糖尿病患者藥物治療中臨床藥師參與的實施效果及不合理用藥發生率分析

張碧瑤

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院藥學部，江蘇無錫 214023

糖尿病作為當前我國臨床中十分常見的一種慢性疾病，該病常是由于環境以及遺傳因素相互作用，致使部分人群發生糖尿病疾病[1]。糖尿病作為一種常見疾病，其病程長、治愈難度大，需要長期服用藥物控制病情[2]。即便目前很多的臨床證據證明，降壓治療可以使絕大多數老年糖尿病患者獲益,但在全球范圍內老年糖尿病患者的治療率及控制率均較低[3]。我國糖尿病患者總體知曉率、治療率和控制率均較低,老年糖尿病防治工作亟待加強[4]。隨著我國藥學的不斷發展，逐漸改變了以藥品供應為重點的基礎服務，形成了將患者為主體的藥學服務[5]。藥師應用自身專業技能以及知識為患者提供直接、精準、合理的用藥服務，進而保障藥物治療的安全性、適應性以及經濟性，使人們的生活質量得到提升[6]?；诖?，該文選取2019年7月—2020年12月期間收治的100例接受藥物治療的糖尿病患者作為研究對象，分析糖尿病患者接受藥物治療的過程中藥師參與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受藥物治療的100例糖尿病患者為研究對象，根據統計學中數字簡表法將患者分為兩組，即觀察組與對照組，每組50例。觀察組年齡30～50周歲，平均年齡（35.84±2.29）周歲；男26例，女24例；病程時間1～4年，平均病程為（2.84±0.29）年。對照組年齡30～50周歲，平均年齡（35.92±2.23）周歲；男25例，女25例；病程1～4年，平均病程（2.84±0.29）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經道德倫理委員會審核后開展。納入標準：患者知情同意且愿意參與；符合糖尿病診斷標準者；可以正常溝通者。排除標準：存在消化系統病變者；患有傳染性疾病者；意識障礙等無法配合實驗者。

1.2 方法

對照組接受常規的藥物治療：為患者建立個人檔案，詳細記錄患者的姓名、聯系方式等信息，測量患者的血糖數值，明確患者的病情，對患者發放健康手冊，叮囑遵醫服用藥物。

觀察組聯合藥師參與：①調查表：科室需要將藥學服務的內容設計為調查問卷，并讓患者與家屬共同完成問卷調查，根據實際情況實施藥學干預，解決治療中存在的問題。醫生需與藥師針對患者的實際共同設計治療方案，并由藥師對患者進行一系列的藥物健康教育，加強患者的認知，提高患者的依從性，讓患者明確遵醫服用藥物的目的以及意義。②藥物教育：首先，醫生需為患者及家屬進行用藥前指導，充分解釋疾病的發生機制，并介紹藥物的給藥途徑、劑量等內容，以免治療過程中出現錯用藥物的情況。其次，護士需為患者建立專屬的藥物使用病史，并根據患者的基本情況，將各種藥物進行詳細記錄。最后，護士需詢問家屬用藥的實際情況，并及時回饋給藥師，并與其溝通。此外，醫院應當定期開展糖尿病疾病的知識講座，向患者介紹疾病預防、藥物治療等相關知識，強調遵醫囑用藥的重要性；同時，組織糖尿病患者進行討論，交流用藥體驗，規范用藥行為，進一步提升用藥依從性。護理人員可以通過問卷調查的方法了解患者的生活習慣以及對糖尿病疾病的認知程度。當護理人員充分掌握患者的實際情況后，可以制定合理的干預措施，顯著提高患者的生活習慣依從性以及治療依從性。由于患者需長期用藥治療糖尿病疾病，幫助患者逐漸樹立長期治療的想法，使患者正確認識到藥物治療的重要性。醫護人員需要尊重患者的主體地位，將患者當做教育的中心，向患者與患者家屬講解相關的健康街教育知識。③隨訪：護士、醫生需與藥師共同制定回訪計劃，并在回訪日期由患者完成調查問卷，問卷的內容包括服用時間、服用次數、運動、飲食等內容，最終對患者及家屬進行鞏固強化。部分條件允許的醫院可以建立醫生患者合理用藥的交流微信群，醫生以及藥師在群里可以隨時回答患者咨詢的問題，并以耐心、熱情的態度告知患者可能存在的不良反應，從而消除患者服藥期間存在的疑惑以及焦慮。當藥師以及醫生無法立即回復患者問題時，需要及時記錄相關內容，并采取最短的時間內進行在線答復，直到患者的問題徹底解決為止，從根本上為患者安全用藥提供良好的保障，促使更多的患者合理用藥，最終提高藥物的治療性以及安全性。

兩組患者均持續3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者自護行為評分，采用自護行為量表進行評估，其主要包括規范用藥、按時運動、合理飲食、足部護理等方面，0～25分，分數越高，則行為能力越好。對比兩組不合理用藥發生率，包括重復給藥、超適應癥用藥、私自減少藥劑或更換藥物。

對比兩組患者藥物治療前后的血糖指標，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自護行為對比

觀察組的自護行為顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自護行為對比[（±s）,分]

表1 兩組患者自護行為對比[（±s）,分]

組別 規范用藥 按時運動 合理飲食 足部護理觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值15.12±1.2111.32±1.5413.720＜0.00112.43±1.569.01±1.1112.631＜0.00114.32±2.5110.11±2.228.884＜0.00116.32±1.2111.11±1.1122.436＜0.001

