同伴互助式護理干預結合個性化飲食指導在老年2型糖尿病護理中的應用影響

艾敏，丁青，孫偉蔚

1.上海市靜安區市北醫院內分泌代謝科，上海 200000；2.上海市靜安區市北醫院護理部，上海 200000

2型糖尿病（T2DM）占糖尿病的90.00%以上，多見于中老年人，隨著我國老年人口不斷增多，老年T2DM發病率逐年上升[1]。老年T2DM患者普遍缺乏疾病相關知識、依從性低下，為影響糖尿病有效管理的重要原因，故發展新型的糖尿病自我管理支持模型對T2DM患者管理十分重要[2]。同伴互助式護理為一種新型護理模式，主要以一個擁有特定行為、經驗的人對有相似情況的患者進行支援，近年來在世界范圍內逐漸廣泛用于慢性疾病中，并取得較好效果[3]。建立有效的自我管理機制為防治糖尿病的關鍵，而飲食管理為糖尿病自我管理的基礎。該研究將同伴互助式護理干預結合個性化飲食指導用于2018年8月—2019年7月收治的45例老年T2DM患者中，評價其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例老年2型糖尿病患者，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組男女患者分別25例、20例；年齡66～81歲，平均（74.48±4.31）歲；病程2～21年，平均（11.57±1.98）年；受教育程度：小學11例，初中12例，高中9例，大專8例，本科及以上5例；合并疾病類型：高血壓7例，冠心病5例，高血脂6例。觀察組男女患者分別26例、19例；年齡67～82歲，平均（74.51±4.38）歲；病程1～22年，平均（11.64±2.17）年；受教育程度：小學10例，初中11例，高中10例，大專6例，本科及以上8例；合并疾病類型：高血壓7例，冠心病5例，高血脂6例。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡＞65歲；均符合WHO中制定的T2DM診斷標準；神志、思維、精神均正常，溝通能力良好；均對該研究知情，并簽訂同意書；研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：合并微血管病變者；合并急性并發癥者；合并肝腎等功能不全者；精神疾病者；臨床資料不完整或丟失者。

1.3 方法

對照組行常規護理，護士通過口頭講解、發放宣傳冊等方式對患者進行健康宣教，簡單講解疾病知識、飲食運動知識等，講解藥物治療的重要作用，督促患者按時服藥，幫助其養成良好的用藥行為，鼓勵患者適當運動，并做好日常生活護理。

觀察組在此基礎上行同伴互助式護理結合個性化飲食干預，具體措施如下。

1.3.1 同伴互助式護理 ①評估患者基礎情況：包括基礎資料、生活方式、心血管危險因素等，建立個人健康檔案。②成立互助小組：根據患者居住靠近的原則成立5個互助小組，每組9例患者。③互助組長：每組挑選1名互助組長，要求為確診T2DM≥5年、掌握一定疾病相關知識、血糖控制較好、有責任心、溝通能力良好、活潑開朗、有足夠時間及精力、有奉獻精神及號召力、熱心健康知識傳播工作的患者。④糖尿病自我管理知識培訓：由專科護士對組長進行，確保其考核合格，由科室自制考卷，總分100分，分數≥60分為考核合格。組長為同伴互助為公益活動，可積極參與，且以該院病程較長患者為主，與同伴互助小組成員有良好溝通。組長建立通訊錄、微信群等，線上對成員互相監督與學習，及時將成員的問題反饋給責任護士及醫師，與其共同討論解決方案。組長每周至少組織1次線下活動，每次至少2 h，活動內容包括經驗分享、運動鍛煉、觀看糖尿病相關錄像等。⑤培訓內容：糖尿病基礎知識，如正確認知疾病、識別及預防低血糖、合理控制血糖水平等；糖尿病自我管理，包括運動鍛煉、飲食控制、藥物治療、血糖監測等。還需對組長溝通技巧進行培訓，強調其職責，培養組長責任心。⑥培訓方式：通過集體授課、個體輔導相結合的方式對組長進行培訓，每周二下午在內分泌代謝科門診患教室集體授課，1～1.5 h/次，持續16個月，共培訓16次。根據組長具體情況及需求對其開展個性化單獨輔導，培訓結束后對組長進行考核，考核合格方能上崗。

1.3.2 個性化飲食指導 ①應用自制的飲食日記[飲食日記的設計已取得國家作品登記證書（滬作登字-2018-01188764）]，記錄每日進食種類和血糖變化，尋找血糖波動規律，制定符合自身體質和飲食愛好的個性化的3餐食譜。該研究中飲食日記包括性別、年齡、職業、文化水平、體質量指數（BMI）等一般資料，每日需患者記錄的內容包括進食頻次、種類、數量等。②由經過專業培訓的護士對患者進行疾病相關知識普及，定期邀請營養師講解食物烹飪技巧。③對患者每日選擇的食譜進行打印記錄，囑其出院后繼續按照該食譜進食，并配送一臺電子秤，一個測量腰腹圍的便攜卷尺，教會其使用方法，嚴格控制每日飲食攝入量，記錄體重和腰腹圍。④通過電話、微信等方式對患者進行隨訪，出院1個月內每周隨訪1次，半年內每2周1次，之后每個月隨訪1次。了解患者日常飲食情況，對其存在的問題及時給予解答與指導。

