運動療法聯合胰島素對妊娠期糖尿病的治療效果分析

劉彪

單縣中心醫院婦產科，山東單縣 274300

在臨床疾病中，妊娠期糖尿病是較為常見的一種病癥，發病率相對較高，屬于糖尿病發生于妊娠期孕婦中的一種特殊形式，存在糖尿病規律及特點[1-2]。近年來，基于人們的生活水平逐漸提高及生活結構存在顯著改善背景下，使得飲食結構發生明顯改變，在孕期過程中錯誤增強對營養物質的攝入，比如高糖分食物、高脂肪食物等，再加上人們的運動觀念有著一定偏差，不愿意進行運動，這些因素都為孕婦在妊娠期時患上糖尿病疾病埋下隱患[3-4]。妊娠期糖尿病（GDM）屬于妊娠期常見的一種并發癥，指的是孕婦在妊娠期時首次出現糖尿病，一旦孕婦病情未及時得到有效控制與治療，易引發其出現一系列并發癥，不僅會影響到妊娠結局，甚至還會對胎兒與孕婦生命造成威脅[5-6]。因此該研究選擇2019年6月—2021年2月來該院就診的90例妊娠期糖尿病患者，探討在妊娠期糖尿病患者治療中采用聯合胰島素+運動療法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取妊娠期糖尿病的90例患者，依照治療方案不同，將其均分作兩組。常規組年齡22～40歲，平均年齡（31.5±4.8）歲；平均分娩孕周（39.1±1.2）周；25例患者為初產婦，20例為經產婦。研究組患者年齡23～38歲，平均年齡（31.7±4.5）歲；平均分娩孕周（39.2±1.0）周；初產婦有23例，經產婦有22例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足《婦產科學》中有關GDM診斷標準者；經臨床醫師詳細講解研究內容后，患者及其家屬同意加入研究，并簽署知情書；有完整臨床病史資料者；單胎妊娠者。

排除標準：存在心肝腎等嚴重器質性疾病者；依從性不高者；精神疑似存在障礙者；曾經存在不良妊娠結局者；血糖水平較高，需要長期住院接受治療者；存在家族遺傳史者；合并肝腎疾病者；合并癲癇疾病者；早發型子癇前期者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 以常規療法展開治療，主要包括：①飲食療法:結合孕婦孕周、體質量等信息，為其制訂出個性化每日飲食方案，即每日最佳脂肪、蛋白質及碳水化合物的攝入量分別為25%～30%、15%～20%、50%～60%，從而確保孕婦可攝入充足優質蛋白，合理補充營養素；對于高血脂、肥胖及高血壓孕婦，需嚴格控制其每日對脂肪、鈉鹽類食物的攝入量，以少吃多餐為原則，合理對每日餐食進行搭配，在總熱量未發生改變條件下，將餐次分作5～6餐，且2餐的間隔時間應在2～2.5 h。在管理過程中，不可食用含糖量高水果與含淀粉量多、純糖類食物；②運動指導：鼓勵孕婦適當展開運動，比如在三餐后可散步20～30 min，但需控制孕婦心率不超過120次/min，并且運動時間不可過長，避免其出現低血糖；每周對孕婦體質量的增長情況進行監測，對于體質量增長情況存在異常者，可結合孕婦具體情況，適當增加其運動量。實時監測孕婦血糖水平，對于血糖水平控制較差者，給予二甲雙胍（國藥準字H11020541）藥物治療，以口服方式服用，0.5 g/次，2次/d，直至患者分娩。

1.3.2 研究組 聯合運動療法及門冬胰島素展開治療，主要包括：①合理控制患者每日攝入營養物質比例，即在患者每日三餐中，糖分比例應≤50%，蛋白質比例應≤15%，脂肪比例應≤30%。叮囑患者不可食用含高熱量、高油、高糖類食物，增加對高鐵、高鈣類食物的攝入，并注重補充符合維生素。遵循少吃多餐原則，于正常的三餐后2.5～3.0 h時加餐；②運動療法：根據患者機體耐受情況，于餐后1.5 h時指導患者展開30 min的運動，可指導患者以孕期體操、游泳、瑜伽等方式進行運動，1次/d。在此基礎上給予患者門冬胰島素（國藥準字S20100077）展開治療，經皮下注射方式，在晚餐前用藥，首次應用劑量為0.2～0.3 IU/（kg·d），之后結合患者血糖水平控制情況，酌情增減2 IU，1次/d，直到患者分娩。

1.4 觀察指標

觀察并統計兩組臨床療效，結合患者血糖變化來判定，經治療后患者血糖水平并無改善，少數患者甚至血糖值上升，為治療無效；相較于治療前，患者各項血糖指標有效改善，且趨向于正常值范圍，為治療有效；血糖各項指標水平基本正常，為治療顯效；總有效率=（有效例數+顯效例數）/每組例數×100.0%。觀察并統計治療前后兩組血糖指標變化情況，主要包括空腹血糖及餐后2 h血糖值，其中餐后2 h血糖值正常水平應＜7.78 mmol/L，空腹血糖值正常范圍應在3.89～6.10 mmol/L；觀察并統計兩組妊娠結局，主要包括胎兒宮內窘迫、巨大兒、畸形兒及新生兒低血糖等不良結局；觀察并統計兩組分娩方式。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組療效高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者血糖指標水平對比

