全程健康教育護理模式在內(nèi)分泌科糖尿病護理工作中的效果及應用價值

劉麗

東營機廠社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理科，山東東營 257000

糖尿病為內(nèi)分泌科常見疾病，患者血糖代謝異常，未及時治療會導致多種嚴重并發(fā)癥發(fā)生，危及患者生命[1]。相關研究指出[2-4]，糖尿病在我國為多發(fā)性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)，易發(fā)生眼、腎、心等多器官慢性損害，嚴重影響患者健康。配合護理服務可在一定程度上改進患者依從性，家庭為中心的護理模式近年來正被大力提倡，基于此，該研究選取該院2018年10月—2020年4月內(nèi)分泌科收治的76例糖尿病患者，進行分組研究，治療期間全程組患者在常規(guī)糖尿病宣教基礎上+全程健康教育護理模式，旨在分析全程健康教育護理模式的臨床效果及價值。糖尿病知識了解程度評分、DSES、DSCS評分，F(xiàn)PG、2 hPG水平等得到改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準，選取該院內(nèi)分泌科收治的76例糖尿病患者作為研究對象，按照入院建檔時間分組，分為對照組、全程組。38例對照組中男/女為21/17；年齡24～77歲，平均（53.17±4.29）歲；1/2型糖尿病患者為5/33例。38例全程組中男/女為23/15；年齡22～78歲，平均（51.87±4.41）歲；1/2型糖尿病患者為7/31例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合該院糖尿病收診標準；②本人知情并同意參與該研究；③臨床資料完整；④無精神類疾病家族史。

排除標準：①合并免疫功能、肝腎功能不全；②合并認知功能障礙；③妊娠期婦女；④哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)糖尿病宣教，患者入院后進行健康指導和用藥指導、進食指導，對于患者疑問予以解答、監(jiān)測病情狀況，患者出院前進行出院指導。

1.3.2 全程組 在常規(guī)糖尿病護理基礎上+全程健康教育護理模式，包括：①患者予以咨詢以及問診過程中，護理人員要以飽滿的工作熱情按照其接受教育程度和個人基本情況展開與糖尿病有關的系列知識教育，重點告訴其疾病產(chǎn)生的原因和臨床癥狀表現(xiàn)、有可能產(chǎn)生的一些并發(fā)癥情況，讓患者配合做好預防工作。②入院時建立患者檔案，使用自制量表評估患者對糖尿病知識了解情況，針對評估結果予以針對性宣教，消除患者不良認知，提高患者對飲食、用藥、運動、監(jiān)測等知識的正確認識。③住院期間通過圖文結合、一對一多媒體指導等方式對患者進行詳細講解，內(nèi)容涉及糖尿病病因、治療機制、飲食干預重要性、運動干預方法、監(jiān)測血糖的具體詳細操作等。針對于患者體質(zhì)量情況[男性標準的體質(zhì)量值（身高-100）×0.9與女性標準的體質(zhì)量值（身高-100）×0.85]和血糖指標予以控制，并且按照其體質(zhì)量以及標準體質(zhì)量差值再計算出每日需要必須攝取的食物總熱量，維持蛋白質(zhì)攝入14%、脂肪攝入25%、糖分攝入65%；不能吃含糖量高的飲料或者水果等，最好也不要吃生蔥或是辣椒之類的食物，每天在用餐時遵循少吃、勤吃的原則。④建設內(nèi)分泌咨詢中心。應該由醫(yī)院內(nèi)部建設出內(nèi)分泌科室咨詢中心，以方便相關患者在入院前、出院后依照自身癥狀表現(xiàn)請教醫(yī)生病情狀況，此外，還可以讓科室醫(yī)生建立一個專門的微信群，讓患者加入其中，能夠隨時匯報自身病情變化，與此同時，把疾病相關預防工作準備做好，并且微信好友間還能夠互相進行鼓勵加油，給予其一定的治療信心，爭取早日擺脫疾病困擾。⑤出院時再次進行健康知識評估，確保患者對糖尿病自護知識有充分的了解，強調(diào)患者出院后必須進行自我護理，遵醫(yī)囑用藥，合理安排飲食、運動，堅持定期進行血糖監(jiān)測。

1.4 觀察指標

①患者對糖尿病知識了解程度，采用科室自制量表評估，總分100分，分數(shù)越低了解程度越低。②護理前后自我效能（DSES）、自護行為（DSCS），分別采用糖尿病自我效能量表、糖尿病自我護理量表評估，總分均為100分，分數(shù)越低自我效能感越差，自護能力越弱。③不良情況（慢性并發(fā)癥、低血糖、急性并發(fā)癥）發(fā)生率。④護理前、護理后（1、3、6個月）空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖尿病知識了解程度評分、DSES、DSCS評分比較

與對照組護理前對糖尿病知識了解程度、DSES評分、DSCS評分對比，全程組均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；與對照組護理后對糖尿病知識了解程度、DSES評分、DSCS評分對比，全程組均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者糖尿病知識了解程度評分、DSES、DSCS評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者糖尿病知識了解程度評分、DSES、DSCS評分比較[(±s)，分]

