尊嚴療法對腫瘤疾病晚期患者心理狀況的影響

沈葉紅 趙連英 何秀邦

晚期癌癥患者免疫力差、嚴重營養不良，惡液質、衰弱無力、 身心承受著巨大的痛苦，伴隨著嚴重的焦慮、抑郁、絕望、恐懼等不良情緒，甚至因尊嚴喪失了生存的意志。尊嚴療法是癌癥晚期一種個體化的心理干預，其目的并不是為了治愈疾病、增加生存時間，而是降低患者內心痛苦，提升生命質量，讓患者達到身心舒適[1-2]。世界衛生組織在腫瘤工作的綜合規劃中確定了預防、早期診斷、根治治療與姑息治療四項重點，尊嚴是癌癥姑息治療的哲學基礎，大多數晚期癌癥患者在生活質量下降的同時，往往也伴隨不同程度的尊嚴受損[3]，本文針對晚期腫瘤患者的心理狀況，采用尊嚴療法進行干預，探究其效果及可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院自2018年3月—2020年2月收治的96例癌癥晚期患者作為研究對象，納入條件：所有患者均經過組織學或是細胞學診斷確診為惡性腫瘤晚期；年齡在45歲以上；存在意識清楚，能夠正常交流；預期壽命在半年之內；患者均知曉自身疾病情況；患者在參與研究之前均簽署了知情書和同意書。排除條件：患者合并其他嚴重精神疾病或意識不清楚等；存在認知障礙；中途退出或是資料丟失；中途死亡的患者。所有接受研究的患者均符合醫院倫理委員會的審批。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各48例。對照組：男28例，女20例;年齡50~80歲，平均65.38±2.64歲。觀察組：男29例，女19例;年齡49~81歲，平均65.45±2.72歲。 兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規護理：健康教育和心理指導；普及疾病知識，對患者和家屬提出的任何問題都要耐心解答。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于訪談形式的尊嚴療法。

（1） 建立實施小組： 選擇具備8年以上的癌癥患者護理經驗的責任護理人員6名，其中具有心理咨詢資格證的專科護士5名， 10年治療經驗醫生3名組成實施小組，負責個體化的尊嚴療法護理。實施前由心理咨詢護士、腫瘤科主任、課題設計者對小組成員進行2周培訓，內容為談話技巧和心理疏導以及尊嚴療法的實踐等[4]。

（2）制定訪談大綱：1993年世界衛生組織對生命質量的定義是處于自己生存環境中的個人體驗，它因不同的文化和價值體系而不同，尊嚴水平與生活質量具有顯著相關性，晚期癌癥患者的尊嚴受損，生活質量也隨之降低[5]。為此，整體的訪問內容如下：a.你對現在的治療滿意嗎？目前病情本身及治療引發的疼痛、疲乏、惡心、嘔吐、失眠、手腳麻木等癥狀負荷情況？其對生活的干擾程度。b.可以講述一下您的一生當中比較重要的經歷嗎，特別是讓您印象深刻的片段？您覺著您在這一生當中什么階段是為快樂的？期間可以穿插患者現在的苦惱、絕望、癥狀負荷的應對情況。c.您現在生活樂趣是什么，有什么事情是最想要家屬知道的，或者最希望家人做些什么。d.可以說下您在生活當中都扮演過什么角色，您認為哪些角色比較重要；為什么您會認為這樣的角色是重要的呢；面對疾病導致胃口差、睡眠不安、苦惱、口干、疼痛等軀體癥狀處于哪種應對角色。e.您這一生最驕傲的成績是什么？f.您有哪些特別重要的事情想要與愛人分享？g.您這一生最遺憾的事情是什么，或者都關于什么？h.您對您的愛人或者家屬都有哪些希望？i.您在生活當中有哪些寶貴的意見可以分享給自己的家人？j.為了家人的未來，您還有什么特別交代的事情？k.在人生剩下的階段，您還有其他想要完成的事件嗎？對上述問的問題，有什么需要補充的嗎？

（3）訪談方法：晚期癌癥患者多承受很多不適癥狀，癥狀對于患者的整體影響被稱為“癥狀負荷”。在正式訪問之前，訪問者需先評估病情、治療階段以及患者對病情的接受程度等，制定合理化的訪問時間表，按照病情來確定好訪問次數和訪問時間。在訪問的過程中匯總訪問者可以按照被訪問者的情況更改大綱。訪問地點可以選擇在病房，也可以按照患者意愿更換地點[6]。訪問過程中若是發現患者存在不良情緒，訪問者需要及時回應，做好應對措施，同時也可以讓患者適當釋放自己的情緒。整體的訪問包含了三個層次：第一，首次訪問，由經過專業培訓的護士進行訪問，正式訪問之前護士要像患者講述訪問的目的和過程以及訪問來意，讓患者閱讀訪問大綱以及訪問時間，讓患者做好相關的心理準備，以此減少患者因為心理因素對該訪問題造成的影響[7]；第二，訪問錄音，患者在第3天進行第2次訪問時，時間大概控制在1 h，按照訪問大綱幫助患者回憶這一生的經歷，引導患者勇敢表達自己的真實感受，訪問全程錄音，待訪問結束后將錄音整理編輯成條例清晰的文本；第三，確定好文本內容，訪問者在第8天將敘述文本交給患者，讓患者進行確定或改正，最后將修改好的本文返回給患者以及希望給予的人手中，與此同時收集患者對尊嚴療法的評價以及滿意度。

