Ilizarov術后護理腳套的設計與應用

王春艷 李葉萍 汪麗

作者單位: 621000 四川省綿陽市中心醫院骨科脊柱病區

糖尿病足主要是初期糖尿病患者沒有出現周圍神經病變和周圍血管病變，卻已經出現足部感染的癥狀，傳統外科治療通常是進行大范圍的清創和截趾，效果不理想，甚至很多患者在切除破壞組織后，殘端處又壞死一圈。Ilizarov的骨搬移微血管網重建技術開始用于治療下肢缺血性疾病，為糖尿病足的治療帶來了新的契機[1]。Ilizarov技術還適用于肢體延長、骨畸形、骨轉位等領域，是用多平面細克氏針貫穿肢體，再連接環形固定器，并用螺桿組裝成三維立體結構的外固定器，這種技術既能消除剪力和旋轉應力，同時能發揮單純牽張應力或加壓的作用，又能在負重行走時發揮周期性的軸向微動，促進骨的愈合。但是在術后護理的過程中，針道容易發生感染，需要頻繁消毒，并保持干燥，在冬季天氣寒冷的時候，術后支架因為體積較大，無法穿入褲子中，患者很容易著涼，所以臨床護理時多用布料將其裹住保暖，可裹住以后體表散發的水分不能排出，針道容易發生感染。為此，我們設計了一種用于Ilizarov術后的護理腳套，能夠保持患肢的溫度，同時還能保持患肢處干燥，使用方便。

1 設計與制作

Ilizarov術后護理腳套包括鞋部、腿部、保溫單元，鞋部包括鞋底、鞋面，鞋底與鞋面之間是可拆卸連接；腿部包括雙層護套圍出的圓柱狀結構、除濕帶、隔離條，通過系帶將腿部固定在患肢上，除濕帶間隔固定在雙層護套之間的間隙中；保溫單元包括保溫棉、傳熱網、受熱快，傳熱網位于保溫棉內，傳熱網是由金屬制成的細網，傳熱網與受熱塊通過金屬線連接形成傳熱通道，受熱塊與外界熱源接觸，將外界熱源的熱量傳遞到傳熱網上。Ilizarov術后護理腳套結構示意圖見圖1、圖2。

圖1 Ilizarov術后護理腳套結構示意圖

圖2 沿圖1中A-A線剖開的結構示意圖

2 使用方法

鞋部、腿部，二者通過拉鏈A可拆卸連接在一起，使用時快速拆裝，腿部通過護套將患肢包裹，護套上間隔固定有除濕帶，除濕袋是變色硅膠，可以通過顏色判斷是否應該更換。

3 優點

3.1 降低Ilizarov外固定架術后患者針眼處感染的風險

Ilizarov外固定架術近幾年廣泛應用在骨科領域，然而冬季手術后患肢由于支架過大，無匹配鞋襪，導致患者肢體直接暴露于空氣中，或者僅能使用單層布套包裹支架環，而自選布類材質及質量參差不齊，因此增加了針眼處感染的風險。使用Ilizarov外固定架術后腳套能夠將手術部位完全罩住，不僅保暖美觀，而且更有效防止外界細菌灰塵附著，避免了患肢針眼處感染風險。

3.2 使用方便，省時省力

目前患者使用單層布套均由家屬協助纏繞包裹，過程復雜且費時費力。Ilizarov外固定架術后腳套使用時可通過鞋部、腿部二者拉鏈拆卸和連接，簡單易操作，患者可自行完成，減輕了家屬的勞動力。

3.3 患者體驗好

腳套質量較輕，且熱源不設置在腳套中，避免膠套對外固定架壓力過大，影響術區預后，除此以外，除濕帶能夠吸收患肢部分的水蒸氣，保持患肢術區的持續干燥，在護套上可以放置保溫單元，保溫單元用于在寒冷條件下對患肢提供額外熱量補充，通過導熱性良好的傳熱網與外界熱源連接，將外界熱源的熱量緩慢傳遞給患肢，因此，患者冬季使用體驗好。

3.4 經濟易判斷

除濕帶采用變色硅膠，可根據顏色判斷更換時間，探窗方便醫務人員在不拆開腳套的情況下直接觀察，探窗邊設置有色卡，直觀準確判斷硅膠使用情況，變色硅膠可在解附后繼續使用，成本也較低。