加速康復外科護理聯合中藥熱奄包灸敷在改善胃腸吻合術后患者腸功能恢復中的應用

張婷婷 王艷春 王雪梅 李聰聰 張紅梅

加速康復外科是通過一系列優化改進的處理措施，如快速麻醉技術、快速微創技術、快速康復護理技術等，以減少手術創傷引起的應激，促進臟器功能的恢復[1-2]。目前加速康復外科理念在胃腸道外科中的應用較為廣泛，應用效果亦得到認可。中醫藥在我國有悠久的歷史，中西醫結合護理集兩家之長，發揮了獨特優勢。有研究認為，一些中醫護理手段，如耳穴壓貼、穴位按摩、中藥灌腸等聯合加速康復外科護理，在加速胃腸功能恢復、降低炎癥反應、減輕術后疼痛方面意義重大[3]。中藥熱奄包作為中醫外治療法的重要組成部分，與西醫護理中熱療作用原理相似，具有活血化瘀、清熱解毒的作用，能有效促進血液循環[4]。本研究旨在探討加速康復外科護理聯合中藥熱奄包灸對患者術后胃腸功能恢復的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將醫院胃腸外科2019年10月—2021年1月收治的80例腹腔鏡下胃腸吻合術的患者為研究對象，納入條件：18歲≤年齡<70歲；均自愿參與研究；經影像學診斷、活檢證實為胃惡性腫瘤，符合國際抗癌聯合第7版中T1-3N1-3M0期，無明顯腫大融合淋巴結轉移；術前無營養不良；意識清楚，有一定的讀寫和理解能力；無手術禁忌證；術前未行放化療；臨床資料完整。排除條件：合并全身免疫性疾病；既往腹部重大手術史；嚴重的基礎疾病；合并出血性疾病或凝血功能障礙；術中發現腫瘤遠處轉移；術后出現嚴重并發癥。按照組間基線資料匹配的原則等分為對照組和觀察組，對照組中男24例，女16例；平均年齡59.23±13.73歲；平均體質指數21.45±3.12；腫瘤大小：＜5 cm 24例，≥5 cm 16例。吻合方式：畢Ⅰ式17例，畢Ⅱ式23例；病理分期Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例；手術時間5.19±2.24 h。觀察組中男25例，女15例；平均年齡58.85±14.23歲；平均體質指數21.78±3.34；腫瘤大小：＜5 cm 22例，≥5 cm 18例；吻合方式：畢Ⅰ式18例，畢Ⅱ式22例；病理分期Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例；手術時間5.28±2.46 h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者由資質均衡的醫護人員配合下完成手術，腹腔鏡5孔法，清掃淋巴結后，行胃腸吻合術。對照組圍手術期采用加速康復外科護理，觀察組在對照組的基礎上采用中藥熱奄包灸，方法如下：

1.2.1 對照組 采用加速康復外科護理。

（1）術前護理：①加強健康教育。采用視頻、圖文結合的形講解手術流程，介紹手術室環境。告知患者科室在完成該類手術方面的相關資質，幫助患者建立手術信心。②心理護理。在與患者的溝通中評估患者的心理狀態，進行因勢利導，利用多種心理學手段緩解患者的不良情緒。③縮短禁食禁飲時間。術前10 h口服10%葡萄糖溶液1000 ml，術前2 h口服10%葡萄糖溶液500 ml。

（2）術中護理：①不提倡常規放置胃管，放置胃管者術后24 h內拔除；②手術室溫度濕度適宜，術中所需要使用的液體提前加溫至36～38℃；常規保溫護理的基礎上采用保溫毯；③控制輸液速度，剛開始1 h內20 ml/kg，之后6 ml/（kg·h）；④術畢放置胃腸引流管1根，術后視情況盡早拔除。

（3）術后：①加強鎮痛。PCA鎮痛+疼痛評估+非藥物干預手段鎮痛，避免使用阿片類藥物。②控制輸液量。無特殊情況輸液量控制在2000~2500 ml。③術后早期進食。麻醉清醒后給予患者口香糖咀嚼，術后6 h少量飲水，若未出現不適，鼓勵患者進食流質飲食，如米湯、藕粉、葡萄糖水；術后24 h進食面條、雞蛋羹等，逐漸過渡。④術后早期活動。麻醉清醒后取半臥位，并協助患者翻身；術后12 h坐床沿，術后24 h鼓勵患者下床活動，術后48 h病房內慢走；術后72 h病房走廊活動。⑤術后12 h。指導患者踝泵運動，有必要者使用下肢靜脈泵、低分子肝素等，預防血栓。