2.2 兩組患者不合理用藥發生率對比

觀察組不合理用藥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不合理用發生藥率對比

2.3 兩組患者血糖指標對比

治療前，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的HbA1c、FPG、2 hPG控制水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖指標對比（±s）

表3 兩組患者血糖指標對比（±s）

組別HbA1c（%）治療前 治療后FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值9.17±0.659.32±0.890.9620.3386.81±0.657.88±0.658.231＜0.0019.51±1.119.46±1.150.2210.8255.65±0.776.89±0.817.846＜0.00113.61±2.4113.21±2.330.8440.4018.01±1.148.98±1.313.950＜0.001

3 討論

糖尿病主要是由于人體內的胰島素分泌不足，或者人體的胰島素分泌存在缺陷所致，當人體對胰島素的敏感程度逐漸降低或者抵抗之后，極易導致機體內的糖代謝、脂肪代謝以及水電解質發生紊亂以及功能障礙，從而導致人體發生內分泌系統疾病[7]?；颊甙l生糖尿病癥狀主要是由于患者內分泌系統發生紊亂，致使患者體內的胰島素水平逐漸降低，從而在患者的體內逐漸積累過多的葡萄糖，最終導致患者出現尿糖的癥狀[8]。臨床上糖尿病有較高的發病率，為內分泌疾病，并且持續的高血糖或是有較大波動的血糖會導致多種并發癥，嚴重威脅患者的生活質量[9]。

與此同時，社會經濟迅速發展的同時，人們的工作壓力也逐漸升高，大家的飲食習慣也隨之發生變化，越來越多的人出現飲食不規律、暴飲暴食、缺少鍛煉，這些因素都導致糖尿病的發病趨勢逐漸年輕化[10]。當前我國糖尿病的發病趨勢逐漸呈現出一種高發、多發的常態，而糖尿病更是近年我國發病概率顯著升高的首位[11]。并且，由于糖尿病患者的發病時間較長，若不進行積極有效的治療，無法控制住患者的病情極有可能會導致患者出現其他器官病變[12]。比如，糖尿病酮癥酸中毒以及高滲性高血糖狀態等并發癥都會對患者的生活質量以及身心健康產生嚴重的不良影響[13]。因此，臨床醫學中對糖尿病患者的用藥需要合理、規范，從而提升患者的疾病治療效果[14]。

依從性主要指患者在生活起居、服用藥物、飲食習慣等方面，患者日常行為與臨床醫學的指導一致[15]。而糖尿病患者的遵醫行為主要包括兩個不同的方面：①患者需要根據臨床醫學的指導，自覺采取不同的預防策略，進而避免發生疾病[16]。②患者嚴格按照醫生的治療措施接受治療。雖然我國人們居住水準以及生活標準顯著升高，大家逐漸重視自身的健康。但是，依舊存在較多的因素會導致人體發生疾病，且糖尿病患者的服藥依從性比較低[17]。

影響糖尿病患者服藥依從性的因素較多：大部分糖尿病患者由于長時間服用較多藥物，患者自覺積累了一定的藥物經驗，進而不按照醫囑服用藥物，隨意調整藥物的服用劑量以及時間[18]。另外，部分患者對于醫囑存在錯誤的理解，進而影響患者的服藥依從性。糖尿病患者的年紀比較大，其記憶力顯著降低，無法記住準確的藥物劑量以及服藥時間，進而發生錯誤的服藥[19]。最后，由于患者沒有充分認識到糖尿病的重要性，更不了解長期服藥、遵醫囑服藥的作用，常認為當前血糖控制良好即可，進而停止服用藥物，都是影響糖尿病患者服藥依從性的因素[20]。

眾所周知，糖尿病患者具有良好的用藥行為，是患者控制血糖的關鍵，且當前治療糖尿病的藥物較多，臨床常對患者實施聯合治療，以此控制患者的血糖水平。但是，由于糖尿病患者普遍年齡較大，且病程較長，患者的記憶力稍差，無法準確記住各種藥物的給藥方法，常出現不合理用藥的情況，對患者造成嚴重影響。而臨床藥師作為一種起源于美國的職業，其主要工作目標是協助醫師合理用藥，幫助醫師掌握良好的用藥時間，避免患者由于不同藥物存在的相互作用，解決各個藥物相關問題，其被廣泛應用于西方國家。隨著我國慢性疾病管理發展，臨床醫師也被受到人們的重視，且逐漸應用于臨床中。

因此，醫護人員、藥師以及患者應當積極轉變思想觀念，明確藥學服務的重要性以及價值。同時，有關部門應當加大對于藥學服務的資金投入力度以及藥師培訓的力度，增強所有執業藥師的技能水平以及專業素養，讓他們明確自身對于臨床用藥的重要性，進而改變原有的“藥附于醫”這一理念。另外，藥師也要轉變原有的將供應當作主要工作內容的理念，增強自身的服務意識，并不斷學習相關的藥學服務概念，為患者帶來更為優質、更為貼心的藥學服務。同時，藥師需要根據自身的實際情況，明確藥學服務的具體內容以及服務對象所需要接受的服務內容，進而將工作觀念轉換為“將患者當作中心”。同時，藥師需要消除空間與時間的限制，靈活應用現代信息技術，利用社區網站、微信公眾號等向人們宣傳相關的用藥常識、用藥指導以及藥學知識，讓社區居民形成遵醫囑用藥的意識，進而減少一些用藥不當事故的發生。

該文結果顯示，觀察組的自護行為顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組不合理用藥率顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的HbA1c、FPG、2 hPG控制水平優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床藥師參與糖尿病患者的診治中，可改善患者的自護行為，提高血糖控制水準，降低不合理用藥概率。