產前超聲診斷胎兒動脈導管提前閉合1例

王璐璐，高 波，劉秋穎

(中國人民解放軍總醫院京南醫療區超聲科，北京 100161)

圖1 胎兒動脈導管提前閉合 A.胎兒四腔心切面超聲聲像圖； B.胎兒三血管切面CDFI

孕婦37歲，單胎妊娠，孕37周，常規產檢超聲發現胎兒右心增大；既往孕1產0，無特殊病史，否認近期用藥史，近5天日均進食葡萄約500 g。胎兒超聲：四腔心切面(圖1A)見心胸比0.46，右心增大，右心室壁運動良好，有極少量心包積液；三尖瓣口見瓣葉活動，血流暗淡，流速46 cm/s，關閉時大量反流，反流束約占右心房面積50%，反流速度2.9 m/s；卵圓孔增大，直徑8.4 mm，并見右向左分流；三血管切面見動脈導管呈沙漏樣，主動脈端纖細，直徑僅1.2 mm，CDFI未見血流信號通過(圖1B)，頻譜未測及；肺動脈增寬，與主動脈比值約1.5，見窄帶樣低速高阻型頻譜，流速29 cm/s；靜脈導管a波反向；超聲心動圖心衰評分8分。超聲診斷：胎兒動脈導管提前閉合。急診行剖宮產，取出一男嬰，體質量2 980 g，出生后1、5、10 min Apgar評分分別為9、10、10分，后未見異常。

討論動脈導管是胎兒期肺動脈與主動脈之間粗細均勻的圓筒狀動脈管道，是胎兒血液循環的重要生理性分流通道，其中層為環形肌性結構，肌纖維含量隨孕周增長逐漸增加，妊娠末期可見凸向管腔的瓣膜樣皺襞，為出生后閉合做準備；胎兒期動脈導管提前閉合使右心室壓力負荷和容量負荷增加、右心室擴大，三尖瓣反流，可致充血性心力衰竭、水腫甚至胎兒死亡。本例超聲明確診斷胎兒動脈導管提前閉合后，急行剖宮產取出男嬰，新生兒未見異常。

動脈導管提前收縮或閉合的病因尚不明確，孕婦攝入非甾體類抗炎藥物或糖皮質激素可增加動脈導管提前閉合風險，但尚無證據表明存在劑量依賴性，且部分孕婦停藥后胎兒動脈導管可再次開放；孕婦攝入過量富含多酚類食物如花草茶、莓類、葡萄、黑巧克力等可使機體產生過多非甾體類物質，抑制前列腺素合成，致動脈導管平滑肌過度收縮而出現胎兒動脈導管閉合。本例可能與此有關。

本病需與其他可引起右心增大的疾病相鑒別，如卵圓孔早閉、肺動脈瓣重度狹窄或閉鎖、三尖瓣發育不良等。此外，本病還應與充血性心力衰竭所致導管流速加快相鑒別：動脈導管提前收縮時，收縮期和舒張期流速均加快，搏動指數減低，通常小于1.9；而充血性心力衰竭時通過動脈導管的血流量增加，僅最大流速升高，平均流速和舒張期流速升高不明顯，故搏動指數正常或升高。