五磨飲子湯加減治療癔病型喘證的臨床療效觀察

張建翱

（張掖市民樂縣中醫醫院內科，甘肅 張掖 734500）

喘證是臨床上常見的呼吸道疾病，與現代醫學的肺部感染、慢性支氣管炎、肺纖維化、心源性哮喘等心肺疾病密切相關，在各個年齡段都有發生，其臨床特征常表現為呼吸困難、鼻翼煽動、不能平臥，是臨床上較為難治的疾病之一。癔病型喘證是由癔癥引發的導致患者無法呼吸的疾病；臨床上常用西藥治療，雖可以緩解患者的癥狀，但長期服用，患者容易產生耐藥性，治療效果不佳[1-2]。目前研究中并沒有一個針對癔病型喘證特別行之有效的治療方案。近年來，中醫由于其辨證論治和整體觀念的原則，頗受醫生和患者的信賴。喘證的病機為肺臟宣降失和，肺氣上逆，或因外感六淫，或飲食內傷，久之則成病，五磨飲子湯最早出于《醫方解集》，含有枳殼、代赭石、厚樸等多種中藥材，具有行氣開郁、降逆的功效[3]。本研究旨在探討五磨飲子湯加減治療對癔病型喘證患者肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019月12月甘肅省民樂縣中醫醫院收治的110例癔病型喘證患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（55例）和觀察組（55例）。對照組患者中男性36例，女性19例；年齡19～71歲，平均（54.93±5.81）歲；病程2個月～5年，平均（2.59±0.35）年。觀察組患者中男性34例，女性21例；年齡20～75歲，平均（55.38±5.74）歲；病程1個月～5年，平均（2.55±0.40）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標準：西醫參照《喘病診療指南》[4]中的相關診斷標準，中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中關于喘證的診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；存在氣促、咳嗽等癥狀者等。排除標準：患有由結核、真菌、腫瘤及矽肺等原因引起的慢性咳嗽；對本研究使用藥物過敏者；處于妊娠期或哺乳期的婦女等。本研究經甘肅省民樂縣中醫醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者采用常規西藥方式進行治療，使用氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，注冊證號H20171104，規格：氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg/片）口服治療，1片/次，1次/d；復方愈創木酚磺酸鉀口服溶液（陜西興邦藥業有限公司，國藥準字H61023522，規格：100 mL/瓶）口服治療，10 mL/次，3次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合五磨飲子湯加減治療，方劑組成：木香、蘇子、枳殼、代赭石、厚樸、杏仁各10 g，水煎煮后口服，1劑/次，2次/d；肝郁氣滯者可增加適量的郁金、柴胡及青皮；失眠、憂郁及心悸者可增加適量合歡皮和百合進行治療；氣滯腹脹者可增加適量大黃進行治療。兩組患者均連續治療30 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：患者治療之后氣促、咳嗽等癥狀消失，肺功能基本恢復正常；有效：患者治療之后上述癥狀沒有得到完全緩解，偶爾存在咯痰、喘息癥狀；無效：患者治療之后上述癥狀均沒有得到改善甚至加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能。采用肺功能檢測儀檢測治療前后兩組患者的肺功能，主要記錄最大呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）等。③不良反應。觀察并記錄兩組患者治療過程中出現的不良反應，包括胃腸道反應、乏力等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，臨床療效、不良反應總發生率等計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 肺功能 治療后兩組患者FVC、FEV1、PEF均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義 (均P＜ 0.05)，見表 2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼吸容積；PEF：最大呼氣流速。

組別 例數 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 2.39±0.51 2.79±0.49* 1.19±0.31 1.68±0.28* 6.12±1.60 7.43±1.29*觀察組 55 2.38±0.53 3.09±0.58* 1.18±0.29 2.19±0.38* 6.07±1.30 8.60±1.42*t值 0.101 2.930 0.174 8.012 0.180 4.523 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應 治療期間觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，但組間比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

喘證又被稱為喘息或者氣喘，是一種持續性氣流受限的疾病，易受環境、自身免疫等因素影響，易反復發作，遷延不愈，嚴重影響人患者的生活的質量。氟哌噻噸美利曲辛片是一種復合制劑藥物，其主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，可用于抑郁疾病的治療。其中氟哌噻噸是一種噻噸類神經阻滯劑，通過拮抗患者腦中多巴胺D2受體起阻滯作用，復方愈創木酚磺酸鉀口服溶液常被用于喘證所引起的咳嗽、多痰等病癥的治療，兩種藥物共用可治療由癔癥所引發的喘證，但服用此兩種藥物，容易引發胃腸道刺激，引起患者身體的不適[6]。

中醫認為，喘證病位雖在肺，但與肝、腎、心等臟器也存在密切聯系。喘證的病機為虛實夾雜，其中虛喘病位在腎，實喘在肺。癔病型喘證則屬于實喘，其病因為肝氣郁結所致，外加上情志不節、飲食不當、外邪入侵，致使患者精氣不足、肺氣不降、上沖犯肺、肝郁氣逆，固發此病。五磨飲子湯方中木香具有行氣止痛，健脾消食的功效；蘇子可平喘止咳、化痰降氣；枳實可發揮除痞化痰、消積破氣之功效；厚樸可用于除滿下氣、消痰燥濕；代赭石具備止血涼血、潛陽平肝的功效；杏仁具有祛痰止咳，平喘，潤腸的功效。諸藥合用，共奏化痰止咳、行氣化濕、溫中止痛、清火之功效。趙艷茹等[7]研究表明五磨飲子湯加減治療可以提高喘證患者的臨床療效，降低不良反應，改善患者的肺功能。本研究中，治療后觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率低于對照組，但兩組之間比較，差異無統計學意義，提示五磨飲子湯加減治療可以提高癔病型喘證患者的臨床療效，減少患者發生的不良反應，安全性較好。

FVC用于評估呼吸道有無阻力，其水平較低，氣道阻力增加，促進病情發展；FEV1用于評估氣道阻塞情況，其水平降低，提示氣道發生阻塞，促進病情發展；PEF可用于大氣道的阻塞程度的判斷，其水平降低，大氣道受到阻塞，促進病情發展。現代藥理學研究表明，厚樸中的厚樸酚有明顯的抗菌消炎作用，其可以通過抑制病原菌或炎性因子的方式，改善肺功能，減輕病情嚴重程度[8]。本研究中，治療后觀察組患者FVC、FEV1、PEF均顯著高于對照組，提示五磨飲子湯加減治療可通過升高肺功能指標水平，提高治療效果。

綜上，五磨飲子湯加減治療可以提高癔病型喘證患者的臨床療效，改善患者肺功能指標，減少不良反應發生，具有較高的安全性，值得臨床應用和推廣。