互聯網+團隊式體重目標管理在腎病綜合征水腫患兒中的應用

明靜祎

腎病綜合征致病因素較多，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為特征的臨床癥候群,也是兒童泌尿系統常見疾病，發病率僅次于急性腎炎，該病治療棘手，并發癥多發且容易反復發作，嚴重影響患兒的健康成長，還會在行為上和心理上影響到患兒父母[1-2]。由于腎病綜合征可導致患兒伴有不同程度的水腫情況，經長期治療會影響到患兒的日常生活和學習，無法保證日后發展[3]。團隊式體質量目標管理是一項簡式管理項目，側重于監測與控制患兒體質量，經實行全面的護理干預，可保證健康管理質量，防止體質量異常波動，從而有效控制臨床原發病或并發疾病[4-5]。本研究分析實行互聯網+團隊式體質量目標管理在腎病綜合征水腫患兒中的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月—2020年10月腎病綜合征水腫患兒83例為觀察對象，患兒納入條件：年齡14歲以下：符合腎病綜合征疾病診斷標準；患兒家長均知情本試驗；具備完整臨床資料。排除對本研究不配合、伴有先天性腎臟缺陷、合并其他類型腎臟器質性疾病、伴有嚴重腎衰竭疾病者。按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組41例和對照組42例。觀察組中男21例，女20例；年齡3~13歲，平均8.25±1.40歲；病程4~20 d ，平均12.51±0.24 d。對照組中男22例，女20例；年齡4~12歲，平均8.43±1.25歲；病程5~21 d ，平均13.68±0.40 d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，由責任護士評估并確定存在的護理問題，并作為護理干預目標，于床邊給予口頭宣教，告知患兒注意休息，引導其開展適當活動；遵醫囑給予患兒擴容利尿劑治療，每天測量體質量1次，對水腫消長情況做好記錄；確保熱量充足供給，少食多餐，食用低鹽、低脂、低熱量食物，注意補充微量元素和維生素；觀察有無急性腎衰竭的征象，避免發生栓塞、血栓并發癥；患兒出院當天，為其家長發放監測體質量記錄本，告知家長檢測和記錄方式，帶領患兒按時復查。

1.2.2 觀察組 采取互聯網+團隊式體重目標管理：①為腎病綜合征水腫患兒創建健康管理互聯網干預小組，小組成員包括腎內科醫生、高年資護士、護士長及責任護士，由小組成員共同管理公眾號，創建微信管理群，患兒入組后指導其家長掃碼加入微信管理群中，識別并關注公眾號；針對患兒體重設計電子版表格，指導患兒家長如何填寫。②以微信推送的形式向患兒家長宣教關于水腫管理方法，上傳的標準模板為文字、圖片聯合動態視頻的格式，以此豐富宣教形式，經動態的水腫宣教方法及豐富的低鹽食物一覽圖像，增加患兒興趣，提升體重管理依從性。③出院當天，確認管理群與微信公眾號的相關內容，出院后可在微信群中與患兒家長交流，對其提出的問題做出針對性解答。④給予遠程持續性團隊式體重目標管理和健康宣教信息支持，設計電子體重管理日記，督促家長每天為患兒監測體質量、液體和飲食攝入情況，并記錄在電子體重管理日記中，便于隨時了解患兒病情；家長互相分享患兒控液和飲食執行情況。經管理群提醒患兒按時復診。

1.3 觀察指標

（1）行為問題評分：使用Conners兒童行為問卷[6]（父母問卷）調查患兒行為問題，以4級法進行調查，4級：存在較多行為問題；3級：存在行為問題；2級：很多出現行為問題；1級：無行為問題，以焦慮、品行問題、多動及學習問題作為主要調查內容，將評分向百分制劃分，評分與行為問題成反比。

（2）并發癥：互聯網+團隊式體質量目標管理后3個月，計算兩組患兒感染、形成深靜脈血栓、腎衰竭等發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件處理分析數據。計量資料數以“均數±標準差”描述，組間均數比較使用t檢驗；計數資料組間率的比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒行為問題評分比較

實行互聯網+團隊式體重目標管理后，觀察組焦慮、品行問題、多動及學習問題評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒行為問題評分比較（分）

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組感染、形成深靜脈血栓、腎衰竭等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率比較

3 討論

腎病綜合征是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高，大量血漿蛋白自尿中丟失而導致一系列病理生理改變的臨床綜合征，可于任何年齡發病，常見群體為小兒，男性發病率高于女性。水腫嚴重患兒發生感染、低血容量性休克、水鈉代謝紊亂等并發癥的風險增加，需有效控制水鈉攝入量，給予全面、綜合的護理干預，確保實現體重目標管理。隨著醫療技術和互聯網技術不斷完善，現階段實現了專業化健康督導、健康追蹤、健康促進、健康評估及健康教育的醫療服務，為規模化、規范化的健康管理服務奠定堅實基礎[7-8]。

本研究將互聯網+團隊式體重目標管理作為腎病綜合征水腫患兒的健康管理，由醫護人員經微信群和公眾號實行護理干預，以圖片、文字及視頻等形式發布關于腎病綜合征水腫的疾病知識，有利于患兒家長掌握和學習知識點，并以幼化的圖像及視頻內容，增加患兒治療積極性，患兒出院后線上、線下均可與患兒或其家長進行互動，經延續跟蹤督導護理，可實現團隊式體質量目標管理的全程護理效果，護理內容側重于控制管理能力和監測患兒體重與日常飲食，從而有效控制原發病和并發癥，改善實驗室指標[9-10]。互聯網+團隊式體質量目標管理是通過給予患兒6個月的護理干預，為患兒提供更加實用、科學的團隊式體質量目標管理，引導患兒家長熟練使用體質量管理記錄工具和體質量管理輔助工具，減輕患兒腎臟負荷，保證疾控治療結局[11-12]。結果顯示，觀察組行為問題評分及并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，互聯網+團隊式體質量目標管理在腎病綜合征水腫患兒中的應用，可改善患兒品行問題和學習問題，提升自我認知，降低并發癥發生率。