職業選擇焦慮在高職護理專業學生的狀態-特質焦慮水平對職業選擇影響中的中介作用

劉萍 劉婧 潘長玲

焦慮是個體主觀預測可能會面臨的危機和不良后果時出現的不安、恐懼、緊張等復合情緒狀態，會影響個體的決策[1]。焦慮可以分為狀態焦慮和特質焦慮。狀態焦慮是指由特定事件引起的暫時性的不安情緒。特質焦慮是指在面對在多種情境中普發性的不安，是一種長期的，穩定的人格傾向，不局限于具體的某個事件[2]。已有研究表明，大學生狀態-特質焦慮水平和擇業效能感之間存在顯著的負相關，即焦慮水平越高，擇業效能感越低[3]，個體更難做出職業選擇[4]。雖然已有不少研究探討大學生焦慮水平和職業效能感的關系，然而在全球疫情的壓力下，全國護理人員都面臨著巨大的壓力與挑戰，而護理專業的學生作為即將從事這一職業的群體，其狀態以及特質焦慮水平仍不清楚。另外，在該特殊時期下，護理專業學生的狀態-特質焦慮水平是否會影響他們未來的職業選擇以及如何影響未來的職業選擇仍不清楚。

護士是衛生人才的重要組成部分，護理學生（護生）的職業選擇情況將直接影響我國護理人力的有效保障。長期以來我國面臨護理人力資源短缺的局面[5]。因此，了解高等職業學校醫護學生的狀態-特質焦慮水平及其對職業選擇的影響具有必要性。本研究考察焦慮水平對護生選擇從事護理專業相關工作堅定程度的影響。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取 2019年1月—2020年1月廣東省高職院校護理專業學生為調查對象，共發放問卷1071份，剔除反向問題答案沖突以及不完整的問卷209份，剩余有效問卷862份，862名護生中男37名，女825名。本研究數據分析均基于有效問卷的數據。

1.2 調查內容及方法

本研究使用了網絡問卷調查方法，在全球疫情爆發階段（2020年3—4月）采集完成。該問卷共包含3個量表，分別為狀態-特質焦慮量表、未來職業焦慮量表以及職業目標量表，以及兩個開放式問題，具體信息如下。

（1）狀態-特質焦慮量表：由Spielberger和Gorsuch編制的狀態-特質焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI-Form Y）[6]，其中第1～20項為狀態焦慮量表，用來評價人們“這一刻”的感受。第21～40項為特質焦慮量表，評估人們“通常”的感受，采用Likert 式5點評分。針對反向問題，在計分過程中采用反向計分方法，總分越高說明焦慮程度越高。

（2）未來職業焦慮量表：該量表主要根據Linden等[7]編制的職業焦慮量表改編而成，本研究選擇了該職業焦慮量表中和護理專業學生職業焦慮最相關的子量表2和8。這兩個子量表測量的內容分別是期望焦慮和疑病性焦慮。其中期望焦慮是指想象在未來工作場所，并評價在該過程中的焦慮程度。疑病性焦慮是指未來工作場所會影響身體健康而產生的焦慮。在改編后的問卷中，我們將未來工作場所改為護理工作場所。該量表共有11個項目，采用Likert 式5點評分，分數越高表明對未來從事護理相關職業的焦慮程度越高。

（3）職業目標量表：該量表是根據李璐良等[8]編制的專科護生職業成熟度量表改編而成。該量表共有8個項目，采用Likert式5點評分考察護生對于護理相關職業選擇的不確定程度。分數越高表明護生越不確定未來是否選擇本專業相關的職業。

（4）開放式問題：近三個月來，我的職業規劃發生了動搖；在職業規劃上，我希望得到幫助。這兩個開放式問題用于探究未來職業焦慮產生的原因和可能的解決方法。

1.3 統計學處理

采用MATLAB2017b對數據進行統計學分析。計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。采用皮爾遜相關分析，計算不同維度的焦慮分數和職業選擇之間的關系；采用中介效應分析考察未來職業焦慮是否在狀態-特質焦慮對未來職業選擇的影響中產生中介作用。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高職護生狀態-特質焦慮水平分析

將高職護生的狀態焦慮與特質焦慮得分與普通大學生常模進行比較[9]，結果發現護理專業學生的狀態焦慮分數及特質焦慮分數都明顯低于大學生常模，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 護理專業學生狀態-特質焦慮分數與大學生常模比較