1.2.2 中藥熱奄包灸敷 ①干預前。由專人開展健康教育，介紹有關注意事項。同時向患者說明本研究的目的、實施過程及權益保護，講解中藥熱奄包技術的中藥成分、干預方法以及作用，告知患者該技術對于促進患者術后胃腸功能恢復有益，取得患者的配合。②熱奄包制作。自制中藥熱奄包，成分包括干姜、吳茱萸各500 g，采用毛巾包裹。③操作方法。術后6 h開始干預，使用前將熱奄包灑上少量水，放入微波爐中加熱，取出后用溫度計測溫，外套純棉保護袋，溫度以使患者局部無灼痛感為度。放于患者腹部，注意避開傷口，緊貼皮膚順時針按壓滾動5 min，再放置在神闕及任脈上20 min。每天使用2次，每次30 min。

1.3 觀察指標

統計患者術后第1次肛門排氣的時間、第1次排便的時間、第1次進食的時間；術后24 h內評價患者的腹痛、腹脹情況。腹痛采用Prince-Henry評分法[5]，根據嚴重程度不同計分0~4分，共5級。0分為無任何疼痛；1分為安靜時無疼痛，咳嗽時有疼痛；2分為安靜時無疼痛，但深呼吸有疼痛；3分為靜息狀態下有輕度疼痛但能忍受；4分為靜息狀態下有不能忍受的劇烈疼痛。

腹脹分為四級[6]，其中0級為無腹脹感覺，計0分；Ⅰ級為輕度腹脹，腹部輕度隆起，無切口脹痛感，不影響休息和睡眠，計1分；Ⅱ級中度腹脹，腹部中度隆起，腹壁有張力，有切口脹痛感但能忍受，伴惡心，影響睡眠和休息，計2分；Ⅲ級重度腹脹，腹部隆起明顯，腹壁張力較大，切口處脹痛拒按，呻吟甚至出現呼吸困難，伴嘔吐，煩躁不安，嚴重影響休息和睡眠，計3分。

出院的判定標準為[7]：切口愈合良好，病情穩定，可自主排便，自主進食固體飲食，無腹痛、發熱、血象升高等感染癥狀，每天下床活動時間4 h以上，并無明顯不適。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后第1次肛門排氣時間、排便時間短于對照組，第1次進食時間、術后住院時間短于對照組，術后腹脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后的腹痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能情況及住院時間比較

3 討論

本研究在加速康復外科護理的基礎上采用中藥熱奄包灸護理，結果顯示，與單純加速康復外科相比，觀察組術后胃腸功能恢復時間縮短、腹脹程度較輕（P<0.05）。提示中藥熱奄包灸有利于促進胃腸吻合術患者術后胃腸功能恢復。胃腸吻合術患者受麻醉藥物、術中對胃腸臟器的牽拉、手術創傷等因素的影響，術后容易出現胃腸功能障礙，如腹脹、惡心、嘔吐等。胃腸功能障礙不僅增加患者的痛苦，而且直接影響患者的術后進食和睡眠，不利于術后康復。患者術后胃腸功能障礙的時間越長，病死率的風險就越高[8]。尤其是術后腹脹較為嚴重者可出現呼吸困難，危及患者生命安全。研究認為[9]，術后盡早促進胃腸吻合術患者的胃腸功能恢復，可有效預防各種并發癥，促進患者病情恢復。加速康復護理的一系列循證優化護理措施在促進胃腸道手術患者術后胃腸功能恢復中發揮了重要作用。臧義豐等[10]報道，加速康復外科能夠顯著縮短胃空腸吻合術患者的術后肛門排氣、排便時間，減輕炎癥反應，減少術后并發癥。

中醫藥是我國的特色學科，術后胃腸功能障礙屬于中醫學中腸痹、腸結的范疇，中醫學認為其是由手術創傷導致的經絡不通、氣機逆亂、升降失衡、氣血運行受阻所致[11]，可從活血行氣、消脹通便入手防治。中藥熱奄包灸最早記載于《黃帝內經》中，根據內病外治的原理，借其溫熱的作用，滲透肌膚層，將溫熱、藥物的作用相結合，熱力將中草藥的藥效透入皮膚以至肌肉腠理，可發揮活血化瘀、溫經通陽、行氣止痛功效[12-13]，對應胃腸功能障礙的中醫病機。甘劍萍等[14]研究顯示，中藥熱奄包灸有利于婦科術后患者胃腸功能的恢復，降低術后疼痛。本研究中所使用的干姜屬于一種熱性的中藥材，能夠起到回陽通脈、溫中散寒的功效，其含有芳香性揮發油，可刺激胃腸道蠕動，促進患者術后的胃腸功能恢復，縮短了患者術后胃腸功能恢復的時間。吳茱萸是蕓香科植物中的一種，取其辛而大熱之性，用其溫中下氣、通絡止痛。張曉等[15]研究發現，采用吳茱萸行中藥熱奄包灸，能夠增強藥效，達到行氣消脹、溫經通絡的作用。吳土連等[16]研究證實，中藥熱奄包灸作用于患者達腹部通過溫熱效應和藥效應雙重疊加，可加快術后胃腸蠕動，消除腹脹。

綜上所述，加速康復外科護理聯合中藥熱奄包灸敷更有利于胃腸吻合術患者術后胃腸功能的恢復，減少腹脹的發生，值得臨床重視。