院前急救科護理人員創傷后應激障礙反應的影響因素分析

嚴敏怡

創傷后應激反應是指個體經歷了超過正常人所能承受的創傷性事件或幾乎對所有人都會帶來明顯痛苦的事件后所引發的精神性障礙[1]。院前急救具有突發性、緊迫性及復雜性，對院前急救護理人員心理具有長期刺激作用，導致心理應激反應強烈，極易引發創傷后應激反應，尤其對于長期從事急救的護理人員，其發生可達16.85%~22%[2]。應激障礙反應受個體性別、性格特征、不良刺激、自我認知評價、遺傳、軀體和精神疾病等因素的影響，若持續存在，會以病理性重現、持續異常警覺及持續的病理性回避為特征，嚴重影響個體正常的社會功能[3-4]。為此，本研究探討影響院前急救科護理人員創傷后應激障礙反應的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3—4月院前急救科護理人員30名為研究對象，男17名，女13名；年齡22~45歲，平均31.59±5.28歲；學歷：中專5名，大專15名，本科10名；工作年限：3~20年，平均7.62±2.18年；婚姻狀況：未婚14名，已婚16名；職稱：護士16名，護師8名，主管護師5名，副主任護師1名。納入條件：在職護理人員且從事院前急救工作滿1年；1年內未遭遇重大家庭變故者；近期無影響創傷后應激反應事件；對該研究知情并自愿參與。排除條件:院前急救實習及進修護士；外出進修或事假護士；非急救科室護士；在職不在崗護士，如產假、病假等；參與過類似研究或不愿參與該研究者。

1.2 調查方法與內容

用自制一般資料調查問卷對研究對象進行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、專業職稱、每周工作時間、工作性質、工作滿意度、家庭支持、身體狀況、婚姻情況、正念水平等。

（1）院前急救應激性事件調查：調查表內容包括救治場所暴力應激、死亡應激、工作負荷應激和護理特殊患者應激4個維度，共計13個條目，采取1~5分5級評分制，得分越高則表明院前急救壓力越大[4]。

（2）職業倦怠感調查：采用職業倦怠感量表(MBI)[5]，包括情感耗竭、去人格化和個人成就感3個維度，共計22個條目，采取0~6分6級評分制，其中情感耗竭維度分值為0~54分，得分越高則表明職業倦怠感越強；去人格化維度分值為0~30分，得分越高則表明職業倦怠感越強；個人成就感維度分值為0~48分，得分越低則表明職業倦怠感越強。

（3）應對方式調查：采用應對方式量表(SCSQ)調查患者的應對方式[6]，包括消極應對和積極應對2個維度，共計20個條目，采取0~3分4級評分制，其中消極應對分值為0~24分，得分越高則表明心理癥狀問題越嚴重；積極應對分值為0~36分，得分越高則表明心理癥狀問題越輕。

（4）社會支持調查：采用社會支持量表(PSSS)進行評價[7]，包括家庭內支持和家庭外支持2個維度，共計12個條目，采取1~7分7級評分制，其中家庭內支持分值為0~28分，得分越高則表明支持程度越高；家庭外支持分值為0~56分，得分越高則表明支持程度越高。

（5）創傷后應激障礙調查：采用創傷后應激障礙自評量表(PCL-C)[8]，包括重新體驗、回避/麻木、警覺性增高3個維度，共計17個條目，采取1~5分5級評分制，總分為17~85分，其中總分＞38分為創傷后應激反應陽性。

1.3 統計學處理

選用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；多因素分析采用線性回歸模型。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院前急救科護理人員與國內常模[9]各維度得分情況

30名院前急救護理人員創傷性事件調查表各維度得分比較中，除積極應對、家庭內、外支持、個人成就感外，其余維度均高于國內常模，差異有統計學意義(P<0.05)，其中，急救應激性事件各維度、情感耗竭、去人格化、消極應對方式以及創傷性應激障礙各維度得分均高于國內常模(P<0.05)。國內常模數據來源于周邊地區隨機調查結合全國調查數據，見表1。

表1 院前急救科護理人員與國內常模各維度得分情況比較（分）

2.2 院前急救科護理人員創傷后應激反應單因素分析

單因素分析結果顯示：年齡、每周工作時間、正念水平、工作滿意度、MBI評分、家庭支持度、PSSS評分、應對方式、急救應激性事件等均為院前急救科護理人員創傷應激反應相關影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 急救科護理人員創傷應激反應單因素分析

2.3 院前急救科護理人員創傷應激反應多元線性回歸分析

將急救科護理人員創傷應激障礙評分作為因變量，將單因素分析（P<0.05）得出的相關因素作為自變量進行多重線性回歸分析，結果顯示：救治場所暴力應激、應對方式及家庭內支持均為院前急救科護理人員創傷后應激反應的獨立影響因素(P<0.05)，見表 3。

