知信行健康教育模式在糖尿病性骨質疏松患者中應用效果分析

張露露，張巧卿

廈門大學附屬第一醫院內分泌糖尿病科，福建廈門 361001

2型糖尿病為臨床常見病，主要特點為血糖值異常升高。當前我國民眾生活質量提升。罹患2型糖尿病的人數呈逐年上升的趨勢，且呈年輕化趨勢發展，最終成為危害民眾身體健康的終身慢性疾病。相關調查證實[1-2]，相較于常規人群而言，2型糖尿病患者同時合并骨質疏松疾病的概率更高。從2型糖尿病和骨質疏松的關系方面來看，主要因為DM所引致的代謝紊亂，會經不同環節對患者的骨代謝過程造成影響，進而引發代謝性骨病。2型糖尿病在一定程度上促進了骨質疏松癥的發生以及發展。針對此類疾病而言，除對患者應用藥物控制病情之外，實施健康宣教，能夠讓患者更為明確自身情況，用以提升患者的生活質量以及自我健康信念和行為[3-4]。

該文選擇2017年9月—2019年9月來該院接受疾病治療的100例2型糖尿病性骨質疏松患者為研究對象，并對部分患者應用了知信行健康教育，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受疾病治療的100例2型糖尿病性骨質疏松患者為研究對象。按照就診次序，將其隨機平均分為對照組、觀察組，每組50例。對照組男性患者19例、女性患者31例；平均年齡（65.39±1.62）歲。觀察組男性患者20例、女性患者30例；平均年齡（64.38±1.72）歲。經對比證實，兩組受試者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

納入標準：符合衛生健康委員會在2018年頒布的關于2型糖尿病臨床診斷標準以及骨質疏松標準；神志清晰、具有單獨判斷事物能力以及閱讀能力；知情同意自愿參加研究。

排除標準：肝腎功能不全者；認知障礙者；近期使用過影響骨密度測定藥物者；原發性骨質疏松癥者；晚期癌癥者；拒絕參加研究調查者。

1.2 方法

對照組受試者接受常規化護理宣教。包含住院教育、門診隨訪、出院教育等。同時為其發放《2型糖尿病健康宣教手冊》以及《骨質疏松健康宣教手冊》。每間隔半個月開展1次口頭宣教。

觀察組受試者接受知信行模式健康宣傳教育干預6個月，具體如下。

1.2.1 制定相關健康教育方案 依照知-信-行具體的理論體系，制訂出具有針對性的健康教育方式、實施細則、具體步驟和評價方法。提供健康宣教細節手冊，手冊編寫人員為營養師、專科護士、運動指導師、心理醫生、健康管理師等，并定期通過微信、電話、門診、騰訊會議等方式共同完成健康宣教及回訪[5-6]。

所有組員均通過理論考核以及知識培訓，成績合格以后，方可上崗。創建2型糖尿病骨質疏松健康咨詢小組，同時開設咨詢專門熱線，護理人員應當全面記錄好受試者的基線資料聯系方法，以方便對患者實施健康宣教，定期回收有關問卷調查表。

1.2.2 宣教健康知識 護理人員依照事先編寫好的微信小程序、“糖友網”“健康管理師”APP，對患者開展面對面知識講解，同時也要闡述治療方式、治療疾病過程中的注意要點等。具體方法可以通過圖文視頻等方式完成宣教。同時也要讓患者掌握自我血糖監測、遵循醫囑用藥、運動鍛煉飲食指導、皮膚護理和血糖異常處理等有關知識[5]。讓患者了解與自身疾病相關的情況。針對于理解困難者或者知識難點，應當進行重點講解。整體健康宣教應當利用反復進行、循序漸進的方法予以鞏固，直至所有患者完全掌握有關知識為止。每月使用騰訊會議APP開辦1次關于疾病的健康知識講座，現場解答患者所提出的各類問題。并向患者提出合理化建議，為患者發放電子版健康知識宣傳單。

1.2.3 積極樹立健康信念 醫務人員應當定期和患者溝通，可通過微信、電話、門診隨訪等方法，有效了解患者當前血糖情況、飲食習慣以及自身身體情況。全面闡述這種疾病的危害，并為患者列舉治療成功案例，鼓勵患者說出內心真實想法，有效排解不良情緒，同時也要讓患者重視自身病情。并令其堅信通過自身努力可積極控制疾病進展，有效提升患者戰勝病魔的信心，就此提升其生活質量[7-8]。

