護理干預對妊娠期糖尿病孕婦控制血糖的影響和護理質量探討

黃微

武夷山市立醫院婦產科，福建南平 354300

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）屬于女性妊娠期特發疾病[1]，有數據顯示[2]，大約有15%孕婦可出現妊娠期糖尿病，上述疾病危害性較大，若不及時給予有效干預，可引發難產、死胎等問題，對母體及胎兒生命安全構成了一定威脅。目前臨床常對妊娠期糖尿病孕婦實施血糖控制療法，但調查顯示，大部分孕婦對上述疾病重視程度及認知度不夠，導致其自我管理能力欠佳，進而影響血糖控制效果，故除施行血糖控制療法外，還需配合有效護理干預[3-4]。常規護理模式的措施更傾向于基礎護理，不能有效滿足孕婦個性化需求，因此，有必要選擇其他護理模式[5]。循證護理模式是指借鑒他人成果及結合患者個性化需求制定的護理方案，護理措施的有效性更強，為探究循證護理的可行性，該院對2017年5月—2019年5月106例妊娠期糖尿病孕婦分別實施常規護理、循證護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院106例妊娠期糖尿病孕婦分為對照組（53例）、研究組（53例）。該研究所選病例經倫理委員會批準，且患者或家屬均知情同意。

研究組53例孕婦年齡為22～41歲，平均為（29.75±3.13）歲；經產婦、初產婦分別為15、38例；孕周為23～31周，平均為（28.30±2.61）周；體質指數為20.32～29.32 kg/m2，平均為（24.50±3.61）kg/m2；學歷：20例初中及以下，24例高中，9例大學。

對照組53例孕婦年齡為22～40歲，平均為（29.68±3.10）歲；經產婦、初產婦分別為14、39例；孕周為23～30周，平均為（28.27±1.57）周；體質指數為20.28～29.28 kg/m2，平均為（24.51±3.53）kg/m2；學歷：19例初中及以下，25例高中，9例大學。

兩組資料經統計得差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理，護理人員向孕婦及家屬講述妊娠期糖尿病相關知識，指導其合理飲食，給予其用藥指導，加強血糖及癥狀監測，確保孕婦各項生命體征指標處于穩定狀態。

研究組患者應用循證護理，具體為：（1）組建小組。挑選6名5年以上護理經驗護理人員組成小組，并選出一名組長，由具有循證護理經驗人員對組員開展專業化培訓，確保其熟練掌握循證護理要點。（2）護理實施：①提出問題。護理妊娠期糖尿病孕婦的要點？②尋找證據。在各資料庫內搜索“妊娠期糖尿病”“護理”“妊娠結局”等關鍵詞，獲取有用文獻，整理護理措施，向糖尿病主治醫師及產科醫師求證措施可行性，并結合孕婦個性化需求制定最優護理方案。（3）循證實施：①重建疾病認知。向孕婦發放妊娠期糖尿病健康知識手冊，包括臨床表現、并發癥、治療方案、自我護理措施等，引導其認真查看，同時，組建微信群和公眾號，將孕婦拉進微信群內，定期推送妊娠期糖尿病相關知識宣講文章或視頻，告知孕婦認真查看，并總結知識要點，發送至微信群內。②加強監測。指導孕婦加強日常血糖監測，協助其一起制定短期降血糖目標，積極詢問孕婦自我護理感受，并協助其完善需改進的地方。③飲食管理。結合孕婦飲食習慣為其制定合理的飲食方案，指導產婦購買電子秤，準確計算各種食物量，告知其日常生活中多進食一些高蛋白的食物，注意少食多餐，避免進食高糖食物，多喝熱水，禁食生冷食物。④心理疏導。對孕婦心理狀態進行評估（使用相關情緒評估量表），并協助其分析不良心理形成主因，結合了解情況合理制定疏導方案，并教會其自我調節方法，向其強調不良心理對胎兒及血糖水平的消極影響。⑤運動指導。結合孕婦體質情況合理制定運動方案，告知孕婦三餐飯后休息30 min，運動30～40 min，以散步為主，在運動期間，應注意調整呼吸，以免呼吸急促。同時，可推薦孕婦做有氧運動操，1次/d，如擴胸訓練、大步走等，在運動過程中應控制幅度及力度，并加強監測心率。⑥睡眠指導。詳細告知孕婦一天睡眠時間要求：如中午休息1 h，晚上11點前要上床休息。⑦體重管理。告知孕婦每周體重增長控制在0.3～0.5 kg。

兩組孕婦均護理8周。

1.3 觀察指標

對比兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白、自我管理能力評分、醫院焦慮抑郁量表（HADS）評分、護理質量評分及不良妊娠結局。

自我管理能力評分[6]：選擇自我護理能力評估量表（計分制為0～4分，總分172分）對孕婦自我護理知識、護理技能、護理責任感及自我概念進行評定，評分越高，則自我護理能力越強。

