胰島素聯合二甲雙胍與磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效分析

畢建華，周俊

1.江蘇醫藥職業學院，江蘇鹽城 224000；2.江蘇省鹽城市第一人民醫院內分泌科，江蘇鹽城 224000

糖尿病主要是由于機體胰島素功能紊亂，無法控 制患者血糖水平，2型糖尿病（type 2 diabetes）已經成為高發慢性疾病，發病率逐年攀升，成為我國重點關注疾病。由于初發患者大多未失去胰島素功能，只是胰島素功能下降，因此選擇合理的藥物治療，可提升患者胰島素功能，并增加胰島素抵抗性，患者在藥物刺激下分泌胰島素，減少碳水化合物的吸收，對治療具有重要意義。臨床一直采取口服降糖藥物治療，但隨著病程不斷增加，患者胰島功能下降，使得降糖藥物效果較差，需要采取胰島素治療[1-3]。口服降糖藥物也會出現視網膜病變、周圍神經病變等，對患者生活質量造成一定影響。該文通過將胰島素與磺脲類藥物聯合二甲雙胍研究，選取90例該院2017年1月—2019年12月收入的2型糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院90例2型糖尿病患者進行研究，按照隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組：男24例，女21例；年齡40～85歲，平均（57.86±6.12）歲；病程3～12個月，平均（7.21±2.54）個月。研究組：男23例，女22例；年齡40～85歲，平均（57.21±6.34）歲；病程3～12個月，平均（7.43±2.12）個月。兩組上述基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合臨床相關診斷，均能夠積極配合治療；②未合并嚴重并發癥；③知曉該文相關研究，經過倫理委員會批準。排除標準：①妊娠及哺乳期女性；②存在器質性病變者；③無法積極配合研究者。

1.2 方法

對照組實施磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療。口服格列齊特（國藥準字H14020733）90～110 mg，2次/d；口服二甲雙胍（國藥準字H20023371）0.5～0.75 g，1次/d。服藥1周后可減少劑量，并在飯后服用，觀察患者飯后2 h血糖含量，并及時調整用藥。

研究組采取胰島素聯合二甲雙胍治療。早餐后皮下注射胰島素30R（國藥準字H32024567）0.4 U/（kg·d），1次/d，餐后口服二甲雙胍0.25～0.50 mg，3次/d，治療1周后減少劑量，觀察餐后2 h血糖變化，并及時調整用藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血糖、胰島素情況、生活質量、自我管理行為。

①血糖情況：記錄患者治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）[4]。

②胰島素分泌功能：FINS（記錄治療前后空腹胰島素）、2 hINS（2 h胰島素）、HOMAβ（基礎胰島素分泌功能）[5]。

③生活質量：使用生活質量量表（GQOL-74）在治療前后評分，包括4個單項，單項目滿分為100分，得分越高生活質量越好[6]。

④自我管理行為：使用問卷調查自我管理行為，共包括4個項目，其中軀體活動分為4個子項目，飲食行為分為13個子項目，社會心理行為分為5個子項目，治療行為分為5個子項目，每個子項目1～4分[7]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組血糖對比

治療前，兩組患者血糖對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者血糖情況對比（±s）

表1 治療前后兩組患者血糖情況對比（±s）

組別HbA1c（%）治療前 治療后FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值9.67±1.459.56±1.510.3520.7257.78±1.166.12±0.967.396＜0.0019.67±1.459.54±1.360.4390.6626.78±1.655.13±1.435.069＜0.00112.76±1.6612.45±1.430.9490.3457.67±1.316.14±1.115.977＜0.001

2.2 兩組胰島素對比

治療前，兩組患者胰島素情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組胰島素均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者胰島素情況對比（±s）

表2 治療前后兩組患者胰島素情況對比（±s）

組別FINS（μIN/mL）治療前 治療后2 hINS（μIN/mL）治療前 治療后HOMAβ治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值11.65±1.5311.54±1.470.3480.72913.67±1.4515.56±1.416.269＜0.00135.76±4.6735.65±4.430.1150.90941.65±3.4552.56±2.7616.565＜0.00126.65±2.3326.43±2.560.4260.67163.67±5.6772.76±6.327.182＜0.001

