綜合護理干預應用于老年糖尿病合并冠心病患者的臨床效果及有效性分析

賈凌云

東營勝利醫院，山東東營 257055

隨著中國社會步入老齡化，老年病的發病率呈現上升趨勢。在老年病中，以糖尿病、冠心病居多，而且常常合并出現。全球每年死于心血管疾病(CVD)的人數大約有1710萬，其中冠心病引起死亡人數占比例較高，多數為老年人[1]。有資料顯示[2]，老年糖尿病患者發生冠心病的概率更高。對于老年糖尿病合并冠心病患者，除了相應的藥物治療以外，護理措施尤為重要。該研究目的在于對老年糖尿病合并冠心病患者進行綜合護理干預措施有效性進行研究分析，且找到一種高質量、低費用的綜合干預護理法[3]。于2019年2月—2020年8月在該院選取146例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，探討綜合護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院開展臨床試驗。選取研究患者年齡不低于60歲，均被確診是糖尿病合并冠心病。結合電腦提供的隨機序列將146例患者分為干預組（n=73）及對照組（n=73）。干預組中男性41例，女性32例；年齡60～83歲，平均（69.47±4.29）歲。對照組中男性39例，女性34例；年齡61～84歲，平均（69.26±3.87）歲。對比兩組患者性別、年齡等基線數據，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理：①3個月和醫生進行預約1次，和護士每個月進行預約。②記錄下患者所有注冊程序，包括處方改變、有關患者健康普通信息等。③常規護理包括生活護理、飲食護理，告知患者低鹽低脂糖尿病飲食，盡量食用蔬菜水果，生活規律，夜間不熬夜，正規休息，三餐定時定量，少食多餐，避免暴飲暴食。干預組由心理醫師1名，臨床藥劑師1名、護士2名、營養師1名以及全科醫生1名組成一支跨學科小組。小組在操作期間實施指導計劃，主要包含周期會議、每位專業人員屬性、內部矛盾解決方法、溝通方式以及評價機制等。除接受常規治療，還需進行綜合護理干預措施。綜合護理干預是一項系統的干預流程，相互獨立又相互聯系，以護理程序為中心，把護理的流程程序進行系統化、規范化，在護理的基本理論、護士的職業責任職責以及護理計劃的標準程度、患者的健康教育規劃、患者的出院規劃、各種患者護理表格的規范性、護理質量的控制與提升等方面都以綜合護理的基本流程為框架，環環相扣，整體協調一致，以確保護理服務的水平及質量，其中最重要的內容是患者藥物治療的干預[4]。具體有個人追訪，藥劑師訪問2個月1次，其他時間通常由護士實施藥物治療的診查，對患者的藥物采用綜合化、流程化的隨訪與督導檢查，協助患者完成用藥的整個過程。由于降糖藥物有其特殊性，服用過多容易低血糖等危險情況，服用不及時會出現血糖升高的不良后果。特別是胰島素的使用尤為關鍵，在藥物治療診查過程中，干預旨在確定藥物治療的高依從率。干預方案具體有對不依從因素的評價；和患者及家屬商討有關藥物對患者健康狀況作用，在工作中扮演健康教育宣傳角色，除了解疾病及自我護理常識外，還有讓冠心患者了解對自己人格及心理狀態進行控制的積極意義，對患者心理情緒不斷調整[5]。為患者針對性制定一份個人護理方案，使患者踴躍參加其護理方案。

1.3 觀察指標

對比兩組在12個月追訪后改變情況：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、體質量指數(BMI)、平均腹圍(cm)；對比兩組患者病情管理效果：疾病教育、藥物使用、情緒控制、藥物依從性，病情管理效果以百分制計算，所有患者進行評分后，進行統計分析；比較兩組患者在干預前后的血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統計方法

所有數據使用SPSS 23.0統計學軟件進行處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者12個月追訪后改變情況對比

干預12個月后，干預組的血壓、三酰甘油、LDL、總膽固醇、BMI、平均腰圍均顯著低于對照組，HDL高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組在12個月追訪后改變情況對比(±s)

表1 兩組在12個月追訪后改變情況對比(±s)

變量 12個月后對照組(n=73)12個月后干預組(n=73) t值 P值SBP(mmHg)DBP(mmHg)三酰甘油（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）BMI(kg/m2)平均腹圍(cm)152.45±5.39103.48±4.291.94±0.254.27±0.350.54±0.157.33±1.0232.46±3.20119.00±6.32126.39±4.2983.26±3.721.26±0.172.93±0.540.81±0.124.54±1.0324.39±2.0584.49±5.3232.32130.42519.21817.79212.00916.44518.14335.692<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患者病情管理效果對比

干預組患者疾病教育、藥物使用、情緒控制能力以及藥物依從性高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者病情管理效果對比[(±s)，分]

表2 兩組患者病情管理效果對比[(±s)，分]

項目 干預組(n=73) 對照組(n=73) t值 P值疾病教育藥物使用情緒控制藥物依從性60.4±2.161.9±1.960.6±2.359.4±2.844.2±1.242.4±2.540.4±1.442.9±2.257.22753.05964.09839.5900.0010.0010.0010.001

2.3 兩組患者血糖狀況對比

干預后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平都明顯降低，且干預組比對照組明顯低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血糖狀況對比(±s)

表3 兩組患者血糖狀況對比(±s)

注:*和同組治療前對比,P＜0.05；#和對照組治療后對比,P＜0.05

糖化血紅蛋白(%)干預組（n=73)項目 時間 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)對照組（n=73)干預前干預后干預前干預后9.47±1.47(5.66±1.57)*#9.43±1.86(7.73±1.38)*15.66±1.21(8.77±1.49)*#15.56±1.03(12.25±1.26)*8.23±0.11(6.06±0.21)*#8.25±0.13(7.57±0.17)*

3 討論

當前復雜慢性病形勢較為嚴峻，單純護理模式已無法應對復雜慢性病患者護理[6]，而且護理費用（復雜慢性病）也在逐年上升走勢[7]。該研究組建了一支跨學科綜合護理小組，對老年糖尿病合并冠心病患者進行多方面綜合護理[8]，并進行隨訪和有效分析，找到一種高質量以及低費用的綜合干預護理法。

據相關研究顯示[9]，對老年糖尿病合并冠心病患者實施跨學科綜合護理干預的有效性采取評價，短時間研究成效無長時間研究成效佳，該研究結果顯示：干預組12個月后各項指標優于對照組(P＜0.05)。干預組疾病教育、藥物使用、情緒控制、藥物依從性評分優于對照組（P＜0.05）。兩組患者在干預前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平都明顯降低，且干預組比對照組明顯低(P＜0.05)。多學科綜合護理干預明顯改善患者身體狀況，提高了患者自身疾病認知度、情緒管理能力以及藥物依從性[10-11]。通過護理期間加入別的跨學科專家，使患者能夠獲取更好的護理質量，效果更佳[12]，與學者周靜等[13]的研究結果一致。

綜上所述，跨學科小組對老年性糖尿病合并冠心病患者進行綜合護理干預措施的有效性佳，患者自身疾病認知度以及治療依從性均得到提高。