神經內鏡下顱內血腫清除術與開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床效果

成龍，徐凡，蔡建輝

南昌縣人民醫院神經外科 （江西南昌 330200）

隨著老齡化社會進程的加快，高血壓的發生率越來越高，而長時間高水平血壓狀態易引發諸多并發癥，高血壓腦出血即為常見并發癥之一。該病特點為起病急、進展快，病死率較高，經治療存活患者也伴有諸多后遺癥，預后效果較差[1]。目前，臨床治療以保守治療與手術治療為主，其中保守治療僅適用于出血量較少的患者，當患者出血量＞30 ml 時，保守治療的血腫清除效果不理想，無法解除血腫占位效應，需選擇手術治療。傳統開顱手術清除血腫效果較佳，能快速緩解患者癥狀，但該術式創傷較大，患者術后恢復效果不理想。近年來，隨著無創手術的推廣，神經內鏡下顱內血腫清除術應運而生，但關于該術式對患者預后的影響仍存在較多爭議[2]。本研究旨在探討神經內鏡下顱內血腫清除術與開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月于我院治療的40例高血壓腦出血患者，按隨機數字表法分為兩組，各20例。對照組男12例，女8例；年齡46～80歲，平均（63.79±5.28）歲；高 血 壓 病 程2～23年，平 均（12.17±3.49）年；出 血 量35～50 ml，平 均（42.16±1.97）ml。試 驗 組 男13例，女7例；年齡47～81歲，平均（64.55±5.76）歲；高血壓病程2～22年，平均（12.57±3.84）年；出血量35～51 ml，平均（42.57±2.08）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均于術前監測生命體征，控制血壓水平，降低顱內壓。

對照組行開顱手術：實施全身麻醉，采用頭顱CT 進行掃查，根據掃查結果確定皮瓣位置，避開腦部重要功能及血管區域，沿標記處切開頭皮，取出骨瓣，打開硬腦膜，穿過皮質到達血腫區，盡可能地清除血腫，滿意后留置引流管，關閉顱腔。

試驗組行神經內鏡下顱內血腫清除術：實施全身麻醉，根據頭顱CT 確定血腫位置，切開距離血腫最近的頭皮處，在血腫中心上方使用磨鉆鉆孔，孔徑為2.5～3.3 cm，避開血管與大腦皮層功能區，切開硬腦膜，利用神經內鏡仔細探查腦內組織，使用一次性腦穿刺套對血腫腔進行穿刺，穿刺成功后，取出套管內芯，將此穿刺套作為操作通道，采用神經內鏡在不同角度下清除血腫，用小吸引器頭連接注射器吸出血腫腔內積血，清除血腫塊，盡可能地減少腦組織牽拉，盡量避免醫源性損傷，當無活動性出血即可停止，術中血腫清除量占總量的55%～75%，余下積血通過引流方式引出，術后通過引流管每隔7～9 h 注入3 ml 0.9%氯化鈉注射液與4～6萬U 尿激酶，直到引流液基本不含積血即可停止注入。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量及住院時間。（2）比較兩組預后效果；隨訪6個月，采用格拉斯哥結局量表（Glasgow outcome scale，GOS）[3]評估，死亡計1分；僅存在心跳、呼吸等基本體征，但失去意識，處于植物狀態計2分；存在意識，但軀體、認知、言語等功能存在障礙，處于嚴重殘疾計3分；存在輕微偏癱，語言表達不清，行為存在一定障礙，但日常生活勉強能夠獨立完成，處于中度殘疾計4分；能夠回歸工作，社交不受影響，恢復良好計5分。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括急性腦膨出、術后感染、遲發性血腫、切口腦脊液漏等發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

試驗組手術及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）住院時間（d）對照組 20 196.49±45.11 276.77±92.86 10.23±2.52試驗組 20 80.37±16.87 84.25±15.53 7.61±1.78 t 10.783 9.145 3.798 P 0.000 0.000 0.001

2.2 預后效果

試驗組預后效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后效果比較（例）

2.3 并發癥發生情況

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓腦出血多由腦內毛細血管、靜脈、動脈破裂引起，以丘腦、基底節、內囊最為常見，對于出血量較多的患者應行手術治療。臨床常用手術包括開顱手術、鉆孔引流術、穿刺引流術等，不同的手術方法其效果也不盡相同，其中傳統開顱手術能夠在直視下止血，充分解壓，且血腫清除更全面，但同時存在創傷大、并發癥多、預后效果差等弊端[4]。因此，需尋找其他更為安全、有效的手術方法。

神經內鏡下顱內血腫清除術憑借微創、操作簡單、安全性高等優勢，被越來越多的臨床工作者關注。該術式在神經內鏡的輔助下能夠有效清除血腫，且對周圍腦組織的影響較小，手術時間短，不會造成大量出血，應用效果較佳[5]。本研究結果顯示，試驗組手術及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，預后效果優于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明與傳統開顱手術相比，神經內鏡下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者的臨床效果更好，能夠縮短手術時間，加快患者康復，且術中出血量及并發癥更少，預后效果更佳。神經內鏡下顱內血腫清除術的優勢突出，但在操作過程中仍需注意以下4方面：（1）術者需要對人體腦部結構完全了解，并且熟練掌握操作技巧，避免操作不當引發意外情況；（2）血腫定位需準確，應以最小腦組織損傷、最短距離進入血腫腔為原則；（3）進入血腫腔時需避開功能區，對腦皮層的血管進行保護；（4）操作需謹慎，減少牽拉，避免損傷周圍腦組織[6]。

綜上所述，與傳統開顱手術相比，神經內鏡下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者的臨床效果更佳，具有手術時間短、術后恢復快、術中出血量及并發癥少等優勢，可獲得更好的預后效果。