腹腔鏡胃穿孔修補術后復發的危險因素分析

戴東華

（南通市海門區人民醫院急診外科，江蘇 南通 226100）

胃穿孔是臨床中一種較為常見的急腹癥疾病，主要由癌性穿孔、外傷性穿孔、潰瘍性穿孔等因素導致，發病急，且胃內容物流入腹腔內極易引起彌漫性腹膜炎，若治療不及時，可使患者的生命安全受到嚴重威脅[1]。腹腔鏡胃穿孔修補術是臨床治療胃穿孔最常見的治療方式，通過腹腔鏡探頭可以清晰、全面探查腹腔內的穿孔大小與潰瘍嚴重程度，并給予最佳修補方案，能夠有效提升手術的安全性與準確性，同時具有術后并發癥少、手術切口小的優勢，可縮短患者術后康復時間，但部分患者術后仍存在復發現象[2]。因此，了解腹腔鏡胃穿孔修補術患者術后的復發因素，并及時采取措施對其進行防治，具有重要的臨床意義。本研究旨在探討腹腔鏡胃穿孔修補術后復發的危險因素與后續處理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月于南通市海門區人民醫院進行腹腔鏡胃穿孔修補術治療的150例胃穿孔患者作為研究對象，均由同一組醫師、麻醉師、護士行腹腔鏡胃穿孔修補術，對其臨床基本資料進行回顧性分析，按照術后是否復發將150例患者分為復發組（42例）和未復發組（108例）。納入標準：無腹部手術史者；穿孔至手術治療間隔14 h者；出現劇烈的突發的上腹部疼痛、板狀腹、全腹的壓痛及反跳痛，腸鳴音消失或者減弱等癥狀者；年齡 ＜ 65歲等。排除標準：服用相應藥物影響研究結果者；精神行為異常者；病歷資料不全者等。本研究經南通市海門區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 ①收集所有患者的臨床資料，對腹腔鏡胃穿孔修補術后復發的影響因素進行單因素分析，包括年齡、性別、穿孔時間、胃潰瘍史、穿孔部位、穿孔直徑、潰瘍程度、腹膜炎、進針出針至穿孔距離、穿孔縫合針數等，采用胃超聲檢查測定穿孔部位、穿孔直徑長短、潰瘍嚴重程度、有無腹膜炎發生。②將單因素分析中差異有統計學意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡胃穿孔修補術后復發的單因素分析 單因素分析結果顯示，復發組患者中穿孔直徑 ≥?5 mm、重度潰瘍、有腹膜炎、進針出針至穿孔距離 ＜ 5 mm、穿孔縫合針數 ＞ 2針的占比均高于未復發組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 1。

2.2 腹腔鏡胃穿孔修補術后復發的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，穿孔直徑 ≥?5 mm、重度潰瘍、有腹膜炎、進針出針至穿孔距離 ＜ 5 mm、穿孔縫合針數 ＞2針均為導致腹腔鏡胃穿孔修補術后患者復發的危險因素，差異均有統計學意義（OR=1.970、1.887、2.373、1.046、1.102，均P＜ 0.05），見表 2。

表2 腹腔鏡胃穿孔修補術后復發的多因素Logistic回歸分析

3 討論

胃穿孔屬于一種急腹癥，其是指胃內容物由胃流出至腹腔內而引發的炎癥，發病時患者可感到上腹部刀割樣疼痛，同時伴有腹膜刺激征。急性胃穿孔患者具有發病急、進展快的特點，需及時進行治療，通常臨床中微小穿孔患者可采取保守治療，但多數患者需進行手術治療[3-4]。

胃穿孔患者常用的手術治療方法為腹腔鏡胃穿孔修補術，該治療方法具有診斷準確、風險小、治療效果好等優勢，與傳統開腹手術比，可減輕手術對胃腸道的刺激，有利于術后胃動力的恢復，同時避免術中大切口的開腹檢查，有利于保持手術視野清晰，并降低術后腹腔感染率，加速患者術后恢復，但部分患者術后仍存在復發現象，因此應確定引起腹腔鏡胃穿孔修補術后復發患者的危險因素，從而給予及時有效地預防、治療[5]。本研究結果顯示，復發組患者中穿孔直徑 ≥?5 mm、重度潰瘍、有腹膜炎、進針出針至穿孔距離 ＜ 5 mm、穿孔縫合針數＞ 2針的占比均高于未復發組，提示手術操作對復發影響較大，故可以通過術中的謹慎操作，并于術后及時采取有效的措施進行針對性防治，進而減少腹腔鏡胃穿孔修補術后患者復發情況的發生。本研究中多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，有腹膜炎、穿孔縫合針數 ＞ 2針、穿孔直徑≥?5 mm、進針出針至穿孔距離 ＜ 5 mm、重度潰瘍均為導致腹腔鏡胃穿孔修補術后患者復發的危險因素，分析其原因可能在于穿孔直徑大小直接影響到修補方式的選取，當創口較小時，只需在胃組織全層縫合1～2針即可，但當穿孔部位創口較大時，需縫合的針數較多，導致潰瘍組織邊緣切割的風險增加，因此易增加患者術后復發的風險；通常重度潰瘍患者的穿孔部位多伴有組織水腫炎癥，同時局部潰瘍組織較脆硬，如果縫合位置不當，在胃組織炎癥水腫消除后可導致縫線松動，從而增加復發風險；伴有腹膜炎的患者因胃內容物大量進入腹腔組織，導致全身炎癥反應，使胃壁組織水腫引起瘢痕組織脆性變化，同時，伴有腹膜炎的患者炎性因子可持續刺激穿孔縫合部位，減緩愈合速度，因此極易復發；在修復手術中，對于進針出針至穿孔距離的選擇也較為重要，進針距離穿孔部位越近，可使脆化的穿孔組織受到牽拉，極易脫落，進而引起再次復發[6-8]。因此，術中謹慎操作，術后對危險因素進行防治，從而減少腹腔鏡胃穿孔修補術后患者復發的情況。

綜上，穿孔直徑 ≥?5 mm、重度潰瘍、有腹膜炎、進針出針至穿孔距離 ＜ 5 mm、穿孔縫合針數 ＞ 2針均為導致腹腔鏡胃穿孔修補術后患者復發的危險因素，對符合這些情況的患者，手術時應更加謹慎，并于術后及時采取有效措施進行針對性防治，進而減少腹腔鏡胃穿孔修補術后患者復發情況的發生。