早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的效果分析

葉嚇平

廈門市婦幼保健院產房，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是一種妊娠期較常見且高發性疾患，臨床發生率一般在1%～5%；經臨床研究證實，妊娠期糖尿病的發生，可能與機體內分泌變化、胎盤分泌胰島素拮抗物質以及基因缺失等因素密切相關[1]。而妊娠期的高血糖水平極易對胎兒發育產生直接影響，甚至還會增加妊娠高血壓、感染等并發癥的發生風險，對孕產婦以及胎兒生命安全產生直接威脅，采取何種措施控制妊娠期糖尿病患者血糖水平一直都是臨床研究的重難點[2]。近年來，在高齡孕婦、不合理生活習慣等因素的聯合推動下，我國妊娠期糖尿病臨床發病率呈逐漸增加趨勢，進而對胎兒的生長和出生造成直接影響?？梢?，對妊娠期糖尿病患者而言，需在有效控制血糖水平的同時開展綜合護理干預，旨在確保母嬰安全并提升妊娠結局[3]。為探討對妊娠期糖尿病患者應用早期綜合護理干預的臨床價值，特將該院2017年4月—2020年4月內120例妊娠期糖尿病患者納入研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從隨機分組原則選擇該院妊娠期糖尿病患者120例分為對照組 （60例）：年齡22～40歲，平均年齡（31.05±8.12）歲；孕期23～33周，平均孕期（27.85±3.00）周；入院體質量47～73 kg，平均體重（62.15±3.56）kg；初產婦、經產婦分別為30、30例。觀察組（60例）：年齡22～41歲，平均年齡（31.50±8.15）歲；孕期22～33周，平均孕期（27.65±3.12）周；入院體質量47～74 kg，平均體質量（62.47±3.74）kg；初產婦、經產婦分別為32、28例。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①臨床資料較為完善；②符合臨床對妊娠期糖尿病的診斷標準；③在該院進行孕前檢查、產檢以及分娩者；④該研究所選病例經過倫理委員會批準；⑤患者及家屬均知情同意。

排除標準：①存在糖尿病家族病史者；②妊娠高血壓者；③肝腎功能嚴重異常；④合并存在其他婦科疾病者；⑤存在精神障礙疾病者；⑥依從性較差者；⑦先兆流產者；⑧前置胎盤者；⑨合并存在其他內分泌系統疾病者；⑩胎兒宮內發育異常者[4]。

1.2 方法

對照組：常規護理：由護理人員對患者血糖水平、生活習慣著重了解，建立數據信息庫，將妊娠期糖尿病的病理知識耐心且積極地告知患者和家屬，發放教育手冊，將妊娠期糖尿病發生原因、預防措施詳細告知，進一步提高患者認知度和配合度。

觀察組：早期綜合護理干預：①入院后第1天開展第一階段的健康宣教。嚴格以患者癥狀表現為依據從而完善相關檢查，準確評估病情后強化基礎干預；入院治療期間開展第2階段的健康宣教，嚴格以患者實際病情發展情況為依據展開，完善健康教育。②心理疏導。無特殊情況不準患者外出，日常休息期間借助散步、電視等室內外活動來轉移其注意力，加強與患者間的交流，通過溝通來了解患者內心實際狀況，而后綜合其自身職業、性格特點等開展心理疏導，最大化地消除患者消極情緒。密切觀察患者飲食情況，根據患者康復情況給予日常鍛煉和生活自理能力鍛煉，多激發和鼓勵患者，指導其多進行集體活動從而有效提升疾病治療積極性和自信心。嚴格以患者癥狀表現為依據從而完善相關檢查，準確評估病情后強化基礎干預；叮囑患者確保飲食合理性，日常用藥遵醫囑，切勿隨意刪減或添加藥物劑量。③飲食干預。嚴格以患者具體情況為依據而制訂針對性的飲食方案，若患者孕前BMI不足18.5 kg/m2，則在孕早期將每日食物供給量控制在35 kcal/kg；若患者孕前BMI不足23.9 kg/m2，則在孕早期將每日食物供給量控制在30～35 kcal/kg；若患者孕前BMI不足27.9 kg/m2，則在孕早期將每日食物供給量控制在25 kcal/kg；在孕中期和孕晚期，食物供給量以孕早期為基礎，每日增加200～300 kcal。日常飲食中合理控制患者碳水化合物、蛋白質以及脂肪的每日攝入量。遵循少食多餐原則。④血糖監測。每日定時監測患者血糖及體質量，若血糖控制效果不佳，則需對飲食方案開展適當調整，若多次調整后血糖控制效果仍欠佳，則可依據患者實際情況和醫囑開展胰島素治療。⑤運動指導。嚴格以患者實際情況為依據而制定合理的運動干預措施，一般在餐后1 h開始運動，運動時間嚴格控制在30～35 min，以散步、游泳、孕婦瑜伽等合理運動方式為主，運動后對患者脈率進行測算，應控制在120次/min以內。

1.3 觀察指標

血糖控制情況：主要從空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）3方面進行對比。

妊娠結局：主要從分娩孕周、新生兒體質量以及患者產后24 h出血量3方面進行對比[5]。

新生兒血糖水平：主要從出生30 min、2 h等不同時段進行對比，其中新生兒血糖≤2.2 mmoL/L則視為“低血糖”[6]。

分娩并發癥：主要從產后出血、產褥感染、尿潴留3方面進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異采用t檢驗，組內差異采用配對t檢驗；計數資料采用頻數和百分比(%)表示，組間差異采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況對比

護理前，兩組患者血糖各指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理后，觀察組患者FPG、2 hPG以及HbA1c水平較低，兩組數據相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況對比（±s）

