敏感指標監測對降低門診患兒靜脈采血穿刺失敗率的效果

李娥 李菁 鄭陽梅 秦仕英

護理質量敏感指標是指用于定量評價和監測影響患者結果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質量的標準，是對護理質量數據化測定，為客觀評價護理質量與護理活動效果的一種科學工具，其具有敏感性、實用性和可操作性[1]。護理質量敏感指標結果能敏感地反映護理質量水平，是護理質量評價指標的核心、關鍵內容[2]。而優質護理服務是指以病人為中心，在思想觀念和醫療行為上，處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。隨著國家二孩政策的開放，兒科門診人流量大，病種多，化驗檢查項目各式各樣，病人在醫院停留時間短[3]，加之患兒由于心智發育不成熟，使護士在采血中面臨患兒哭鬧、扭動、掙扎等，嚴重影響護士的穿刺成功率[4-5]。患兒家屬對護士是否采血成功也提出了更高的要求。本研究應用敏感指標監測降低門診患兒靜脈采血穿刺失敗率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將實施敏感指標監測前（2018年4—6月）在我科進行靜脈采血23 656例為對照組,年齡0~15歲，平均年齡3.34±2.34歲。實施敏感指標監測后（2018年10—12月）靜脈采血31 440例為觀察組，年齡0～16歲，平均年齡3.42±2.42歲。計算靜脈采血穿刺失敗率，調查實施敏感指標監測前 、監測后患兒或其家長滿意度。靜脈采血穿刺失敗率=患兒靜脈采血穿刺失敗例數/患兒靜脈采血總例數×100%。

1.2 敏感指標監方法

在門診主任及護士長的帶領下，科室成立靜脈采血質控管理小組，制定明確的工作職責、工作計劃及實施方案，每月進行相關敏感指標的監測，查找靜脈采血失敗原因，采取干預措施，總結分析，用PDCA質量管理工具進行持續質量改進[6-8]。

1.2.1 基線調查 小組通過討論設計制作患兒靜脈采血滿意度調查表（分別針對采血護士及患兒進行問卷調查），并于2018年5月8—14日期間每天針對采血失敗的個例進行問卷調查（護士填寫）,共發放問卷160份,回收有效問卷160份,有效率100%。采血失敗160例，技術不熟練占56例（35.00%），心理情緒因素占48例(30.00%)，患兒及家長因素占36例(22.50%)，環境因素占12例(7.50%)，采血材料因素占8例(5.00%)。

1.2.2 原因分析及目標設定 針對靜脈采血失敗原因，科內進行討論分析，根據二八定律[9]發現，護士技術不熟練，患兒及家屬因素，護士心理情緒因素是造成靜脈采血失敗率高的主要原因，繪制出改善前靜脈采血失敗影響因素柏拉圖（圖1），并通過魚骨圖分析靜脈采血失敗原因（圖2），針對這些原因制定對策，并設定科室敏感指標（降低患兒靜脈采血失敗率）目標值為6%。

圖1 改善前靜脈采血失敗影響因素柏拉圖

圖2 靜脈采血失敗原因分析魚骨圖

1.2.3 對策實施

（1）加強培訓,提高采血技能：定期組織理論知識及護理技能培訓,討論靜脈穿刺技巧,相互交流經驗,討論在靜脈采血中可能遇到的問題及處理措施。培訓血標本正確的留取劑量和試管的正確選擇，學習血標本采集后正確的儲存和管理方法。

（2）采血標準化、流程化、信息化：規范靜脈采血流程,制作標準操作SOP；針對特殊困難采血患兒，制定靜脈采血知情同意書；投入使用自動化血液標簽機將操作動作、溝通語言標準化，強調流程化管理。

（3）制作LED屏滾動提示和宣教資料：制作各種形式的宣教資料，如LED屏形式滾動播放，小卡片等，以淺而易懂的方式告知采血者如何進行正確的采血前準備、采血中配合及采血后正確的按壓方式等。

（4）彈性排班：采血高峰時間段，及時增加采血護士人力，緩解壓力。彈性排班，盡可能將工作年限較長或技術純熟的護士與年輕護士搭配，以增強年輕護士信心，同時也增強采血中遇到的各種問題的解決能力。

（5）加強護士素質培訓：加強服務意識的培訓及護士素質培訓，與患兒及家屬建立良好、有效、和諧的溝通，同時讓護士樹立正確的自信心，可有效提高穿刺成功率。

（6）改善環境,調控合適溫度：調整穿刺班到崗時間，提前15min到崗，操作前仔細檢查備用物品，保持采血室光線充足，調節好室溫，環境清潔安靜，盡可能減少外界刺激因素。循環差者提前給予熱敷或飲用熱水以改善循環，使血管充分擴張后穿刺。

（7）定期分析原因，總結經驗：每周一下午由質控組長召集小組成員總結數據及分析上周靜脈穿刺失敗原因，并查找對策，及時改進。

1.3 觀察指標

分別觀察敏感指標監測前后靜脈采血穿刺失敗率、患兒家長滿意度、護士人均單次采血用時、讓步標本比例等，并予以記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施敏感指標監測前后靜脈采血穿刺失敗率比較

靜脈采血穿刺失敗率由實施敏感指標前的8.03%，下降到了實施后的4.72%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）, 見表1。

表1 實施敏感指標監測前后靜脈采血穿刺失敗率

2.2 實施敏感指標監測前后患兒滿意度比較

患兒滿意度由實施敏感指標前的94.25%，提高到了實施后的98.63%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）, 見表 2。

表2 實施敏感指標監測前后家長滿意度

2.3 實施敏感指標監測前后護士人均采血時間比較

實施敏感指標監測后護士人均采血時間明顯短于實施敏感指標監測前，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）, 見表 3。

表3 實施敏感指標監測前后護士人均采血時間比較

2.4 實施敏感指標監測前后讓步標本比例

讓步標本[10]比例由實施前4.76%下降到了實施后的4.08%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）,見表4。

表4 實施敏感指標監測前后讓步標本比例

3 討論

臨床上靜脈采血失敗受很多因素的影響，重復穿刺既增加了患兒痛苦，浪費了護理人力資源，又降低患兒及家長的滿意度。本次活動通過敏感指標的監測來推行門診靜脈采血優質服務改善項目，主要通過問卷調查及實際操作培訓等方式分析問題并進行改進，找出解決問題的方法。結果改善了敏感指標現狀，降低靜脈穿刺失敗率；減輕患兒穿刺痛苦，提高了患兒及家長的滿意度；減少讓步標本數量，提高血標本質量；節約人力資源，降低運營成本；改善門診靜脈抽血室環境，優化醫院門診診療布局；推進醫院信息化建設，促進醫院邁向智慧醫院；流程化標準化靜脈采血流程，提高護理質量管理。通過敏感指標監測發現問題、解決問題的模式直接或間接地指導了護理實踐過程，有利于護理人員科研意識的培養及進一步提高護士的綜合能力 , 從而促進科室良好發展和長效質量改進機制的形成，為構建和諧的醫患關系,創立護理服務品牌打下了良好的基礎。