治療前，兩組血糖指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，但研究組血糖水平顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別常規組（n=45）研究組（n=45）t值P值空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后6.64±1.126.59±1.090.079＞0.056.02±0.415.42±0.288.107＜0.0511.82±2.5211.85±2.480.057＞0.059.13±1.526.42±1.219.357＜0.05

2.3 兩組患者不良妊娠結局對比

研究組不良妊娠結局發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局發生率對比

2.4 兩組患者分娩方式對比

與常規組相比，研究組順產率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4

表4 兩組患者分娩方式對比[n(%)]

3 討論

在女性群體的生命過程中，妊娠期是十分特殊的一個時期[7-8]。在此過程中，機體內分泌會產生生理變化，分泌出維持自身及腹中胎兒生長發育所需要的營養[9-10]。但是一旦在妊娠期時，出現過度補充營養情況，會影響到胎兒及母體健康。若孕婦發生妊娠期糖尿病，不僅會對孕婦自身造成一系列損傷，對圍產兒生命健康造成影響的同時，還是導致母嬰出現不良妊娠結局的一項重要因素[11-12]。在妊娠過程中，導致妊娠期糖尿病孕婦體質量增加的主要原因是體內堆積脂肪組織及脂肪細胞，且患者體內中具備內分泌功能的一些脂肪組織也會隨之增加。該類存在脂肪組織能夠對多個種類的脂肪細胞因子進行分泌，比如抗生素、瘦素、脂聯素等，其能夠增加患者對胰島素的抵抗能力，最終加重患者原有糖尿病病情[13-14]。

現階段中，臨床對于妊娠期糖尿病疾病發病因素尚未完全明確，但臨床大多數學者均認為該疾病的發生與多種因素有關，比如家族史、白細胞抗原、胰島β細胞功能障礙、胰島素抵抗、存在多次孕產史、肥胖等。近年來，該病癥發生人數呈逐年增長狀態，已深受臨床重視。隨著疾病不斷發展，患者機體糖代謝及激素會發生變化，從而降低患者對胰島素藥物的敏感性[15-16]。孕婦營養狀況將直接影響到胎兒生長及發育，既往臨床在治療GDM孕婦時，主要采取以醫生作為中心的治療方法來干預，但無法有效控制孕婦血糖水平，且母嬰并發癥發生率相對較高。一旦患者出現胰島素不足癥狀，尤其是處在中晚期妊娠時，會產生明顯胰島素抵抗的現象，進而導致患者的糖耐量下降，最終發生高血糖。若孕婦患病后未得到有效、及時治療，則會引發孕婦與胎兒出現一系列并發癥，如羊水過多、妊娠期高血壓、易感染、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征及新生兒低鈣等并發癥，嚴重威脅孕婦與胎兒生命安全。故而，孕婦及孕婦家屬應重視妊娠期糖尿病，做到早發現、早診斷與早治療，以此來降低母嬰并發癥發生率，達到優生優育的目的[17]。

韓金芳等[18]經探討以門冬胰島素注射液與運動療法聯合治療妊娠期糖尿病患者的療效，結果顯示觀察組58例患者中治療有效例數為56例，總有效率為96.6%，顯著高于對照組75.9%，與該研究結果相符，該研究研究組有效率為95.6%，高于常規組80.0%，既往臨床在治療妊娠期糖尿病患者時，以實施常規飲食、運動指導為主，但是大多數患者對于血糖控制情況并不顯著，需聯合以降糖藥物來展開治療。二甲雙胍藥物是臨床常用降糖藥物之一，雖然能夠暫時將患者體內血糖水平降低，然而該藥物的半衰期比較短，每日患者需服用3次藥物，并且還會受到三餐進食的限制，從而導致降糖效果不顯著。而胰島素能夠顯著降低糖尿病降低患者血糖值，而且藥效較為持久，可顯著控制患者血糖水平。門冬胰島素是一種速效胰島素，該藥物的活性與天然胰島素十分接近，經皮下方式注射后，能夠迅速被人體所吸收，既能夠有效維持患者餐后血糖值，且血糖波動幅度比較小。相關研究結果顯示，觀察組治療后2 hPG、FPG分別為（7.06±0.62）、（6.05±0.12）mmol/L，低于對照組（8.99±1.01）、（7.52±0.31）mmol/L，且觀察組不良妊娠結局總發生率低于對照組，分別為3.5%、25.9%，與該研究結果相同，究其原因可能與門冬胰島素和天然胰島素活性極為相似，有利于人體進行吸收，進而迅速實現降糖效果。然而對于一部分胰島素抵抗的患者，單純以門冬胰島素治療，是無法達到顯著療效，故而輔以運動療法展開治療干預，是能夠降低患者機體炎癥反應、細胞受損度及β細胞負荷，從而實現降低患者血糖水平的目的。相較于二甲雙胍藥物，門冬胰島素具有起效快、作用時間長等特點，不易導致患者出現不良妊娠反應，故而聯合將運動療法與門冬胰島素應用在妊娠期糖尿病患者中，能夠顯著改善患者機體血液循環，降低胰島素抵抗發生，對機體血糖水平進行有效控制，最大程度上減少對母嬰機體健康的影響，避免其發生妊娠并發癥，最終改善母嬰結局。該研究還顯示，研究組順產率高于常規組，可見以該治療方式來能夠有效降低患者剖宮產發生率，對確保母嬰身體健康與生命安全起著重要作用。

綜上所述，以門冬胰島素聯合運動療法對妊娠糖尿病患者展開治療，既能夠有效調控及降低其體內血糖水平，還能改善母嬰妊娠結局，提高患者順產率，具有良好臨床應用效果。