表3 院前急救科護理人員創傷應激反應多元線性回歸分析

續表

3 討論

本研究數據表明，院前急救科護理人員發生創傷后應激反應障礙比一般人群高，此結果與既往文獻相一致[9-10]。分析原因可能是急救科護理人員工作環境更為惡劣，工作負荷強度大，醫患關系復雜，歷史文化差異使得院前急救護理人員自我保護意識不足，社會支持欠缺，導致院前急救護理人員更易發生創傷后應激反應[11]。應加強急救科護理人員出診時安全意識防范教育，規范管理，不斷改進工作模式，嚴格規范操作，減少醫患糾紛隱患，加強護患溝通頻次，積極營造良好護患關系；加強醫護人員的心理疏導和壓力釋放管理，合理利用人力資源，避免超強度的高負荷工作；開展優質護理評選活動，完善績效考核制度，采取激勵機制，提高護理人員職業認同感和價值感[12]，降低創傷后應激障礙反應。

影響院前急救科護理人員創傷后應激反應因素：①救治場所暴力應激。創傷性事件是最為直接的創傷后應激反應的刺激源，不僅對軀體損傷帶來物理反應，也會給精神層面產生不良影響，在自制力不強的個體中產生級聯放大反應，使得其陷入惡性循環，影響工作和生活[13]。本研究結果顯示，救治場所暴力應激是影響院前急救科護理人員創傷后應激反應的獨立影響因素，其水平越高，院前急救科護理人員越容易產生創傷后應激反應，此結果與既往文獻研究結果相符[14]。救治場所的暴力應激屬于工作外的附加應激源，包括患者或家屬的投訴、責罵、毆打等，存在一定程度的累積效應，除了直接對身體損傷造成物理反應外，還會進一步產生精神層面的不良反應，產生級聯放大的連鎖惡性反應，導致失眠、煩躁、恐懼及各種不適。有研究表明，院前急救科護理人員工作中常受混合暴力侵害，使得其在身體受創的同時，出現嚴重精神失衡[15]。針對遭遇暴力應激事件的護理人員，可采取短程表達書寫法幫助其進行心理疏導和調適不良情緒。如第一步，寫下遭受工作場所暴力后的內心感受及情緒；第二步，書寫過程中要盡情宣泄情緒；第三步，寫下面對應激事件時的處理方法；書寫過程要保持獨立的思考和感受，每次書寫時間不少于30 min。同時可定期組織抗壓訓練，增強心理彈性水平和自我調適能力，降低創傷后應激反應的發生。②應對方式。應對方式是指個體為適應能力資源范圍內外環境需求，而作出的不斷改變行為和認知的努力 ，積極應對方式可有效緩解緊張情緒，直面壓力接受現實，積極尋求幫助和解決問題，消極應對則具有相反作用[16]。本研究發現積極應對方式和消極應對方式均為影響院前急救科護理人員創傷后應激反應的獨立影響因素(P<0.05)，積極的應對方式有利于增強院前急救科護理人員心理自我調適能力，降低創傷后應激反應；消極應對方式可能會加重院前急救科護理人員的心理應激反應[17]。積極心理反應能夠適度的喚醒皮層及情緒，有利于機體對傳入信息的正確認知和評價；消極應對心理則會過度喚醒焦慮、緊張等情緒，妨礙個體正確評價現實情境，當應激超過一定闕值后，就會發生應激相關障礙，采用混合型或不成熟型應對方式的護理人員，心理健康狀況普遍較差，采取積極應對方式的護理人員，心理韌性顯著增強，可采取系統脫敏、角色扮演等手段，充分體會內心感染，共同探討調整和掌握積極應對方式和心理防御機制[18]；采取團體干預方式，將遭受過創傷后應激反應的急診護理人員進行分組，進行為期3個月的培訓交流，鼓勵參訓人員采用聯想、回憶及言語描述等方式進行梳理創傷經歷，動員團隊資源進行相互支持，減輕應激反應。③家庭內支持。創傷后應激反應與家庭內支持呈顯著負相關，家庭內支持水平越高，心理健康水平越高[19]。婚姻是社會支持的主要來源，是反映個體社會支持結構是否完整有效的重要指征，尤其是未婚人士心理健康更易受到外界影響[20]。本研究結果顯示，家庭內支持是影響院前急救科護理人員創傷后應激反應的獨立影響因素，表明家庭內支持水平越低，越容易發生創傷后應激反應，良好的家庭支持對院前急救科護理人員的心理健康起到保護作用，使其心理壓力得到釋放和排解，避免創傷后應激反應的發生。對院前急救科護理人員工作負荷大、壓力大及不規律生活等因素，制定針對性改善措施，合理安排輪班輪崗，定期采用家訪和電話訪談形式與家庭內支持評分較低的護理人員家屬進行溝通，通過聊天娛樂活動、家訪交流、晉升機會及增加培訓等改善工作待遇，以減少院前急救護理人員應激壓力。

總之，創傷性事件、應對方式對及社會支持均為影響急救科護理人員創傷后應激發生的主要因素。應結合實際情況采取針對性措施，如認知行為干預法、完善排班制度、組織抗壓訓練、家庭訪談及森田療法等，降低其創傷后應激反應，提高護理服務質量和工作效率。