護理質量評分：選擇自制問卷（總分80分）對護理內容（40分）、工作態度（20分）、工作能力（20分）進行評分，評分越高，則護理質量越高。

醫院焦慮抑郁量表（HADS）評分[7]：包括焦慮、抑郁2個子量表，計分制為0～3分，各由7個題目組成，總分均為21分，各子量表分值判定為：0～7分、8～10分、11～21分分別提示無焦慮/抑郁、存在可疑焦慮/抑郁、肯定存在焦慮/抑郁。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對比

研究組孕婦護理后血糖、糖化血紅蛋白水平均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對比（±s）

表1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后2 h血糖（mmol/L）護理前 護理后糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值9.11±1.419.13±1.380.0740.9415.25±0.866.95±1.198.429<0.00114.46±2.2314.50±2.190.0930.9268.16±1.4211.35±1.3611.811<0.0018.86±1.458.90±1.420.1430.8865.56±0.786.99±0.868.967<0.001

2.2 兩組孕婦自我管理能力評分、護理質量評分對比

研究組孕婦護理后自我管理能力評分、護理質量評分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦自我管理能力評分、護理質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組孕婦自我管理能力評分、護理質量評分對比[（±s），分]

自我管理能力評分護理前 護理后組別 護理質量評分研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值69.11±5.4169.13±5.520.0190.985120.25±4.8686.95±5.1934.096<0.00168.25±4.4552.16±5.4216.703<0.001

2.3 兩組孕婦不良妊娠結局對比

研究組孕婦不良妊娠結局發生率（11.32%）低于對照組（32.08%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結局對比

2.4 兩組孕婦醫院焦慮抑郁量表評分對比

研究組孕婦護理后焦慮評分、抑郁評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦醫院焦慮抑郁量表評分對比[（±s），分]

表4 兩組孕婦醫院焦慮抑郁量表評分對比[（±s），分]

組別焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值14.52±2.5014.50±2.490.0410.9678.12±2.2510.10±2.354.431<0.00114.36±2.1514.40±2.200.0950.9258.06±2.2010.12±2.324.691<0.001

3 討論

妊娠期糖尿病屬于臨床婦產科常見病，主要是由于孕婦妊娠期體內激素水平紊亂，從而導致其糖代謝紊亂，進而引發血糖水平升高，可對母嬰生命健康產生嚴重消極影響[8]，故需及時給予有效干預，血糖控制療法、飲食及運動療法是目前治療妊娠期糖尿病的有效手段，但調查顯示[9-11]，較多孕婦由于飲食習慣不當、缺乏保健意識等因素，導致其治療依從性下降，進而導致血糖控制效果欠佳，因此，在治療過程中還需加以護理配合。

循證護理屬于常用護理模式之一，強調措施的證據性及科學性，可有效保證護理效果。該研究對妊娠期糖尿病孕婦實施循證護理取得了較好的控糖效果，這很可能是由于在循證護理模式中，護理人員更注重對孕婦開展認知教育，通過積極施行疾病知識教育可增加孕婦對妊娠期糖尿病的重視度，并能促使其意識到良好飲食習慣及合理運動對增強血糖控制效果的積極作用，從而有助于其積極配合臨床護理工作，積極開展運動，進而達到增加血糖消耗及提高胰島素敏感度的目的，對提升血糖控制效果具有良好促進作用[12-15]。同時，研究發現，經循證護理干預后，孕婦及家屬對護理人員整體護理工作的好評度明顯更高，并有助于增加對護理人員的信任感及依賴感，從而更有助于促進護患關系和諧。

此次研究顯示，研究組孕婦護理后血糖、糖化血紅蛋白水平均較對照組更低，且研究組孕婦不良妊娠結局發生率（11.32%）低于對照組（32.08%），提示開展循證護理有助于增強血糖控制效果，減少不良妊娠結局發生，對增加母嬰安全具有良好促進作用。同時，數據顯示，研究組孕婦護理后自我管理能力評分、護理質量評分均較對照組更高，亦提示循證護理具有良好可行性，對增加孕婦自我管理能力具有積極影響，并有助于提升整體護理質量，對增加孕婦好評度具有積極意義。此外，研究顯示，研究組孕婦護理后焦慮評分、抑郁評分均較對照組更低，亦提示施行循證護理有助于減輕孕婦孕期的焦慮程度，使其以一個較良好的心態面臨分娩。

田婧[16]在《循證護理對妊娠期糖尿病產婦血糖控制及妊娠結局的影響》一文中詳細分析了循證護理的有效性，其以100例妊娠期糖尿病產婦為觀察對象，通過對比產婦血糖控制結果、妊娠結局其發現觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，其不良妊娠結局發生率低于對照組，通過研究其認為，對妊娠期糖尿病產婦施行循證護理可有效控制血糖，減少不良妊娠結局。將該研究成果和田婧的成果進行對比發現，兩者均認為循證護理具有良好可行性，有助于增加血糖控制效果。但該研究除對比上述指標外，還對孕婦自我護理能力、護理質量進行了對比，更能說明循證護理的可行性及有效性。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦實施循證護理具有良好可行性，有助于增加血糖控制效果，改善妊娠結局，護理質量更高。