Kolb體驗式教學對產科助產士人文關懷水平與核心勝任力的影響

梁昊

隨著國內“二孩政策”頒布實施，孕產婦尤其是高齡產婦數量明顯升高，對助產士專業需求明顯增大，“‘十三五’推進基本公共服務均等化規劃”指出，要加強對助產士、兒科護士等人才的培養，力爭實現增加產科醫生及助產士14萬的目標[1-3]。助產士工作專業性強、風險性大，對其核心勝任力、人文關懷能力提出了較高要求，而“衛生部貫徹2011—2020年中國婦女兒童發展綱要實施方案”指出[4]，要大力發展助產高等教育，積極探索建設助產士隊伍的有效途徑，而實習助產士帶教則屬于其中的重要環節。體驗式教學通過創設特定情境，引導護生自我經歷、親身感知，并在親自體驗中建構知識、提升能力、運用知識，以實現多向傳遞互動教學[5]。本研究在產科助產士實習帶教中應用Kolb體驗式教學，探究其對助產士人文關懷水平及核心勝任力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2019年1—12月實習的產科助產士80名為研究對象，納入條件：注冊護士；全日制助產士專業畢業生；入科實習時已通過在校課程理論考試；未獲取母嬰保健技術合格證；處于實習階段；自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除條件：進修護士或非在崗人員；帶教期間缺勤次數≥3次。按照組間匹配的原則分為觀察組與對照組，每組40例。對照組年齡25.33±2.15歲；入科考試成績90.34±3.21分；學歷水平：大專24例，本科及以上16例。觀察組年齡25.28±2.20歲；入科考試成績90.47±3.18分；學歷水平：大專25例，本科及以上15例。兩組助產士年齡、入科考試成績、學歷水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組 采取常規帶教，即采取跟班制，由帶教老師負責理論授課、操作示范，并按時完成帶教老師布置的學習任務，定期參與考核，所涉內容有分娩知識、助產操作、產房急救、互動溝通等，實習帶教周期8周。

1.2.2 觀察組 在常規帶教基礎上加以Kolb體驗式教學，包括“具體檢驗—觀察反思—抽象概念化—積極實驗”4個環節，具體如下：

1.2.2.1 具體檢驗 帶教老師回歸性分析助產案例，選取3~5個典型案例，包括“分娩球運動助產”“自由體位助產”“拉瑪澤呼吸減痛法”等，向實習助產士展示助產案例，并引導分析、學習案例，了解助產實施步驟、與產婦交流技巧、觀察要點，明確助產護理重點及難點。以“分娩球運動助產”為例，帶教老師分析相關案例后，引導助產士說明實施流程，包括“靠式分娩球運動—坐式分娩球運動—跪式分娩球運動—站式分娩球運動”，護理重點：根據產婦身高選擇合適大小分娩球、把握運動時機（宮口擴張2 cm）等。護理難點：訓練動作掌控、運動呼吸調節等。與產婦交流技巧包括“問答互動及時、言語輕柔”等，每個案例分析時長30 min[6-7]。

1.2.2.2 觀察反思 通過助產案例分析對助產護理技能進行具體檢驗，按5人1組對實習助產士進行分組，以小組為單位開交流會，各實習助產士分享助產案例分析中所學到的知識、自身不足及感想，每人5 min；帶教老師引導護生展開頭腦風暴，以“助產護理”為中心，論述助產護理工作內容及要點，護生先后陳述，其他護生補充說明，包括“物品器械清潔保管、分娩物品準備或補充、無痛分娩操作、產婦引導、新生兒處置”等，以小組為單位總結討論成果，并選取1名代表匯報，帶教老師對各小組成果進行評價，明確其不足，時長20 min。

1.2.2.3 抽象概念化 帶教老師引導各小組通過繪制思維導圖，實現對助產護理知識的抽象概念化，以構建相應知識體系。

（1）思維導圖繪制流程：助產護理思維導圖繪制具體過程如下,擬定“主題”寫在A4紙上，可配相關文字或圖像表示主題；確定“次級主題”作為一級主題延伸，包括目的、操作流程、注意事項；羅列次級主題對應的詳細要點，以關鍵詞描述；使用不同顏色線條連接各級主題。思維導圖繪制完成后，各小組將A4紙打印過塑匯報學習成果，帶教老師先后展示各小組所繪思維導圖，其他小組評價、說明思維導圖結構、內容方面存在的不足及優點，

并選出最佳思維導圖。

（2）思維導圖舉例說明：以“初產婦第一產程助產護理”為例，繪制思維導圖。①導圖主題。為“初產婦第一產程助產護理”（A）；②次級主題。包括“產程時長（11~12 h）”(B1)、“臨床表現”(B2)、“觀察內容”(B3)、“助產護理項目”(B4)； ③詳細要點。B1—潛伏期8 h、活躍期4 h；B2—規律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎膜破裂；B3—子宮收縮、胎心、宮口擴張及胎頭下降、胎膜破裂、陰道檢查；B4—產程檢測（生命體征、胎心監護、破膜羊水檢測、陰道檢查）、一般護理（環境管理、分娩指導）、疼痛護理（鼓勵描述感受、鎮痛陪伴分娩）、出入量管理（高熱量飲食、2~4 h排尿1次或導尿）。

