心理家庭治療聯(lián)合職業(yè)康復(fù)在精神分裂癥住院患者中的應(yīng)用

陳玲 許錦泉 肖瑤 鄭桂珍 陳康霞

精神分裂癥是精神疾病中最為多見的一種，患者預(yù)后大多不良，且長期存在明顯癥狀，社會功能受到損害，給家庭帶來巨大沖擊。精神分裂癥呈現(xiàn)出致殘率、復(fù)發(fā)率雙高特征及慢性遷延性病程特點(diǎn)，多伴存職業(yè)與社會功能的下滑，長期住院治療患者存在社會功能缺陷問題，影響其個人衛(wèi)生及生活能力，社會興趣缺失嚴(yán)重、就業(yè)率低下[1]。采取有效措施恢復(fù)精神分裂患者社會功能成為精神科臨床治療工作重點(diǎn)內(nèi)容。院內(nèi)職業(yè)康復(fù)對于精神分裂癥患者而言兼具穩(wěn)定病情、提升社會功能、奠定社會回歸所需職業(yè)能力與工作習(xí)慣等多種積極效應(yīng)[2]。心理家庭治療指以精神分裂癥家庭為核心展開心理治療活動，有助于患者于正向家庭支持中汲取力量、提升家庭社會有效回歸力度。本研究采用心理家庭治療聯(lián)合職業(yè)康復(fù)對精神分裂癥住院患者施加干預(yù)，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年10月—2020年9月收治于我院的精神分裂癥病例80例為研究樣本，入選條件:年齡18~65歲，滿足CCMD-3所述及精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，BPRS評分≤20分，患者及監(jiān)護(hù)人知情同意。排除條件:伴存嚴(yán)重軀體疾病，酒精等物質(zhì)濫用者，軀體殘疾嚴(yán)重而不能行技能訓(xùn)練，拒絕參與。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；平均年齡 35.65± 7.24歲；文化水平：小學(xué)7例，初中17例，中專高中及以上者16例；未婚27例，已婚12例，喪偶/離異者1例。 觀察組男22例，女18例；平均年齡 35.77± 7.10歲；文化水平：小學(xué)8例，初中18例，中專、高中及以上者各14例；未婚25例，已婚14例，喪偶/離異者1例。兩組患者年齡、文化層次及婚姻狀況的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 接受精神分裂癥常規(guī)文娛康復(fù)治療干預(yù)，由責(zé)任護(hù)理人員每日組織護(hù)理對象開展病房外文娛康復(fù)活動，如做體操、讀報寫字、散步等，每日2次，上下午各1次，每次為時120 min，連續(xù)干預(yù)12周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用心理家庭治療聯(lián)合職業(yè)康復(fù)干預(yù)，具體實(shí)施方式為：

（1）家庭心理治療：以護(hù)理對象病情及治療情況為據(jù)，合理安排其短時回家與親人相聚，或安排家屬來院行親情陪伴，責(zé)任護(hù)士深入家庭或于醫(yī)院親情陪伴情境中，以家庭為單元開展認(rèn)知心理治療，教會家庭成員溫馨、無刺激家庭環(huán)境氛圍的構(gòu)建方式，動員家庭成員向精神分裂癥患者提供肯定的親情照護(hù)承諾，助力精神分裂癥患者與家庭成員間坦誠積極互動溝通通道的形成，授予家庭成員鼓勵支持精神分裂癥患者正確開展日常生活技能、社會職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練的技巧。

（2）職業(yè)康復(fù)：①職業(yè)康復(fù)知識傳授。宣講精神康復(fù)醫(yī)學(xué)知識、職業(yè)康復(fù)意義價值等，助力護(hù)理對象認(rèn)知職業(yè)康復(fù)重要性、生發(fā)積極的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練意愿、明確職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容方式、激發(fā)職業(yè)康復(fù)積極期待。每周3次，分別安排于周一、周三與周五，每次時長60 min，連續(xù)干預(yù)12周。②日常生活技能康復(fù)。將40例入組病例分為4個小組，每組10例，審慎選擇其中病情最輕者設(shè)為組長，為護(hù)理人員提供生活技能康復(fù)訓(xùn)練輔助助力，康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目自起床、整理床鋪、洗漱等最簡單生活事宜做起，漸次過渡至修剪指甲、剃胡須、剪發(fā)洗頭、更衣洗澡、室內(nèi)衛(wèi)生清掃以及打飯等復(fù)雜生活事宜，每日訓(xùn)練。③社會職業(yè)技能康復(fù)。每周一至周五上下午各行訓(xùn)練一次，每次時長120 min，責(zé)任護(hù)士引領(lǐng)精神分裂癥患者完成編織、絹花制作、手鏈串珠、院內(nèi)衛(wèi)生清潔、洗衣房內(nèi)晾衣、種菜澆花等簡單工作以及購物、問路等基本社會活動。

