癥狀消失時間、炎性因子、T淋巴細胞亞群水平以(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床總有效率為96.08%，較對照組的80.39%明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間 治療后觀察組患兒發(fā)熱、咽喉疼痛、扁桃體腫大及咽部充血消失時間均較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(±s, d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咽喉疼痛 扁桃體腫大 咽部充血對照組 51 2.79±0.74 3.94±0.51 3.71±0.67 3.54±0.74觀察組 51 1.53±0.52 2.84±0.48 2.37±0.89 2.75±0.68 t值 9.949 11.217 8.590 5.614 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎癥因子水平 與治療前比，治療后兩組患兒血清炎性因子水平均降低，且觀察組下降幅度較對照組增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s, ng/L)

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 27.88±5.53 25.51±3.51* 14.55±2.54 12.09±2.12* 43.29±5.26 32.48±3.92*觀察組 51 27.76±5.48 14.98±3.46* 14.61±2.61 7.39±1.71* 43.69±5.17 23.81±4.33*t值 0.110 15.258 0.118 12.323 0.387 10.601 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 T淋巴細胞水平 治療后兩組患兒CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較治療前升高，且觀察組上升幅度較對照組增大；治療后兩組患兒CD8+百分比均降低，且觀察組下降幅度較對照組增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組患兒T淋巴細胞水平比較(±s)

表4 兩組患兒T淋巴細胞水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 36.61±4.72 39.69±5.12* 31.38±4.74 27.49±5.23* 1.17±0.06 1.44±0.07*觀察組 51 36.12±5.04 42.78±6.43* 31.45±4.63 23.87±4.84* 1.15±0.06 1.79±0.09*t值 0.507 2.685 0.075 3.628 1.683 21.922 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

急性扁桃體炎是一種兒科咽部常見疾病，通常伴有不同程度的咽淋巴管、咽黏膜急性炎癥，如若治療不及時，則易引發(fā)扁桃體水腫[6]。阿奇霉素為臨床上治療小兒急性扁桃體炎的常用藥，其可在短期內(nèi)緩解患兒發(fā)熱、咽喉疼痛、扁桃體腫大及咽部充血等臨床癥狀，減輕患兒痛苦，但單獨使用效果不甚理想。

小兒急性扁桃體炎在中醫(yī)學(xué)屬肺胃陰虛之癥，其主要病機為肺氣不足、風(fēng)寒侵體以致出現(xiàn)入里化熱、脈絡(luò)阻滯、喉核紅腫潰爛癥狀[7]。小兒熱速清糖漿中黃芩可清熱燥濕，消腫解毒；柴胡具有退熱截瘧、疏肝解郁、和解表里之功效；金銀花可清熱解毒、宣散風(fēng)熱；葛根具有解肌退熱、生津止渴之功效；水牛角可清熱涼血、散瘀解毒；板藍根具有清熱解毒、涼血利咽之功效；大黃可瀉火涼血、祛瘀解毒；連翹具有清熱消腫、解毒散結(jié)之功效，以上諸藥共同發(fā)揮清熱利咽、瀉火解毒、消腫散結(jié)的功效。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，觀察組患兒臨床總有效率較對照組上升，且發(fā)熱、咽喉疼痛、扁桃體腫大及咽部充血時間均短于對照組，提示小兒熱速清糖漿可有效緩解急性扁桃體炎患兒臨床癥狀，縮短其治療時間，促進其病情恢復(fù)。

IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子是檢測機體內(nèi)炎癥狀態(tài)的一種常用指標，隨炎癥程度不同，呈由低到高的濃度變化，且在組織損傷后6～8 h內(nèi)上升，可準確反映病情嚴重程度及歸轉(zhuǎn)情況，敏感度較高[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中含有的柴胡皂苷具有抑制金黃色葡萄球菌、A群β溶血性鏈球菌等細菌的作用，可減緩患兒機體內(nèi)病菌繁殖速度，促進其病情恢復(fù)；黃芩中的黃芩苷可降低患兒機體內(nèi)炎性因子水平，延緩其病情發(fā)展速度[9]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，治療后觀察組患兒血清IL-6、IL-8、TNF-α水平下降幅度較對照組增大，提示小兒熱速清糖漿可有效降低急性扁桃體炎患兒機體內(nèi)炎性因子水平，利于病情康復(fù)。扁桃體為人體重要的免疫器官之一，其可通過T淋巴細胞的調(diào)節(jié)作用實現(xiàn)機體內(nèi)免疫信息的傳遞，同時急性扁桃體炎可導(dǎo)致機體內(nèi)CD4+細胞減少、CD8+細胞增多、CD4+/CD8+比值降低，進而影響機體免疫功能。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患兒CD4+百分比、CD4+/CD8+比值上升幅度較對照組增大，CD8+百分比低于對照組，提示小兒熱速清糖漿可有效提高急性扁桃體炎患兒免疫功能，促進病情恢復(fù)。

綜上，小兒熱速清糖漿應(yīng)用于小兒急性扁桃體炎的臨床治療中，可緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，療效確切，值得臨床進一步研究推廣。但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步深入研究。