2.2 高職護理專業學生職業選擇狀況分析

在被調查的862名高職護生中，有92名護生職業選擇已經發生動搖。進一步分析職業選擇不變和動搖的學生，在職業目標量表中其他7項問題中的分數發現，動搖的護生職業選擇不確定程度評分（18.90±5.56分）高于選擇不變組（12.16±4.97分），差異有統計學意義（t=12.134，P<0.001）。

2.3 狀態-特質焦慮對職業選擇的影響分析

為了考察狀態-特質焦慮是否和職業選擇存在關聯，本研究將狀態-特質焦慮和職業選擇不確定性得分進行皮爾遜相關分析，結果發現狀態-特質焦慮和職業選擇不確定之間存在正相關（圖1），r=0.797,P< 0.001。

圖1 狀態-特質焦慮與職業選擇不確定性之間的相關關系

2.4 未來職業焦慮在狀態-特質焦慮預測職業選擇不確定性中的中介效應分析

中介效應分析的三步驟模型結果見表2。結果顯示，未來職業焦慮在狀態-特質焦慮預測未來職業不確定性中起到完全中介作用（圖2）。

圖2 中介效應結果示意圖

表2 中介效應模型及分析結果

3 討論

本研究通過系統分析高職院校護理學生的焦慮水平對其選擇從事護理相關工作的確定性的影響，發現未來職業焦慮在狀態-特質焦慮預測未來職業不確定性中起到完全中介作用，表明護生的狀態-特質焦慮程度越高，其未來職業焦慮程度就越高，進而導致其選擇護理職業的不確定性越高。導致護生產生未來職業焦慮的主要原因包括緊張的醫患、護患關系，醫患、護患糾紛，近期全球突發的公共衛生事件-新冠肺炎疫情，家庭社會支持缺乏等。有研究表明，暴力傷醫事件不僅影響護生的專業思想穩定性和職業認同度，還會造成對專業信心、職業信心、從醫決心的動搖[10]。突發的公共衛生疫情對醫學生心理、學醫態度、對醫療工作的看法及就業選擇都有明顯的負面影響[11]。針對本研究發現的未來職業焦慮將影響護生職業選擇的不確定性及護生希望得到的職業選擇相關的幫助，為防止我國護理人力資源的流失，就今后高職院校對護理專業學生進行職業教育實踐提出幾點建議：

3.1 理性認識當前的醫患、護患關系，提升學生醫患關系處理的能力

本研究發現護生未來職業焦慮直接預測未來職業不確定性，緊張的醫患關系是最主要的原因。因此，應鼓勵學生充分了解網絡報道的醫患、護患糾紛事件的真實性和客觀性，做到理性認識當前的醫患、護患關系，不被網絡上的不實或者夸大性的報道影響對未來職業的信心。另外，邀請已從事護理相關工作的前輩開展職業規劃講座，讓護生了解護理實際工作過程中的醫患關系以及實際工作過程中如何維系健康良好的醫患、護患關系。

3.2 加強專業思想教育

可以通過加強護生專業思想教育，對護生進行引導，幫助護生了解護理學科的科學發展動態，增強護生對護理專業的認識，提高對護理專業的承諾水平，提升護生職業認同感，從而降低護生對未來職業的焦慮程度，最終達到提高護生擇業的穩定性。

3.3 重視心理健康教育

已有研究表明積極應對方式可以降低個體的焦慮水平[12]。學校為學生建立完善的心理檔案，針對焦慮程度較高的學生進行心理訪談，教會他們緩解焦慮的方法，針對引起未來職業焦慮的相關因素進行具體的指導與咨詢。為他們提供個性化職業指導，幫助其樹立正確的擇業觀，對擇業困難的學生積極進行心理干預。學校在開展心理健康教育及職業指導過程中，應積極與護生家庭建立良好的聯系，聯合為護生提供良性有效的支持。學校與家庭應統一戰線，共同為護生提供精神上的支持與鼓勵，改善其心理素質，減少誘發未來職業焦慮的因素，降低護生對未來職業的焦慮。

3.4 創新職業教育形式

除了日常的理論課程及專題講座以外，還可以通過個別輔導、心理訪談、團體輔導、各類職業相關測試以及邀請業內專家進行行業前景介紹等方式，幫助護生合理定位明確職業發展方向，增加信心。高職護理專業學生能否堅定從事護理專業相關工作是關乎我國護理人力資源充沛的重要課題，也是高職院校心理輔導中心和職業教育的核心內容之一。本研究分析了焦慮對高職護生職業選擇不確定性的影響，及導致未來職業焦慮的原因，對高職院校職業教育，尤其是護理專業學生的職業教育具有重要的參考意義。