2.3 兩組生活質量對比

治療前，兩組患者生活質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表3 治療前后兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別心理功能 物質生活 軀體功能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值63.78±5.3462.34±5.551.2540.21369.12±7.2380.78±6.128.257＜0.00162.32±7.5463.12±7.450.5060.61470.77±6.3282.12±5.349.202＜0.00168.34±6.3269.12±6.540.5750.56769.56±6.3287.65±5.4514.541＜0.00166.55±6.5467.23±6.650.4890.62670.44±6.6185.22±5.3611.651＜0.001

2.4 兩組自我管理行為評分對比

治療前，兩組患者自我管理行為對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組自我管理行為優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組患者自我管理行為評分對比[（±s），分]

表4 治療前后兩組患者自我管理行為評分對比[（±s），分]

組別軀體活動治療前 治療后飲食活動治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值4.23±1.234.31±1.210.3110.7578.45±2.5312.76±3.127.198<0.00120.67±4.6720.54±4.540.1340.89431.66±5.4543.33±6.239.458<0.001

續表4

3 討論

2型糖尿病在糖尿病中占據重要地位，主要病理特征為胰島β細胞功能受損、胰島素發生抵抗等，糖尿病發病時由于自身胰島素功能下降，正常生理功能受到影響，無法合理調整機體血糖含量。糖尿病誘發機制較為復雜，會受到環境、遺傳等因素相互作用，使得胰島素出現不足，導致患者代謝紊亂[8]。初期發病患者胰島β細胞受到嚴重損傷，無法正常在機體運轉，胰島β功能也會下降，造成患者血糖明顯升高，導致胰島β細胞衰竭。臨床大多選擇胰島素改善患者情況，延緩疾病進展[9]。

及時采取胰島素注射，能夠盡快恢復患者胰島細胞，使得血糖更加穩定，減少患者胰島β細胞分泌出現的胰島素原，降低IR，減輕患者胰島β細胞負擔，有利于控制血糖，減少并發癥出現[10]。該文將胰島素與磺脲類藥物進行研究，結果顯示：治療前兩組各項血糖水平胰島素、生活質量評分相近（P＞0.05），治療后研究組各項血糖均低于對照組，胰島素情況均高于對照組，生活質量高于對照組(P＜0.05)。證實了該文研究的意義，也證實了胰島素治療的有效性。二甲雙胍是目前較為常見的降糖藥物，可提升患者胰島素敏感性，增加患者脂肪、肝臟外周組織對葡萄糖的利用，抑制腸道吸收，調節患者糖與脂肪代謝功能[11]。磺脲類藥物屬于較為常用的降糖藥物，通過藥物刺激患者胰島β細胞釋放胰島素，達到降糖效果，但目前單純藥物治療并不理想[12-13]。外源性胰島素注射能夠在一定程度上修復患者胰島β細胞，緩解患者病情發展，減少其對患者的影響，降低患者血糖，改善預后，治療效果較為理想[14-15]。與二甲雙胍結合后，提高了2型糖尿病患者對胰島素的敏感性，增加了患者肌肉、肝臟等外周組織對大量葡萄糖的吸收，并抑制患者腸道吸收。加之2型糖尿病患者胰島β細胞受到損傷，使得無法發揮正常功能，持續高血糖會加重患者β細胞衰竭，因此在加用胰島素治療后，可延緩疾病進展[16-17]。索艷等[18]學者在研究指出，西格列汀二甲雙胍聯合甘精胰島素治療初發肥胖2型糖尿病，降糖效果好、安全性高，體質量增加少，患者生活質量較高，這與該文研究結果一致。該文結果中，治療前兩組自我管理行為評分相近（P＞0.05）；治療后研究組自我管理行為優于對照組（P＜0.05），患者在經過良好后，整體血糖下降，并提高了患者對疾病的認識，促進了血糖的控制，能夠養成良好的生活習慣，增加自我管理能力[19]。二甲雙胍是目前臨床推薦的新發T2DM的首選治療藥物，通過增加胰島素介導的葡萄糖的利用而降低血糖，抑制肝糖原異生，有效降低空腹及餐后血糖水平，還能通過抑制膽固醇的生物合成和貯存有效調節血脂水平。配合胰島素治療，與肌肉、脂肪細胞上的胰島素受體結合，在促進細胞對葡萄糖吸收利用的同時還抑制肝糖輸出而有效降低血糖[20]。

綜上所述，對2型糖尿病可實施胰島素聯合二甲雙胍治療，可提升患者生活質量，并降低患者血糖，改善胰島素情況，值得應用。