循證護理在靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用

王晶晶 王燕慧 李鈺珊 李函昱

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是醫(yī)療機構(gòu)中的重要藥學(xué)部門，負責對靜脈用藥的混合調(diào)配以得到直接靜脈輸注的成品輸液，靜脈用藥調(diào)配中心的出現(xiàn)促使靜脈用藥實現(xiàn)集中化管理，有助于降低輸液反應(yīng)、減輕臨床護士負擔[1]。相關(guān)研究[2]指出，我國超過80%的住院患者需行靜脈輸注，且靜脈用藥在臨床用藥中的占比超過了70%，故靜脈用藥調(diào)配中心工作任務(wù)重。靜脈用藥調(diào)配中心工作涉及處方適宜性審核、處方打印、貼簽擺藥、藥品混合調(diào)配、成品輸液核對分裝、成品配送等環(huán)節(jié)，具有流程復(fù)雜、工序繁復(fù)的特征，極易引發(fā)不良事件，如審方差錯、貼簽差錯等，造成相關(guān)醫(yī)療事故[3]。現(xiàn)有研究對靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液的研究側(cè)重于流程優(yōu)化，而缺乏對靜脈輸液安全質(zhì)量管理的關(guān)注[4]，本研究在靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理中應(yīng)用循證護理，探究其對靜脈輸液不良事件、臨床醫(yī)師及護士滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年4月—2020年4月收治的靜脈輸液治療患者80例及對應(yīng)的同一組技術(shù)人員30名為研究對象，納入條件：患者均接受靜脈輸液治療；交流、溝通能力正常。排除昏迷、休克、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙的患者。2019年4月實施循證護理，實施前為對照組，實施后為觀察組，兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性原則均分為對照組與觀察組。對照組:男22例，女18例；平均年齡34.54±4.13歲；平均輸液持續(xù)時間4.39±1.23 d；文化水平 ：初中及以下20例，高中及以上20例。觀察組:男24例，女16例；平均年齡34.80±4.02歲；平均輸液持續(xù)時間4.74±1.14 d；文化水平 ：初中及以下22例，高中及以上18例。技術(shù)人員：平均年齡28.43±2.10歲；平均工作年限5.43±1.18年；學(xué)歷：均為本科；規(guī)范化培訓(xùn)：已接受23名，未接受7名。兩組患者性別、年齡、輸液持續(xù)時間、文化水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組為同一組技術(shù)人員。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批，

患者均簽訂知情同意書。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，包括通過圖文形式開展培訓(xùn)；明確靜脈輸液安全質(zhì)量管理風險及其成因；每月召開1次靜脈輸液安全質(zhì)量管理工作會議，介紹每月不良事件發(fā)生情況，反饋醫(yī)護人員意見，并討論改進策略及下步工作目標。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加循證護理，具體如下：

1.2.1 文獻查閱 文獻檢索中文關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心、靜脈輸液/靜脈治療、安全管理/護理管理；英文關(guān)鍵詞：Intravenous Medicines Blending Center, Intravenous Infusion/Intravenous Treatment,Safety Management/Nursing Management Mode。文獻檢索數(shù)據(jù)庫包括：中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物學(xué)文獻、中國指南網(wǎng)、美國國立指南網(wǎng)、PubMed等。

1.2.2 護理證據(jù)提取與評價 研究人員經(jīng)檢索、篩選得到文獻10篇，其中其中臨床指南1篇，臨床決策3篇，系統(tǒng)評價4篇，證據(jù)總結(jié)2篇；研究人員通過閱讀全文提取文獻中相關(guān)資料，包括主題、作者、發(fā)布時間、類型、研究對象、研究地點、研究方法、研究內(nèi)容及結(jié)果等，并整理、篩選文獻所涉護理證據(jù)，評價文獻及護理證據(jù)的質(zhì)量，據(jù)此確定最佳證據(jù)，并從護理證據(jù)有效性、可行性、適用性及臨床價值4方面進行評價，明確護理證據(jù)推薦級別（A-強烈推薦，B-弱推薦）[5-6]。

1.2.3 循證護理措施

（1）靜脈用藥調(diào)配中心規(guī)范化培訓(xùn)：相關(guān)研究[7]顯示，靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液不良事件的發(fā)生與操作人員的技術(shù)水平相關(guān)，而針對靜脈用藥調(diào)配中心技術(shù)人員開展規(guī)范話培訓(xùn)，能強化其安全意識，有助于提升靜脈輸液安全管理質(zhì)量。

（2）靜脈用藥調(diào)配流程信息化管理：靜脈用藥調(diào)配中心工作流程繁復(fù)，且所涉藥物種類多、藥品信息更新快，對構(gòu)建藥品知識庫、信息化管理需求極大。

（3）靜脈用藥調(diào)配中心信息追溯：國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布相關(guān)文件，確定了藥品追溯體系建設(shè)的基本要求，而信息追溯在靜脈用藥調(diào)配中心中的應(yīng)用，有助于實現(xiàn)對各環(huán)節(jié)中藥品信息的收集，能保證信息化管理的精準度和高效性[8]。