注：與對照組對比，#P＜0.05；與護理前對比，*P＜0.05

組別 時間 糖尿病知識了解程度 DSES DSCS全程組（n=38）對照組（n=38）護理前護理后護理前護理后68.39±3.72(92.33±4.57)*#67.68±3.58(81.30±4.29)*46.05±3.16(93.70±4.03)*#45.78±3.07(68.95±3.54)*58.84±3.40(89.77±4.93)*#59.23±3.46(71.05±4.14)*

2.2 兩組患者不良情況（慢性并發(fā)癥、低血糖、急性并發(fā)癥）發(fā)生率比較

對照組發(fā)生慢性并發(fā)癥2例，低血糖2例，急性并發(fā)癥3例；全程組發(fā)生慢性并發(fā)癥1例，低血糖1例，急性并發(fā)癥0例。與對照組不良情況發(fā)生率21.05%（8/38）對比，全程組5.26%（2/38）較低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.146，P＜0.05）。

2.3 兩組患者FPG、2 hPG水平比較

兩組護理前FPG、2 hPG水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組護理后1、3、6個月FPG、2 hPG水平對比，全程組均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FPG、2 hPG水平比較[(±s)，mmol/L]

表2 兩組患者FPG、2 hPG水平比較[(±s)，mmol/L]

注：與對照組對比，a P＜0.05；與護理前對比，b P＜0.05；與護理后1個月對比，c P＜0.05；與護理后3個月對比，d P＜0.05

指標組別護理前 護理后1個月護理后3個月護理后6個月FPG 2 hPG全程組（n=38）對照組（n=38）全程組（n=38）對照組（n=38）6.48±1.136.35±1.099.76±1.469.58±1.55(4.15±0.56)ab 6.23±0.88(7.01±0.85)ab 9.20±1.05(3.97±0.57)abc(5.94±0.68)bc(6.49±0.63)abc(8.94±0.76)bc(3.60±0.45)abcd(5.21±0.51)bcd(6.17±0.75)abcd(8.52±0.78)bcd

3 討論

隨著生活方式及飲食結構的改變，使得糖尿病發(fā)生概率也在增高，這種疾病屬于以血糖指標增高為特征的一種慢性病，其中老年人為發(fā)病的重要群體。這類疾病的患者在臨床上會表現(xiàn)出三多一少，即多食、多飲、多尿、體質(zhì)量少。相關調(diào)查顯示，糖尿病的發(fā)生與多種因素有關，例如遺傳因素或是免疫功能出現(xiàn)紊亂，進而導致脂肪和糖分以及蛋白質(zhì)等產(chǎn)生了代謝紊亂，盡管這種疾病在醫(yī)學臨床上歸列在慢性病中，但是一旦患病，且未能及時控制住血糖量，便會損傷到機體機能相關組織，重則會讓其喪失掉身體機能某些能力，甚至產(chǎn)生障礙。所以，這也就導致患者需要終生控制血糖加以治療[5]。但很多糖尿病患者患病初期，對疾病缺乏相應的了解，治療期間常會出現(xiàn)飲食不當、用藥不合理、缺乏運動管理等情況，對疾病的治療效果產(chǎn)生了不良影響[6]。研究顯示[7-9]，對糖尿病治療的患者應用相關知識宣教手段，可在一定程度上解決這些不良情況，從而對患者依從性進行提升改進，可鞏固治療效果。

全程健康教育護理模式是一種常用健康護理模式，其通過患者入院時進行各階段針對性健康教育，可提高服務質(zhì)量[10]。入院時評估患者對糖尿病知識了解情況，可對患者基本情況進行了解，便于給予針對性宣教，可提高患者對飲食、用藥、運動、監(jiān)測等知識是正確認識；住院期間圖文結合、一對一多媒體指導等方式可提高宣教靈活性，使患者對宣教內(nèi)容更容易接受；出院時再次進行健康知識評估可確保患者對糖尿病自護知識有充分的了解；同時強調(diào)自我護理對于患者自護能力也有一定鍛煉。莫春榮等[11]研究結果顯示，護理后觀察組對糖尿病知識掌握程度遠高于對照組（P＜0.05）。

該研究結果顯示，與對照組護理后對糖尿病知識了解程度、DSES評分、DSCS評分對比，全程組均較高（P＜0.05），表明全程健康教育護理模式可提高糖尿病患者對疾病了解，改善自我效能，提高自護能力，與其研究結論相符。李汶昱[12]研究結果顯示，對照組不良反應發(fā)生率（23.74%）高于觀察組（4.31%）（P＜0.05）。譚瑩等[13]研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.18%，低于對照組的22.57%（P＜0.05）。該研究觀察兩組不良情況，結果顯示，與對照組不良情況發(fā)生率21.05%（8/38）對比，全程組5.26%（2/38）較低（P＜0.05），提示全程健康教育護理模式的應用可降低不良情況發(fā)生率，與以上結論相符。此外，該研究結果還顯示，與對照組護理后FPG、2 hPG水平對比，全程組均較優(yōu)（P＜0.05），表明全程健康教育護理模式更有利于患者遠期血糖控制。

綜上所述，全程健康教育護理模式應用于內(nèi)分泌科糖尿病護理工作中可提高糖尿病知識了解程度，改進患者自我效能及自護能力，改善遠期血糖控制情況，有助于降低不良情況發(fā)生率。