表1 兩組患者血糖控制情況對比（±s）

組別 時間 FPG（mmol/L）HbA1c（%）觀察組（n=60）2 hPG（mmol/L）對照組（n=60）護理前護理后護理前護理后t觀察組組內值P值t對照組組內值P值t兩組護理后值P值8.43±1.356.00±0.158.57±1.517.51±0.2313.857＜0.0015.376＜0.00142.596＜0.00111.42±0.318.21±0.1711.35±0.559.82±0.6370.308＜0.00114.171＜0.00119.112＜0.0017.51±0.235.23±0.127.54±0.326.52±0.8768.077＜0.0018.523＜0.00111.378＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結局對比

觀察組患者分娩孕周較長，新生兒體質量較優，產后24 h出血量較低，兩組數據相較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比（±s）

表2 兩組患者妊娠結局對比（±s）

組別 分娩孕周（周）新生兒體質量（kg）產后24 h出血量（mL）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值34.00±0.1232.25±0.4715.435＜0.0012.63±0.481.21±0.2520.324＜0.001301.14±10.63340.10±15.0016.415＜0.001

2.3 兩組新生兒血糖水平對比

觀察組新生兒出生后30 min和2 h內，血糖水平較高，兩組數據相較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒出生不同時段血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組新生兒出生不同時段血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別出生30 min 出生2 h觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值2.88±0.562.00±0.1311.857＜0.0012.78±0.322.14±0.409.678＜0.001

2.4 兩組患者分娩并發癥發生率對比

觀察組患者產后出血3例，產褥感染1例，無尿潴留發生，對照組產后出血6例，產褥感染7例，尿潴留6例，觀察組分娩并發癥明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者分娩并發癥發生率對比

3 討論

近年來，在諸多內外源因素的聯合作用下，我國妊娠期糖尿病患病率顯著提高，該病屬于妊娠期產婦特有疾病，由機體糖代謝異常所引發[7]。隨病情進一步發展，極易誘發酸中毒等諸多嚴重并發癥，對患者自身健康和胎兒的正常發育產生嚴重影響。目前臨床治療該病，多借助飲食、運動等常規方式來控制患者血糖水平[8]。但諸多臨床研究顯示[9]，對此類患者開展生活方式干預和指導，僅有70%左右的產婦血糖水平可以恢復正常范圍。而妊娠期是女性較為特殊的一個時期，該時期內女性身體及心理結構均會出現明顯變化，所以在疾病的影響下，患者極易出現焦慮、抑郁情緒，影響臨床治療順利開展的同時也會為患者帶來較大痛苦。另外，研究發現一部分患者及家屬缺乏對妊娠期糖尿病的正確認識，少部分患者則存在理解錯誤，因此在治療期間出現依從性差等情況，從而對治療效果產生直接影響[10-12]。由此可見，對妊娠期糖尿病患者開展臨床護理干預時，應將健康宣教及心理干預重視起來，幫助患者正確且全面地認識自身疾病，改善心理狀態的同時促使其配合醫師開展積極治療[13]。

早期綜合護理干預屬于臨床優質模式，干預措施具備規范、高效性，在護理措施實施過程中強調以患者臨床實際為出發點，結合護理人員實際經驗，充分考慮患者實際需求后開展針對性的護理措施，確保護理措施規范性和實用性，解決患者實際問題的同時提升護理效果[14]。

該研究結果示：①護理后觀察組FPG、2 hPG以及HbA1c水平較低（P＜0.05）。所得結論和張嵐[15]在《早期綜合護理干預實施于妊娠期糖尿病患者護理中對其血糖控制、妊娠結局的影響探究》一文中的研究基本一致[為探究對妊娠期糖尿病患者實施早期綜合護理干預的價值，特將該院妊娠期糖尿病產婦91例納入研究；結果發現，實施早期綜合護理干預的46例研究組產婦，護理后FPG僅為(4.25±0.52)mmol/L，HbAlc為(5.12±1.32)%，2 hPG為(5.36±1.38)mmol/L，研究組血糖各指標水平控制情況明顯比對照組好（P＜0.05）]。提示；對妊娠糖尿病患者開展飲食干預至關重要，借助飲食干預措施可對血糖水平進行有效控制，進而通過有效的飲食干預措施來保證患者進食營養均衡的食物，且避免進食后患者血糖出現過大的波動。②觀察組患者分娩孕周較長，新生兒體質量正常且產后24 h出血量較低（P＜0.05）。③觀察組新生兒出生后30 min和2 h內血糖水平較高；觀察組患者產后出血3例，產褥感染1例，無尿潴留發生，對照組產后出血6例，產褥感染7例，尿潴留6例，觀察組分娩并發癥明顯比對照組低（P＜0.05）。所得結論和金丹[16]在《早期綜合護理干預實施于妊娠期糖尿病患者護理中對其血糖控制、妊娠結局的影響探究》一文中的研究基本一致[為分析對妊娠期糖尿病患者開展早期綜合護理干預的價值，特將醫院2016年12月—2017年12月內的90例患者分為兩組進行研究，結果發現，實施綜合護理干預的45例實驗組患者，不良妊娠結局發生率僅為17.78%，明顯比55.55%的對照組優（P＜0.05）]。提示，該次研究中的早期綜合護理干預內含健康教育、心理輔導以及飲食和運動干預等措施，而諸多患者對自身疾病缺乏基本了解，加上在妊娠期其心理敏感性較高，所以內心存在較大恐懼感；而借助健康教育可以讓患者對妊娠期糖尿病進行充分了解，打消其恐懼感的同時有效提高臨床治療自信心。同時輔以心理輔導干預，可顯著緩解患者焦慮、抑郁等不良心理的同時促使患者保持良好睡眠治療，從而降低分娩風險。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者開展早期綜合護理干預效果顯著，值得推廣并借鑒。