（4）靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量改進管理：失效與影響分析。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)失效與影響分析最佳推薦使用策略指南開展工作，包括“繪制工作流程圖—風險識別與分析—風險評價—風險應(yīng)對—干預(yù)效果評估”，通過評價明確靜脈用藥調(diào)配中心成品輸液破損風險因素，包括配置框清潔、搬運、貼簽、成品分裝、成品傳送、成品核對等，確定了相應(yīng)的干預(yù)措施，有助于完善相應(yīng)制度，促進靜脈輸液安全質(zhì)量改進。六西格瑪管理。在靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理中應(yīng)用六西格瑪管理，實現(xiàn)對PIVAS整個流程的監(jiān)控，分析工作環(huán)節(jié)潛在或現(xiàn)存風險因素，明確靜脈輸液安全質(zhì)量與規(guī)范目標間差距，并確定、執(zhí)行改進對策，定期召開質(zhì)量分析會議明確問題與改進策略，以促進靜脈輸液安全質(zhì)量持續(xù)改進。PIVAS數(shù)字化質(zhì)量管理指標體系通過對PIVAS既往數(shù)據(jù)的分析，明確靜脈輸液安全質(zhì)量管理的5大核心指標，分別為審方錯誤率、貼簽錯誤率、擺藥錯誤率、調(diào)配錯誤率、復(fù)核錯誤率[9]，借助上述數(shù)字化質(zhì)量指標實現(xiàn)對質(zhì)量管理工作的量化分析，明確各階段的重點問題，并根據(jù)質(zhì)量標準提出針對性改進策略[10]。

1.3 觀察指標

（1）靜脈輸液不良事件：靜脈用藥調(diào)配中心常見靜脈輸液不良事件包括審方打印差錯、貼簽擺藥差錯、成品核對分裝差錯、成品配送差錯，干預(yù)1個月后，統(tǒng)計靜脈輸液不良事件發(fā)生例數(shù)，計算不良事件發(fā)生率，不良事件發(fā)生率=不良事件例數(shù)/靜脈輸液調(diào)配總例數(shù)×100%[11]。

（2）臨床醫(yī)師及護士滿意度：采用自制的“臨床醫(yī)師及護士靜脈輸液調(diào)配滿意度問卷”面向臨床醫(yī)師及護士30名開展調(diào)查，問卷包括審方、貼簽、擺藥、成品分裝、成品配送5個方面，共計12個調(diào)查條目，均采取5級評分法，即“完全不滿意”、“不滿意”“極少滿意”“大部分滿意”“完全滿意”，對應(yīng)分值1～5分，如評分<36分，則不滿意，36～48分，則滿意，>48分，則非常滿意，統(tǒng)計滿意、非常滿意人數(shù)，計算滿意度；問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.834。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液不良事件比較

實施循證護理后，觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率為2.50%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組靜脈輸液不良事件比較

2.2 醫(yī)師及護士滿意度比較

實施循證護理后，醫(yī)師及護士滿意度高于實施前，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床醫(yī)師及護士滿意度比較（名）

3 討論

有調(diào)查[12-13]顯示，我國住院患者輸液率達到90%，衛(wèi)生部門建議各醫(yī)療機構(gòu)大力發(fā)展PIVAS，增加藥學(xué)人才的人力投入。PIVAS是藥品調(diào)配的重要部門，其工作量大，將各病區(qū)輸液藥品配置風險集中在一處，管理不當會對靜脈輸液安全產(chǎn)生不良影響，構(gòu)建完善的靜脈輸液安全質(zhì)量管理迫在眉睫。

本研究在靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理中應(yīng)用循證護理，結(jié)果顯示，觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率為2.50%小于對照組的30.00%（P<0.05）；觀察組醫(yī)師及護士滿意度為96.67%大于對照組的70.00%（P<0.05）。通過文獻檢索、文獻篩選、文獻評價對有關(guān)靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理的相關(guān)文獻進行整理、分析，對相關(guān)護理證據(jù)進行評價，以明確最佳護理證據(jù)，涉及靜脈用藥調(diào)配中心規(guī)范化培訓(xùn)、信息化管理、信息追溯、質(zhì)量改進4方面，共10條護理證據(jù)，為靜脈輸液安全質(zhì)量管理提供了強有力的證據(jù)支持。目標管理法帶教通過對靜脈輸液安全質(zhì)量管理工作的分析，明確目標并據(jù)此確定帶教內(nèi)容、方法，保證了臨床帶教的針對性，模塊教學(xué)聯(lián)合微課教學(xué)通過對靜脈輸液安全質(zhì)量管理工作內(nèi)容的模塊劃分，細化教學(xué)知識點，據(jù)此制作微課教學(xué)視頻，有助于受訓(xùn)人員樹立靜脈輸液安全質(zhì)量管理工作要點，而微課視頻教學(xué)能增強教學(xué)趣味性，改善教學(xué)效果，提升受訓(xùn)人員的操作技能與安全意識。構(gòu)建靜脈用藥調(diào)配中心信息化管理系統(tǒng)，借助藥品追溯碼與掌上電腦掃描實現(xiàn)信息追溯，提升對靜脈輸液安全質(zhì)量管理工作的自動化、智能化程度，減少各環(huán)節(jié)差錯率，而通過信息追溯能明確各環(huán)節(jié)責任主體，增強工作人員的責任意識，提升醫(yī)師與護士的滿意度[14]。針對靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理實施質(zhì)量改進管理，失效與影響分析、六西格瑪管理能明確靜脈輸液安全質(zhì)量管理中存在的風險或問題，通過對風險的分析，明確風險應(yīng)對策略，可實現(xiàn)對管理質(zhì)量的持續(xù)改進，管理指標體系的構(gòu)建為靜脈輸液安全質(zhì)量管理效果評價提供了工具，可實現(xiàn)對質(zhì)量管理工作的量化分析，達到針對性改進目的，有助于減少不良事件的發(fā)生，提升醫(yī)師或護士滿意度[15]。

綜上所述，循證護理在靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用，能改善靜脈輸液安全質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，提升臨床醫(yī)師及護士滿意度。