1.2.4 形成滿意的遵循醫囑行為 結合2型糖尿病性骨質疏松患者各項階段行為狀態，可以被分為準備、行動和保持幾個階段。針對首階段患者，護理人員應當有效強化其健康宣教力度，同時做好監督工作，定期上門、電話隨訪。針對于行動期患者而言，護士應當積極鼓勵患者，同時也要主動的詢問患者病情改善詳情。告知患者堅持下去、不要松懈，強化自我管理力度。針對保持階段患者，護士要側重監控受試者遵循醫囑行為情況，有效調整患者的自我護理方案[9]。

1.3 觀察指標

①分析兩組受試者生活質量對比情況。使用KAB量表評價患者自我管理水平，詳細為知識、態度、行為。分數越高，表明患者自我管理水平越好。每項100分為滿分。生活質量判別方式具體為利用生活質量量表SF-36對患者的生活質量進行評價，滿分為100分，分數越高表明患者的生活質量越好。

②使用該院自主編撰的2型糖尿病性骨質疏松健康知識掌握表，對患者的生活質量進行評價。具體可被分為全部掌握、部分掌握以及未掌握3個項目。

③分析兩組受試者干預后骨轉換標記物對比詳情。具體包含Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）及Ⅰ型膠原羧基端肽（β-CTX）。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者自我管理以及生活質量評分對比

干預后，相較于對照組，觀察組患者的自我管理各項得分以及生活質量得分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理、生活質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者自我管理、生活質量評分對比[（±s），分]

組別自我管理知識 態度 行為生活質量疾病情況 生理情況 社會交往 心理活動對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值67.88±12.9482.52±15.265.174＜0.0571.03±12.5288.96±12.517.163＜0.0570.25±12.2584.52±10.266.315＜0.0560.59±14.5270.88±15.293.451＜0.0560.25±11.2867.82±12.253.214＜0.0562.18±12.5270.26±12.693.205＜0.0553.26±9.6259.63±9.473.337＜0.05

2.2 兩組患者干預后相關知識掌握度情況比較

對照組健康知識掌握度為70.00%，觀察組為94.00%。和對照組相比，觀察組相關知識掌握度明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后相關知識掌握度情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者干預后骨轉換標記物對比

干預后，對照組β-CTX為（0.53±0.07）ng/mL，PINP為（55.28±9.35）ng/mL；觀察組β-CTX為（0.33±0.07）ng/mL，PINP為（44.25±8.63）ng/mL；相較于對照組，觀察組干預后PINP以及β-CTX明顯更低，差異有統計學意義（t=14.286、6.130，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病為臨床常見病、多發病。該疾病患者容易發生各類慢性并發癥，如神經病變、血管病變、高血壓、骨質疏松等，這種情況在極大程度上加大了患者的苦楚。由于各類并發癥的出現，會對患者的機體諸多器官造成損害，使其生活質量會受到影響，減少患者的自身生存時間。2型糖尿病性骨質疏松不但會對患者的機體造成損害，同時也會引起極大隱患。倘若照顧不周，非常容易造成患者感染、骨折、殘疾致死亡等不良后果，進而給患者的自身家庭乃至整個社會造成極大負擔[10-11]。

知信行健康宣教為一類集學習健康知識、提升健康信念、改變自身行為為主的綜合性干預方法。此方法以常規性宣教為基礎，重視與患者溝通。護理人員需要對患者實施周全化健康宣教。其中包含疾病相關知識護理方法、治療過程中的禁忌行為以及日常護理等環節。有效緩解患者機體疼痛感，提升自身身體素質，全面改善患者的精神面貌[12-14]。

對受試者開展知信行健康教育后，能夠令其對自身疾病了解更深。開展教育后患者的健康行為遵循情況良好，有效加深了自身對于疾病的認知，堅持遵循醫囑完成治療。就此樹立起戰勝病魔的信心。

該研究結果證實：相較對照組，觀察組受試者干預后自我管理以及生活質量得分明顯更高（P＜0.05）。相較于對照組，觀察組干預后PINP以及β-CTX明顯更低（P＜0.05）。且觀察組受試者相關知識掌握度明顯更好（P＜0.05）。知信行健康宣教模式要求具有專業知識的護士針對于受試者開展有效監控管理，同時結合患者當前的行為狀態，實施多階段干預。令其即便在出院之后，也能夠保持良好的遵循醫囑行為，就此促進了疾病轉歸[15]。

綜上所述，針對2型糖尿病性骨質疏松患者來講，在其接受疾病治療過程中，應用知信行健康教育模式能夠取得滿意成效。此法安全性強、有效性高，能夠全面提升患者的生活質量以及自我效能，積極樹立健康信念。同時也可實現血糖穩定，安全性強，有效性高，因此值得進一步在臨床中推廣應用。