1.3 評價方法

（1）自尊水平評價：采用自尊量表[3]對兩組精神分裂癥患者自尊水平進(jìn)行評價，該量表包含10個問題，采用4級評分，總分10~40分，分值愈高提示該精神分裂癥病例自尊水準(zhǔn)愈高。

（2）心身社會功能恢復(fù)評價：分別選用生活能力評定量表、精神病人療效評估量表及住院患者觀察量表評價心身社會功能恢復(fù)情況[4-6]。日常生活能力評分（ADL）:ADL共14項(xiàng)，包括軀體生活自理量 表 6 項(xiàng)，及工具性生活能力量表8項(xiàng)；采用1~4共4級評分；評定結(jié)果為總分，分量表分或單項(xiàng)分進(jìn)行分析：總分≤14分為正常，≥16分有不同程度的功能下降，最高分56分；單項(xiàng)分1分為正常，2~4分為功 能下降；凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上單項(xiàng)分≥3分，或總分 ≥22分為功能有明顯下降。量表總得分越低表明 功能越好。療效評估評分愈低，提示社會功能受損度愈輕;住院觀察量表中總積極因素分、總消極因素分愈高，提示受測評者愈傾向于該類精神狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神分裂癥患者干預(yù)前后自尊評分比較

干預(yù)前，兩組自評評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組自尊評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者干預(yù)前后自尊評分比較(分)

2.2 兩組干預(yù)后心身社會功能恢復(fù)評價指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后心身社會功能恢復(fù)評價指標(biāo)分值優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后心身社會功能恢復(fù)評價指標(biāo)比較(分)

3 討論

精神分裂癥病例的經(jīng)濟(jì)收入與其自尊水平相關(guān)度直接且密切，生活與職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練是促成該類病例掌握正確社會交往、工作技能及生活方式的重要舉措[7]，王莉等[8]研究者指出，職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練對于精神分裂癥病例社會功能改善的療效可維持1~2年[4]。精神分裂癥病例自尊水準(zhǔn)的高低直接影響其能否順利回歸正常工作、家庭及社會生活[9-10]。

梁云飛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知心理治療可消除康復(fù)期精神分裂癥者的自卑心理、提升自尊水準(zhǔn)。家庭成員是患者心理狀態(tài)的重要影響人與日常生活、社會職業(yè)功能訓(xùn)練的重要協(xié)作者，家庭心理治療活動的開展，責(zé)任護(hù)士有意識地創(chuàng)造機(jī)會讓住院精神分裂癥患者不定時重返家庭溫馨關(guān)愛環(huán)境，以家庭為整體治療單元，借助于專業(yè)支持通道進(jìn)行家庭功能缺陷修復(fù)與家庭康復(fù)賦權(quán)賦能干預(yù)，突破常規(guī)模式下康復(fù)活動與家庭環(huán)境割裂的局限性，使整個家庭呈現(xiàn)為正向進(jìn)取、家庭成員間溝通有效、和諧互助狀態(tài)，使精神分裂癥患者可獲取與感知到充分的家庭關(guān)愛與安撫[12]，接收到家庭單元對其疾控的良性期待信息、對其家庭社會回歸的積極支持信息，為其提供家庭社會回歸技術(shù)支持與情感后盾，使之對回歸之旅目標(biāo)清晰、信念堅(jiān)定、信心卓然，提升其自尊水平[13-14]。與此同時，本研究還面向精神分裂癥患者供給了系統(tǒng)性職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練支持，在利用家庭心理治療重塑精神分裂癥患者康復(fù)意愿與信念的同時，適時有效開展職業(yè)康復(fù)價值灌輸、日常生活與社會職業(yè)技能培訓(xùn)，充分利用專業(yè)人員、家屬及患者的自身康復(fù)動能協(xié)作化、高效化開展矯正訓(xùn)練，觸發(fā)精神分裂癥患者對周遭事物與運(yùn)行狀態(tài)的興趣感[15]，緩解其精神癥狀，形成自尊水平與社會職業(yè)回歸間的良性互促關(guān)系，提高其外界適應(yīng)回歸意識與能力[16-18]，重獲并維持于良性心境狀態(tài)，指向更佳的療效與生活能力恢復(fù)結(jié)局。結(jié)果所示，干預(yù)后觀察組自尊水平評分高于對照組，心身社會功能恢復(fù)評價指標(biāo)優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用心理家庭治療聯(lián)合職業(yè)康復(fù)對精神分裂癥住院患者施加干預(yù)，可明顯提升其自尊水平、改善其心身社會功能恢復(fù)效果。