1.2.2.4 模擬與演練

（1）正常分娩模擬：帶教老師借助上海欣曼生產的XM-ZC助產示教模型開展積極實驗，實習助產士以枕左前位演示正常分娩步驟，包括“銜接—下降—俯屈—內旋轉—仰伸—復位及外旋轉—胎肩娩出等”，分娩機轉動過程中配合相應助產動作，使用液體石蠟棉球對胎兒、產道、會陰部進行潤滑，帶教老師對助產士示范流程完整度、示范動作規范性進行評價，并現場示范規范動作，每人時長10~20 min[8]。

（2）產后出血急救演練：助產士5人1組分別飾演“一級醫師”“助產士（3人）”“高危產婦”。①情況匯報。“助產士A”觀察、匯報陰道出血情況，如“胎盤娩出后陰道出血量增大，達到400ml，呈暗紅色且伴有血塊”；②與產婦交流。安撫產婦“你好，你現在出血有點多，請保持放松，我給你檢查一下”，“產婦”配合開展相關檢查“助產士A”按摩子宮以促進子宮收縮，并對軟產道完整度進行檢查，并通知“一級醫師”、啟動一級預警。

（3）急救操作:助產士B負責記錄產婦生命體征及出血時間、出血量；一級醫師詢問患者自我感覺，如心慌氣短、咳嗽情況，并創建靜脈通道、留置導尿管、持續供氧、檢查軟產道；助產士C負責靜脈滴注，抽血送檢；一級醫師檢查胎盤、胎膜完整度，如軟產道無損傷、宮口存在活動性出血且有血塊，則繼續按摩子宮。帶教老師對各小組助產士演練情況進行觀察、評價，明確操作規范性，糾正操作問題，每次30~40 min。

1.3 評價指標

（1）人文關懷水平：帶教結束后，借助關懷能力量表評價助產士人文關懷水平，量表包括認知、勇氣、耐心，維度對應條目數分別為14個、13個、10個，共有37個條目，采取7級評分法，分值為1～7分，1分表示完全反對，7分表示完全同意，其中正向計分條目24個，反向計分條目13個，總分為259分，<111分，則低水平，111~184分，則中等水平，185~259分，則高水平；量表Cronbach’s α系數為0.87，維度Cronbach’s α系數為0.80~0.88[9]。

（2）核心勝任力：帶教結束后，借助核心勝任力量表進行調查，量表共有6個維度，包括孕前保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力、產后保健能力、新生兒保健能力、公共衛生保健能力，共有54條目，均采取5級評分法，分值1～5分，1分表示無此能力，5分表示很有能力，總分為270分，<162分，則低水平，162~215分，則中等水平，216~270分，則高水平；量表Cronbach’s α 系數0.979，維度 Cronbach’s α 系數 0.840~0.962[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組助產士人文關懷水平比較

觀察組助產士人文關懷中高水平所占比率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組助產士人文關懷水平比較

2.2 兩組助產士核心勝任力比較

觀察組助產士核心勝任力中高水平所占比率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組助產士核心勝任力比較

3 討論

實習助產士對助產護理理論知識有一定了解，但助產操作實踐經驗明顯不足，而產科危重孕產婦病情變化快且不可預見，對助產工作提出了較高要求[11]。臨床助產士傳統帶教多采取單一理論知識培訓或急救技能訓練，理論與實踐關聯性不強，且帶教活動內容枯燥，培訓效果差，不利于提升助產士核心勝任力及人文關懷能力。

本研究在產科助產士實習帶教中應用Kolb體驗式教學，結果顯示，觀察組助產士人文關懷中高水平占比高于對照組（P<0.05），觀察組助產士核心勝任力中高水平占比高于對照組（P<0.05）。Kolb體驗式教學包括“具體檢驗—觀察反思—抽象概念化—積極實驗”4個環節，選取案例，通過頭腦風暴、思維導圖、模擬演練，能促使所學知識、現實與情感融入相應情境，有助于實現對理論知識的實踐應用或檢驗[12-13]。以案例分析法進行具體檢驗，通過分析具體助產護理案例，了解助產護理流程，明確助產護理要點及難點，有助于規范助產士護理操作與語言交流，增強其人文關懷意識，提升其核心勝任力[14]。通過“頭腦風暴”進行觀察反思，助產士通過組內交流、討論明確孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產后保健、新生兒保健所涉內容，有助于了解助產護理責任及任務；借助思維導圖對助產護理內容實施概念抽象化，能實現對助產護理內容的總結，有助于構建相應知識體系，便于助產士記憶相關知識，實現對助產護理工作的系統化認識[15]。以模擬演示形式開展積極實驗，包括正常分娩演示、急救演練，能鍛煉實習助產士護理操作能力，規范助產護理流程及操作，提高助產士應急、急救能力，進而全面提升其核心勝任力。

綜上所述，Kolb體驗式教學在產科助產士實習帶教中的應用，能提升其人文關懷水平，增強其核心勝任力。