中央性前置胎盤行邊緣切口剖宮產術產婦產褥期并發癥發生的影響因素

萬立安

江西省婦幼保健院產科 （江西南昌 330006）

中央性前置胎盤是妊娠期較為嚴重的并發癥，隨著子宮體積增大，附著于宮頸部位的胎盤無法伸展，導致其錯位分離，從而導致產婦于妊娠晚期出現無痛性陰道大量出血癥狀[1]。目前，臨床針對中央性前置胎盤分娩主要采取剖宮產，雖能夠在一定程度上改變母嬰結局，但若術中或術后處理不當，極易引發感染、產后出血等產褥期并發癥，威脅產婦生命安全[2]，故臨床需探尋產褥期并發癥發生的影響因素，從而對癥施護，避免并發癥發生。鑒于此，本研究探討中央性前置胎盤行邊緣切口剖宮產術產婦產褥期并發癥發生的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月在我院行邊緣切口剖宮產術的82例中央性前置胎盤產婦作為研究對象，年齡22～38歲，平均（30.38±6.17）歲；孕周28～34周，平均（31.28±1.35）周；妊娠次數1～3次，平均（2.18±0.63）次；體質量指數23.8～27.6 kg/m2，平均（25.82±1.36）kg/m2。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均經超聲確診，符合中央性前置胎盤診斷標準，即胎盤下緣完全覆蓋于宮頸內口；產婦及家屬均知情本研究，且自愿簽署知情同意書；均為單胎妊娠。排除標準：合并凝血功能障礙；存在剖宮產禁忌證；合并免疫功能缺陷。

1.2 方法

統計所有產婦產褥期并發癥發生情況，并收集其臨床資料，對年齡、妊娠期合并癥、剖宮產手術時間、流產史、妊娠次數、術中大出血情況及護理方式進行分析，找出行邊緣切口剖宮產術中央性前置胎盤產婦產褥期并發癥發生的影響因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，影響因素采用Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產褥期并發癥

82例中央性前置胎盤產婦行邊緣切口剖宮產術后，發生產褥期并發癥32例（39.02%），將其納入發生組；未發生產褥期并發癥50例（60.98%），將其納入未發生組。

2.2 產褥期并發癥發生的單因素分析

發生組年齡≥30歲、有妊娠期合并癥、剖宮產手術時間≥3 h、有流產史、妊娠次數≥2次、有術中大出血及常規護理占比均高于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產褥期并發癥發生的單因素分析[例（%）]

2.3 產褥期并發癥發生的多因素分析

經Logistic 回歸分析，發現年齡≥30歲、有妊娠期合并癥、剖宮產手術時間≥3 h、有流產史、妊娠次數≥2次、術中大出血及常規護理均為導致產褥期并發癥發生的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 產褥期并發癥發生的多因素分析

3 討論

前置胎盤是妊娠期嚴重并發癥，其發病機制尚不明確，臨床研究表明，多次妊娠、流產、刮宮的產婦，其前置胎盤發生風險較高，主要是由于子宮內膜受到不同程度的損傷，導致受精卵植入子宮蛻膜時，血液供應無法滿足其需求，為了獲取更多的營養，胎盤組織面積擴大，甚至延伸至子宮下段，從而引起前置胎盤[3-4]。中央性前置胎盤是前置胎盤中最嚴重的類型，胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，極易引發陰道大量出血，故臨床多采用剖宮產進行分娩[5]。傳統剖宮產術易引發大量出血，甚至感染，且易造成胎兒缺氧，安全性較低。邊緣切口剖宮產術對胎盤組織損傷較小，且出血量較少，可改變母嬰結局，安全性較高[6]。據臨床研究顯示，由于前置胎盤剝離面距宮頸外口較近，導致細菌極易從陰道侵入，而產婦產后體質虛弱，易發生產褥期感染，從而引發相關并發癥，造成不良后果，因此，臨床需進一步研究產褥期并發癥發生的影響因素，以便對癥施護[7]。

本研究結果顯示，經Logistic 回歸分析，發現年齡≥30歲、有妊娠期合并癥、剖宮產手術時間≥3 h、有流產史、妊娠次數≥2次、術中大出血及常規護理均為導致產褥期并發癥發生的危險因素。經分析，其原因在于，高齡產婦身體各項機能均有不同程度的下降，子宮肌纖維彈性減弱，導致其產后出血危險性極高，增加感染風險；妊娠期合并癥易導致產婦血糖、血壓升高，從而引發血流動力學異常，影響其凝血功能，引發產后出血；剖宮產對機體損傷較大，手術時間越長，失血量越多，易引發術中休克，增加感染風險；妊娠次數過多、流產均會導致子宮內膜受損，子宮壁變薄，子宮復舊能力變差，出血風險增大，從而引發產褥期并發癥[8]；產后護理與治療同樣重要，有效的護理措施可預防感染，改善母嬰生命質量，從而有效避免產褥期并發癥，反之，將增加產褥期并發癥發生風險。

綜上所述，年齡、妊娠期合并癥、剖宮產手術時間、流產史、妊娠次數、術中大出血情況及產后護理質量均為中央性前置胎盤行邊緣切口剖宮產術產婦產褥期并發癥發生的影響因素，故臨床應針對以上影響因素采取適當的干預措施，以期降低產褥期并發癥發生風險。