知柏地黃湯聯合左氧氟沙星在精囊炎性血精癥患者中的應用效果

禹長杰

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院泌尿外科，廣西 南寧 530021）

血精癥主要是指精液中含有血液，且血液量超過精液量，肉眼可見呈血紅色，顯微鏡檢查含有紅細胞，以射精時精液中有血為主要臨床癥狀，并伴有性欲減退、會陰疼痛不適、射精痛、膀胱刺激等癥狀、排精后初始或終末血尿、早泄等[1]。血精癥多由下尿路感染所致，因此臨床上多使用抗生素進行治療，但由于精囊解剖結構的特殊性，抗生素治療達不到滿意的效果，需聯合其他藥物治療。中醫認為，精囊炎性血精癥屬于“血癥”“赤濁”“精濁”等范疇，多因縱欲過度，腎精耗損，陰虛火旺，熱擾精室，損傷精絡，熱迫血妄行而出現血精。知柏地黃湯中含有生地黃、墨旱蓮、側柏炭等多種藥材，具有養陰清熱，疏通尿道之功效[2]。本研究旨在探討知柏地黃湯聯合左氧氟沙星對精囊炎性血精癥患者白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2018年6月至2020年6月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院進行治療的60例精囊炎性血精癥患者分為參照組與試驗組，各30例。參照組患者年齡20～52歲，平均（42.52±2.74）歲；病程5 d～18個月，平均（8.45±3.41）個月；精漿果糖測定 5～9 mmol/L，平均（7.11±1.37） mmol/L。試驗組患者年齡22～52歲，平均（42.74±2.26）歲；病程5 d～18個月，平均（8.53±3.48）個月；精漿果糖測定5～9 mmol/L，平均（7.08±1.18） mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間可比。診斷標準：西醫參照《血精癥的病因診斷及治療》[3]中的相關診斷標準；中醫根據《實用中醫內科學：中醫內科學》[4]中關于“血癥”的診斷標準。納入標準：所有患者均符合上述中西醫診斷標準；精液呈紅色或伴有血塊，鏡檢紅細胞陽性者；具有下腹不適、性欲減退、早泄及尿道燒灼感等癥狀者；經檢查前列腺上腺兩側有觸痛，精囊腫大者；有明確的病變史，且抗菌藥物治療效果不佳者等。排除標準：精囊腫瘤、精囊結核及前列腺癌等疾病所致血精者；合并尿道狹窄者；伴有認知功能、精神疾病等不能配合研究者；合并前列腺炎與精囊結石、惡性腫瘤、囊腫或血液型疾病者等。研究經院內醫學倫理委員會審核批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組患者給予常規西醫治療，采用左氧氟沙星膠囊（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20000055，規格：0.1 g/粒）治療，0.2 g/次，2次/d。試驗組患者在對照組基礎上聯合知柏地黃湯（方劑組成：生地黃20 g，墨旱蓮、側柏炭、山茱萸、槐花炭各15 g，黃柏、山藥、牡丹皮、知母、茯苓各10 g）治療，若患者氣虛取出黃柏、知母，加用黨參、黃芪各15 g，大棗7枚；若具有濕氣取出山茱萸，加用生薏苡仁或車前子15 g，水煎取汁150 mL，于早晚兩次溫服，1劑/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效評估，尿急、尿頻、尿痛等臨床癥狀完全消失，連續10次排精均未見肉眼血精，常規檢查未見紅細胞和白細胞為治愈；上述臨床癥狀基本消失，連續10次排精僅有1或2次可見肉眼血精，常規檢查精液顯示紅細胞和白細胞數均少于10個為顯效；上述臨床癥狀有所減輕，連續10次排精中可見肉眼血精少于5次，精液常規檢查顯示紅細胞和白細胞較治療前有所減少為有效；無效：治療后未達上述指標或者癥狀均無改善甚至加重[3]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②兩組患者臨床指標（精液量、精子計數、a級精子）進行對比，手淫取精后放置于37 ℃恒溫箱中，靜置液化后使用彩色精子質量檢測系統進行分析。③精液WBC、RBC水平，將完全液化后的精液經4 000 r/min的轉速離心10 min，取上層精液，使用高倍顯微鏡進行檢測。④不良反應（惡心嘔吐、頭暈、腹部不適）發生情況的統計比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與參照組相比，試驗組患者治療總有效率顯著提升，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標 與治療前相比，治療后兩組患者精液量、精子計數、a級精子均增多，且試驗組較參照組顯著增多，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數精液量(mL) 精子計數(×106/mL) a級精子(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 30 2.41±0.31 3.02±0.57* 38.15±9.85 56.28±11.72* 17.41±4.85 23.18±5.26*試驗組 30 2.39±0.33 3.86±0.62* 38.44±9.97 70.27±12.73* 17.52±4.92 26.37±6.83*t值 0.242 5.463 0.113 4.428 0.087 2.027 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 精液WBC、RBC水平 與治療前相比，治療后兩組患者精液WBC、RBC水平均顯著降低，且試驗組較參照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者精液WBC、RBC水平比較(±s)

