優拓結合愛康膚銀在兒童體表膿腫切開引流術后的應用

陸燕萍 張喆立 賈麗娜

體表膿腫是常見的外科急性感染疾病，常見于多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，也可見于皮脂腺囊腫感染，淋巴結膿腫、肛周膿腫、皮脂腺囊腫化膿性感染、蜂窩組織炎等是小兒常見的體表膿腫[1]。膿腫切開引流術后換藥常采用碘紗布或凡士林紗布填塞，但該方式可導致敷料和傷口黏連，引起疼痛或出血，而且換藥時間長，給患兒帶來痛苦[2]。理想的傷口敷料應既能吸收滲液, 有效引流 ,又有保持創面濕潤環境，且不粘連創面基底。愛康膚銀在吸收滲液后可以不斷釋放銀離子，抑制細菌生長。優拓是一種水膠體與凡士林相結合的新型敷料，網孔間隙小，可減輕換藥時的疼痛和出血[3]。本研究主要探討優拓結合愛康膚銀在兒童體表膿腫切開引流術后創面治療中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1—12月醫院行體表膿腫切開引流術的160例患兒為研究對象，納入條件：年齡1~12歲；創面位于軀干或四肢。排除條件：合并有糖尿病或者營養不良等影響傷口愈合的基礎性疾病；膿腫腔洞小于1cm；患全身感染性疾病、血液循環系統或免疫系統疾病。按照組間基線資料匹配原則等分為對照組和觀察組。對照組：男47例，女33例；平均年齡6.34±2.28歲；膿腫部位：背部35例，臀部23例，手臂12例，膝部6例，其他4例。觀察組：男45例，女35例；平均年齡6.42±2.33歲；膿腫部位：背部34例，臀部25例，手臂11例，膝部5例，其他5例。兩組年齡、性別和膿腫部位相比，差異無統計學意義（P>0.05）。患兒家長同意參加本項研究并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

患兒均進行體表膿腫切開引流術，術后第2天開始換藥。使用0.5%的碘伏對創面及周圍皮膚消毒，去除創面壞死組織，排除膿液；使用生理鹽水對膿腔進行徹底清洗，直到出現新鮮血液，用無菌紗布將傷口和周圍的皮膚擦干，然后填塞引流。對照組患兒使用愛康膚銀，將敷料修剪為大小合適的條狀填充術腔。觀察組在此基礎上聯合優拓，用優拓包裹裁剪合適的愛康膚銀填充術腔。患兒均采用無菌紗布進行固定，根據患兒創面的滲液情況換藥，換藥間隔時長為2~3 d，如滲液多時，及時更換，直到創面愈合。

1.3 觀察指標

（1）治療后2周的治療效果，分為痊愈、顯效、無效。痊愈：傷口有肉芽組織填充，創面愈合完全，傷口上皮細胞向中間移動覆蓋創面，局部炎癥消失；顯效：患兒傷口有肉芽組織填充，創面愈合1/2以上，傷口上皮細胞向中間移動，沒有覆蓋創面，局部炎癥明顯改善，無分泌物，疼痛明顯減輕；無效：傷口仍有膿性分泌物，水腫，沒有肉芽組織生長，疼痛比較劇烈[4]。記錄例數，計算總有效率，總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

（2）患兒治療10 d后的創面紅腫面積和膿腔深度、創面愈合時間和換藥次數。

（3）治療前和治療后10 d，采用Wong-Baker臉譜疼痛評分評價其疼痛程度，該評分滿分為10分，分數越高表示疼痛程度越劇烈[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件，正態分布計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組創面紅腫面積、膿腔深度、愈合時間和換藥次數明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組患兒治療前和治療后的Wong-Baker臉譜疼痛評分比較

治療前，兩組Wong-Baker臉譜疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后10 d，觀察組Wong-Baker臉譜疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前和治療后的Wong-Baker臉譜疼痛評分比較（分）

3 討論

膿腫切開引流術后對腔洞進行填塞，徹底引流膿液是常見的換藥方法。但這種方法換藥時間長，容易導致傷口感染，延長愈合時間，給家庭帶來經濟壓力[6-8]。愛康膚銀主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有很好的親水性，可吸收自身重量22倍的滲液，并且可防止滲液向傷口周圍正常皮膚擴散和回滲，能夠持續釋放銀離子，達到抗菌的效果[9-10]。優拓由聚酯纖維網、水膠聚合物的凡士林組成，兩者接觸滲出液后相互作用形成脂質水膠作用于創面，為創面愈合創造最佳的愈合條件，而且不會變形且具有很好的通透性。優拓結合愛康膚銀可以幫助加快患兒創面的愈合速度，并且引流效果好[11]。

本研究主要探討優拓結合愛康膚銀在兒童體表膿腫切開引流術后創面治療當中的效果。研究結果顯示，優拓結合愛康膚銀可以提高患兒治療效果，減少患兒創面的紅腫面積和膿腔深度，縮短愈合時間，減少換藥次數。原因：優拓結合愛康膚銀可以抑制創面細菌、真菌和病毒等多種病原微生物的繁殖，減輕患兒傷口組織的炎癥反應，促進巨噬細胞發揮作用，加速溶解壞死組織，幫助恢復基層血管的發育，提高創面表皮細胞的遷移速度，刺激毛細血管再生，形成肉芽組織，促進傷口愈合[12-13]；其持續釋放的低濃度銀離子不經過體內代謝，無毒害作用，其特有的羧甲基纖維素鈉吸收滲液形成凝膠，防止傷口黏連，減少揭除敷料時因黏連引起的疼痛，同時給創面創造濕性的愈合環境[14]。優拓結合愛康膚銀可以緊密地附著在各種形狀的創面上，防止死腔的形成，減少細菌滋長，始終保持通暢引流。

研究結果顯示，觀察組治療后疼痛評分明顯低于對照組，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，原因可能是：優拓包裹在愛康膚銀的外部，其濕性界面不黏連傷口表面，在換藥時不會造成組織和敷料黏連，避免出現疼痛和損傷新生組織引起的出血；愛康膚銀中含的銀離子在吸收滲液以后會形成凝膠，保持創面的濕性環境，保護局部神經，有效減輕疼痛程度[15]。愛康膚銀具有吸附功能，防止滲液向周圍正常皮膚擴散，使正常皮膚免受滲液浸漬，降低了皮膚瘙癢和紅疹的發生；優拓漏孔網面的設計可以將雙面的滲出物通過脂質水膠膜引流，被外部敷料吸收，減少細菌的滋生。兩種新型敷料聯合使用可以產生有效的抗菌環境，促進傷口的愈合并且防治感染[16]。

綜上所述，優拓結合愛康膚銀在兒童體表膿腫切開引流術后創面治療當中的效果較好，可提高治療效果，減少患兒創面紅腫面積和膿腔深度，縮短愈合時間，減少換藥次數，減輕疼痛程度。