妊娠期糖尿病胰島素治療的效果及對母嬰結局的影響

王燕霞，戴亞端

泉州市第一醫院產科，福建泉州 362000

妊娠后，機體內相關皮質醇水平，會出現升高的情 況，其胎盤會釋放雌激素、孕酮、胎盤胰島素等，使得孕婦在妊娠24～28周會出現胰島素抵抗，在妊娠32～34周會達到峰值狀態，胎盤娩出后，則胰島素抵抗消失，同時，孕婦體內激素水平異常、遺傳因素、糖尿病基因缺陷、糖尿病候選基因、細胞因子、慢性炎性反應等作用，以及多囊卵巢綜合征、巨大胎兒史、妊娠期高血壓病等危險因素，均可導致妊娠期糖尿病的發生[1-3]。妊娠期糖尿病發生后，若不能積極采取有效措施來對患者的血糖水平進行控制，則影響母嬰結局，增加母嬰并發癥發生率。研究顯示[4-5]，母親糖尿病會增加胎兒成年期肥胖、糖耐量異常的風險。因此，應采取積極有效措施控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，更好保證母嬰健康。單純飲食、運動干預在妊娠期糖尿病患者中廣泛應用，能夠在一定程度上控制患者的血糖水平，但是其起效較慢，且應用效果并不理想。隨著研究的深入，發現胰島素治療妊娠期糖尿病，不僅能夠更好對患者的血糖水平控制，且可保證患者的安全性。該研究主要對妊娠期糖尿病胰島素治療的效果及對母嬰風險的影響進行觀察，現分析2018年1月—2020年2月間該院收治的妊娠糖尿病患者100例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以妊娠期糖尿病患者為研究對象，共計100例，隨機數字表法分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。研究組中，年齡23～39歲，平均（29.63±5.02）歲；孕周15～31周，平均（25.96±1.05）周；經產婦12例，初產婦38例。對照組中，年齡22～38歲，平均（28.78±4.17）歲；孕周16～31周，平均（26.03±1.15）周；經產婦11例，初產婦39例。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例均經過醫院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均知情同意。

納入標準：①參考《中國妊娠糖尿病診治指南》中的內容，確診存在妊娠期糖尿病，即75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）顯示空腹血糖水平≥5.1 mmol/L，或餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L；②肝、腎、心等功能正常；③簽署了知情同意書。

排除標準：①精神性疾病者；②合并急慢性感染性疾病者；③存在巨大胎兒史者；④人工妊娠者；⑤伴有妊娠期高血壓者；⑥軀體嚴重性疾病者；⑦難以對該研究積極配合者。

1.2 方法

對照組實施飲食、運動等常規治療干預，參考《孕期體重增加：指南修訂》中的相關內容，依據標準體質量指數、孕周等計算熱量，控制飲食。妊娠24周前患者，總熱量控制為（25～30）×標準體質量×4.184；妊娠24～30周，控制總熱量為[（25～30）×標準體質量+150]×4.184；妊娠30周者控制總熱量為[（25-30）×標準體質量+300]×4.184，飲食結構中，20%～25%為蛋白質，50%～55%為碳水化合物，20%～30%為脂肪，若孕婦肥胖，則控制脂肪的占比在25%以下，保持少食多餐的原則，定時定量，3次正餐加上午、下午以及睡前1 h加餐3次，3次正餐熱量占比分別為15%、25%、25%，其余平均在加餐中分配。以基于血糖負荷的食物交換份法實施飲食教育，根據肉蛋類、豆乳類、油脂類、谷類、水果類等順序，按照每份食物的血糖負荷值情況，合理選擇食物，在同一類食物中，選擇血糖負荷較低的食物，并對進食食物的時間、數量、種類等記錄，定時檢查，及時進行個體化的調整。囑咐妊娠期糖尿病患者在餐后1 h實施中等強度的相關有氧運動，包括游泳、孕婦體操、廣播體操、散步等，避免出現宮縮、胎兒窘迫、低血糖等情況，時間控制為20～30 min。

研究組則在對照組的基礎上實施胰島素（國藥準字H51022976）治療，以皮下注射的方式進行治療，妊娠24周以下者注射量為0.8 U/（kg·d），妊娠25～30周者注射量為0.9 U/（kg·d），妊娠30周以上者注射量為1.1 U/（kg·d）。分別在早上、中午、下午、睡前3 h左右實施皮下注射干預，根據妊娠期糖尿病患者的具體情況，合理調整胰島素的使用量，比例控制為4∶3∶2∶1。