1.3 觀察指標

（1）生活滿意度：采用生活滿意度量表，采取Likert 7級計分法，非常不滿意和非常滿意計1~7分，分數越高就證明生活滿意度越高。分數在31~35分為非常滿意，26~30表示滿意，21~25分為一般滿意，20分表示中立，15~19分為稍許不滿意，低于14分表示不滿意，然而低于9分是代表非常不滿意。該量表的系數為0.78，折半信度為0.70，條目和總分之間的相關系數在0.70~0.80之內[8]。

（2）抑郁：采用抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預后的抑郁情緒進行評分，53分為臨界值，＞72分的為重度抑郁，63~72分為中度抑郁，53~62分為輕度抑郁。分數越高就證明其抑郁癥狀況嚴重[9]。

（3）焦慮：采用焦慮自評量表（SAS）對患者護理前后焦慮情緒進行分析，50分為臨界值，焦慮癥狀越嚴重其分數越高[10]。

（4）狀態自尊：采用狀態自尊量表（SSES）對患者自尊水平進行分析，其中量表包括行為自尊、社會自尊、外表自尊3個維度共計20個條目，總分以39分為臨界值，分數越高說明患者自尊水平越高[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者焦慮、抑郁、生活滿意度、尊嚴評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后15、30 d，觀察組焦慮、抑郁、生活滿意度、尊嚴評分均優于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段焦慮、抑郁、生活滿意度、尊嚴評分比較（分）

3 討論

3.1 影響癌癥晚期患者抑郁、焦慮情緒

晚期肺癌患者焦慮、抑郁情緒越嚴重，尊嚴受損程度也越嚴重。疼痛和消極情緒可作為晚期癌癥患者獨立的生存預后因素，尊嚴受損程度可隨著疾病的進展而不斷加深，甚至成為患者放棄治療的主要原因。尊嚴療法旨在提升其人生意義等價值感，降低精神和心理負擔，總體改善患者的生命質量；是為患者提供表達內心真實感受的機會，將自己的真實感悟留給最親近的人，從而使其真切地感受到生命的價值。有研究顯示，希望是一種人們內心主宰生活的力量，針對癌癥晚期患者，希望會給他們帶來勇氣，讓他們可以勇敢的面對疾病，克服內心的恐懼[12]。本研究中，通過訪談，在訪談中讓其感受到生命的價值，護理人員利用交流與溝通的過程消除絕望、恐懼等不良情緒，讓患者明白作為個體在世界上要實現生命價值，能夠幫助患者在絕望中找到希望。當人類的生命即將走到盡頭時，就會自然地反省過去的日子，回憶起對自己有著重要影響的人或是經歷，尊嚴療法也正是利用這點來激發這種渴望，轉移注意力，促進生活希望，幫助患者勇敢面對人生的考驗。結果顯示，觀察組抑郁和焦慮情緒評分低于對照組 （P<0.05）。

3.2 改善癌癥晚期患者尊嚴水平和生活滿意度

據國外文獻報道[13]，癌癥患者中具有明顯的心理應激反應或心理障礙的發生率約 34%~44%，我國常規腫瘤篩查尚未普及，初診時已到晚期患者比例較大，給姑息、尊嚴療法帶來更多挑戰。另外，肺癌治愈率低，復發率、病死率高，晚期患者一般經歷了痛苦的手術、放療、化療等抗腫瘤治療，往往伴有疲乏、疼痛、口干、食欲差及軀體功能障礙等不適癥狀，給患者的身心帶來巨大傷害，嚴重影響其生命質量及尊嚴，由此，尊嚴喪失成為晚期癌癥患者尋求安樂死的重要原因之一[14]。本文以訪談的形式，通過尊嚴護理對晚期癌癥尊嚴狀況進行分析，從心理角度安撫患者，降低對肺癌及其所帶來“癥狀負荷”的恐懼，改善晚期生命質量[15]。另外，訪談過程中，針對抗腫瘤治療如化療、放療可引起疲乏、惡心、腹瀉等一系列不良反應，尤其是有創性治療會加重患者的“癥狀負荷”，而影響其生命質量及尊嚴，護理人員在幫助患者制定治療決策中應權衡利弊，盡量避免因患者耐受性差增加治療相關的癥狀負荷。結果顯示，觀察組干預15 d和30 d尊嚴評分、生活滿意度評分均高于對照組，而30 d更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05），與莊菊萍[16]研究結果相同。

總之，對腫瘤疾病晚期的患者要給予尊嚴療法護理，特別是已經知情自身疾病的患者，其心理情緒會出現很大的變化，尊嚴療法護理可以有效提高生活滿意度，降低不良情緒。