表3 兩組患者精液WBC、RBC水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。WBC ：白細胞計數；RBC：紅細胞計數。

組別 例數 WBC(個/Hp) RBC(個/Hp)治療前 治療后 治療前 治療后參照組 30 3.78±0.47 1.83±0.57* 2.87±0.07 1.45±0.26*試驗組 30 3.84±0.42 0.55±0.22* 2.85±0.08 0.56±0.11*t值 0.521 11.475 1.031 17.267 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應 治療期間參照組患者出現惡心嘔吐3例，頭暈2例，腹部不適1例；試驗組患者惡心嘔吐2例，頭暈1例，腹部不適1例。參照組患者不良反應總發生率為20.00%（6/30），與試驗組的13.33%（4/30）相比，差異無統計學意義（χ2= 0.480，P＞ 0.05）。

3 討論

精囊炎是男科疾病中常見病，最常見癥狀為血精。精囊腔內結構迂曲、射精管容易狹窄、梗阻，精液及滲出物較易于精囊內淤積，容易發生感染，從而產生大量的白細胞，抑制精子存活，同時由于引起血精的疾病比較復雜，久而久之會造成輸精管堵塞，不能供給精子營養，導致精子質量水平下降。精囊炎性血精癥的臨床表現為發熱、血精、射精痛、下腹部及尿路刺激癥狀，嚴重影響患者正常生活。目前主要以左氧氟沙星、莫西沙星等為代表的喹諾酮類抗生素進行治療，但精囊主要由膀胱下動脈的細小分支供血，血運相對薄弱，抗生素藥物很難在精囊局部達到有效治療濃度，致使精囊炎癥難以徹底治愈，并最終遷延成為慢性精囊炎[5]。

中醫認為，精囊炎性血精癥因濕熱毒邪，侵襲精囊，熱毒運行，損傷精室絡脈所致，若患者未能及時治療，病程遷延，邪毒未盡，損傷陰液，陰虛火旺，灼傷精室絡脈最終引起血精，故應以清熱止血、利濕通淋為治療原則[6]。知柏地黃湯藥方中的生地黃可清熱涼血，養陰生津；墨旱蓮可涼血止血、補腎益陰；山茱萸可滋肝補腎、固腎澀精；黃柏、知母可清熱瀉火、燥濕；茯苓可利水滲濕；牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀，以上藥材合用，共奏涼血止血、滋陰清熱的功效。本研究結果顯示，與參照組相比，試驗組患者治療總有效率顯著升高，試驗組患者精液量、精子計數、a級精子均顯著增多，提示知柏地黃湯聯合左氧氟沙星治療精囊炎性血精癥，可有效提高其臨床療效，改善患者臨床指標，促進病情康復。精囊與膀胱、前列腺、尿道、直腸等器官相鄰，當這些器官有炎癥時，細菌很容易蔓延到精囊，引起精囊壁腫脹、充血，同時精囊壁層內的毛細血管網的毛細血管壁會由于炎癥刺激，失去正常彈性，易于受損而引起出血，從而使WBC、RBC水平升高。現代藥理學研究表明，墨旱蓮的水提取物具有良好的止血作用；黃柏中的生物堿、甾醇類成分具有抑菌抗炎作用[7-8]。本研究結果顯示，試驗組患者精液WBC、RBC水平與參照組比較均顯著降低，表明知柏地黃湯聯合左氧氟沙星治療精囊炎性血精癥，可有效抑制炎癥反應，減少出血量，從而加快患者康復。

綜上，知柏地黃湯聯合左氧氟沙星治療精囊炎性血精癥，可有效提高患者臨床療效，改善臨床指標，抑制炎癥反應，減少精液中的血液量，促進病情康復，值得進一步推廣與應用。但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步深入研究。