兩組患者均接受以上治療干預至分娩時。

1.3 觀察指標

對兩組患者不良產婦結局、圍生兒結局進行作觀察，同時分析患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平以及低血糖發生情況。

不良產婦結局：主要為產后出血、胎盤早破、羊水過多、早產、妊娠期高血壓、感染。

不良圍生兒結局：主要為高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、巨大兒。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組不良產婦結局對比

研究組不良產婦結局發生率比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良產婦結局對比[n(%)]

2.2 兩組圍生兒結局對比

不良圍生兒結局發生率相比，研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良圍生兒結局對比[n(%)]

2.3 兩組血糖水平對比

治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平相比，均較治療前降低，且研究組相較于對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平對比(±s)

表3 兩組患者血糖水平對比(±s)

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后研究組(n=50)對照組(n=50)t值P值7.56±1.257.60±1.170.1650.8695.02±0.515.92±0.449.4480.00113.85±2.5113.52±2.300.6850.4956.17±0.394.98±0.4015.0620.0017.22±0.397.15±0.400.8860.3784.52±0.376.36±0.5020.9170.001

2.4 兩組低血糖發生情況對比

研究組中，4例出現低血糖的情況，其低血糖發生率為8.00%；對照組中，2例出現低血糖的情況，其低血糖發生率為4.00%。兩組妊娠期糖尿病患者低血糖發生率相比，差異無統計學意義（χ2=2.863，P=0.106）。

3 討論

隨著人們生活習慣及飲食習慣的改變，使得妊娠期糖尿病的發生率不斷的增加。相較于健康孕婦，妊娠期糖尿病患者的血糖水平明顯更高，而血糖水平增加會導致患者的血管出現病理學變化，增加血管阻力，使得血管病變的過程延長，增加產后出血、早產、新生兒窒息等并發癥發生率，嚴重影響患者以及圍生兒的結局，病情嚴重者則需要終止妊娠，因此，積極采取有效措施來控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善其妊娠結局，十分必要[6-8]。

該研究中，接受胰島素治療的研究組，其不良產婦結局發生率為14.00%，低于僅飲食、運動常規治療干預的對照組不良產婦結局發生率34.00%（P＜0.05）；研究組不良圍生兒結局發生率為8.00%，低于對照組不良圍生兒結局發生率24.00%（P＜0.05）；治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平相比，均較治療前降低，且研究組相較于對照組更低（P＜0.05）；兩組妊娠期糖尿病患者低血糖發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明胰島素干預能夠更好改善其妊娠結局，降低母嬰并發癥的發生率，且安全性較高[9-12]。飲食、運動等常規治療干預在妊娠期糖尿病患者中應用，能夠通過熱量攝入控制、運動消耗熱量等方式，來控制患者的體質量增長情況，控制血糖水平[13-16]。研究顯示，給予妊娠期糖尿病患者生活方式干預，可預防或逆轉糖尿病。飲食、運動等常規治療方案可改善妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗狀態，增加肌肉對于葡萄糖的利用率，以此更好控制患者的血糖水平[17-20]。但是，單純給予患者生活方式干預，起效較慢，且效果并不理想，難以將患者的血糖水平控制在滿意的范圍內，尤其是病情較重者，因此，臨床應選擇更加高效的方案為妊娠期糖尿病患者治療。隨著研究的不斷深入，發現胰島素治療妊娠期糖尿病，不僅可較好控制患者的血糖水平，且安全性較高。分階段給予患者胰島素注射治療干預，可滿足妊娠期糖尿病患者24 h基礎胰島素的相關生理需求，模擬機體進餐時胰島素分泌的情況，且可對胰島素注射的時間、劑量等進行控制。胰島素是由機體所分泌的蛋白質，可對脂質代謝調節，控制糖原異生以及分解，起到降低患者血糖水平的作用。為妊娠期糖尿病患者實施胰島素治療，能夠為患者補充外源性胰島素，解決機體胰島素分泌不足的情況，起到促進脂質代謝、控制血糖水平的效果。為妊娠期糖尿病患者實施胰島素治療的過程中，應嚴格控制對胰島素的使用量，避免出現低血糖的情況。有學者研究顯示[21-24]，為妊娠期糖尿病患者實施胰島素治療干預，可更好改善患者的血糖水平，控制母嬰并發癥的發生率，且患者低血糖的發生率較低，安全有效。該研究結果與相關學者研究結果相比，一致性較高，表明該研究有著一定的參考價值。

綜上所述，胰島素應用于妊娠期糖尿病患者的治療中，可更好對患者的血糖水平進行控制，降低母嬰風險，且安全性較高，對妊娠期糖尿病患者預后的改善，有著積極的意義，值得推廣應用。