1.4 觀察指標

于干預前、干預后1個月測定兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。科室自制健康行為評分量表，對兩組遵醫服藥、血糖監測、飲食控制、運動鍛煉進行測評，各項分值25分，分數越高提示健康行為越佳，該量表信效度0.78。發放醫療應對模式問卷（MCMQ），包括積極應對（12項）、消極應對（8項），采用0～3分評分法，分數越高表明該方式應用頻率越高。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

兩組患者干預前FPG、2 hPG、HbA1c指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后上述指標均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

組別FPG（mmol/L）干預前 干預后2 hPG（mmol/L）干預前 干預后HbAlc（%）干預前 干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值10.57±1.6310.62±1.670.144＞0.056.85±0.699.12±1.2310.797＜0.00112.96±2.1413.12±2.210.349＞0.058.47±1.0610.89±1.538.722＜0.0018.37±1.268.41±1.290.149＞0.056.05±0.647.51±0.898.934＜0.001

2.2 兩組患者健康行為評分比較

兩組患者干預前的遵醫服藥、血糖監測、飲食控制、運動鍛煉等健康行為評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后上述評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康行為評分比較[（±s），分]

表2 兩組健康行為評分比較[（±s），分]

注：與干預前相比，#P＜0.05，與對照組相比，*P＜0.05

組別 遵醫服藥 血糖監測 飲食控制 運動鍛煉觀察組（n=45）干預前干預后對照組（n=45）干預前干預后17.27±0.82（22.34±0.37）#*16.76±0.74（22.17±0.48）#*16.72±0.78（21.69±0.35）#*16.31±0.72（21.79±0.46）#*17.24±0.79（19.25±0.59）#16.72±0.71（18.86±0.65）#16.75±0.81（18.84±0.57）#16.34±0.76（18.18±0.57）#

2.3 兩組應對方式評分比較

兩組干預前的應對方式評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后的消積應對評分較對照組低，積極應對評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應對方式評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者應對方式評分比較[（±s），分]

組別積極應對干預前 干預后消極應對干預前 干預后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值14.25±1.7414.13±1.750.326＞0.0526.36±2.1419.72±1.8515.746＜0.00120.18±1.7620.15±1.790.080＞0.0510.69±1.1718.51±1.5626.902＜0.001

3 討論

老年T2DM在臨床較為常見，為一種長期慢性疾病，老年患者常伴有高血脂、高血壓等代謝異常狀態，若長時間處于高血糖狀態或血糖控制不佳，可導致機體糖代謝紊亂，引發糖尿病急慢性并發癥，降低患者生活質量[4]。糖尿病治療及控制十分重要，而臨床對糖尿病控制越來越重視系統管理，而非單一降糖治療，采取合理的管理方式對控制患者血糖水平十分重要。

同伴互助式護理為一種新型護理模式，指在醫務人員針對性引導及培訓下，具有相同疾病、面對特定壓力及相似生活經歷的患者群體，采用多樣化形式互相幫助，彼此間提供生活實踐、情感、社會等方面的支持[5]。同伴互助式護理的主要形式為，由一個擁有糖尿病自我管理知識及經驗的患者對其他病友進行教育及幫助，將具有相似經歷、相似疾病的患者組織在一起，彼此分享經驗、討論分析并互幫互助，分享更多醫務人員不具有的治病經驗[6]。有研究表示，同伴互助模式可有效提升血糖管理效果，利于維持患者住院期間治療效果，還可增強其自我效能及自我管理能力[7]。

飲食管理為糖尿病患者自我管理的重要環節，該次研究根據患者病情、身體狀況、飲食愛好等制定個性化飲食方案，通過使用自制飲食日記，并選擇合理科學的食譜及烹飪方法，利于規范患者飲食行為，推動糖尿病治療效果[8]。在同伴互助基礎上加強個性化飲食指導，可進一步規范患者飲食行為，利于提升患者其自我管理能力，積極控制血糖水平[9]。周麗杰[10]研究結果顯示，飲食護理組干預后FPG、2 hPG分別為（6.1±0.8）mmol/L、（8.2±1.1）mmol/L，明顯較常規護理組更低，該次研究結果顯示，觀察組FPG、2 hPG分別為（6.85±0.69）mmol/L、（8.47±1.06）mmol/L，明顯較對照組更低（P＜0.05），與周麗杰研究結果基本一致，提示同伴互助護理結合個性化飲食指導可有效改善患者血糖水平。觀察組遵醫服藥、血糖監測等健康行為評分較對照組高（P＜0.05），消極與積極應對方式評分明顯優于對照組（P＜0.05），提示上述護理干預可維持患者健康行為，還可改善其對疾病的應對方式。

綜上所述，同伴互助式護理干預結合個性化飲食指導可提高老年2型糖尿病患者血糖控制效果，也能改善其健康行為，使其積極應對疾病。