股骨頸骨折伴COPD患者的針對性護理效果觀察

關洋 馬娜 康洋

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)伴股骨頸骨折在臨床較為常見，COPD患者出現骨折后，機體活動能力受限，需長期臥床休息；患者自身免疫力下降，不僅增加臨床治療難度。尤其是股骨頸骨折伴COPD急性加重期患者，若未及時采取積極治療、有效護理，可造成呼吸衰竭，對患者預后結果、生命安全構成威脅[1]。現代醫學認為，股骨頸骨折伴COPD急性加重期患者，病情復雜，僅憑基本藥物治療，無法達到滿意效果；科學、有效的護理干預，對改善預后，疾病治療具備不可替代價值[2]。本研究篩選我院收治130例股骨頸骨折伴COPD患者，觀察針對性護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月至2020年1月收治股骨頸骨折伴COPD患者130例，根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]相關標準，確診COPD；經X線檢查，確診為股骨頸骨折。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組：男39例，女26例；年齡60～85歲，平均年齡(73.5±9.6)歲；觀察組：男42例，女23例；年齡61～83歲，平均(74.1±9.2)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合COPD、股骨頸骨折診斷標準；②患者年齡≥60歲；③患者自愿參與本研究。

1.2.2 排除標準：①不愿參與研究者；②合并精神或神經性疾病；③合并其他骨折；④心肝腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 2組接受基礎對癥治療。對照組予以常規護理，如住院知道、健康教育、飲食調理等。

1.3.2 觀察組接受針對性護理，具體方法：①COPD針對性護理：包括呼吸肌功能鍛煉、排痰護理、呼吸機護理及氧療護理等。a吸氧護理：控制35%以下濃度，控制患者動脈血氧分壓為60～70 mm Hg，完成吸氧后，對血氧指標變化進行監測，根據臨床情況調整氧療流量，盡量控制在<2 L/min。b呼吸機護理：呼吸機治療期間，嚴格監控患者臨床指標，保證正壓通氣時良好控制流速與流量，預防發生肺組織損傷。同時護理人員應向患者及家屬普及相應設備安全知識，促使其積極配合通氣治療。c排痰護理：患者正壓通氣治療時，涉及排痰問題，為保證呼吸道通暢，需及時予以排痰處理，指導患者正確排痰，如取坐位，進行3～4次張口深呼吸，指導患者正確連續咳嗽，提高咳嗽效率，促進排痰，必要時可叩擊患者背部，或給予抗生素、祛痰藥物支持等。患者治療期間，因多飲水，保持呼吸道濕潤，做好口腔護理。若痰液過于粘稠，可采取超聲霧化稀釋后，進行排痰。d呼吸肌訓練：指導患者腹式呼吸、縮唇呼吸，提高機體通氣量，改善呼吸功能，減少耗氧量，提高患者活動耐力。如腹式呼吸：使患者取坐位姿勢、半臥位等，將雙手放于上腹部與前胸，指導患者用鼻深吸氣，徑口緩慢勻細的進行呼氣，反復訓練10次，3～4次/d。②股骨頸骨折針對性護理：a體位干預：患者骨折<7 d，讓其盡量取平臥位進行修養。術后預防發生后脫位，可讓患者穿丁字鞋。預防患肢出現內收，需在大腿間放置軟枕。在患者呼吸功能不收影響情況下，可對其進行有效牽引，避免同一部位長時間受壓，預防褥瘡、深靜脈血栓發生，若發生意外情況，需及時調整體位。對呼吸困難患者，應當以保證機體正常呼吸功能為前提，可將床頭適當抬高。b術后康復訓練：術后7 d患者病情穩定后，可根據臨床情況，為其制定針對性訓練方案，對于病情輕微者，可適當下床活動，病情較重患者盡量臥床，可在家屬或護理人員輔助下，進行創傷被動訓練，如伸展上肢等。③并發癥預防護理：患者需要長時間臥床，為預防血栓、血液高凝狀態，可以皮下注射低分子肝素；部分患者也可以采取物理熱敷，起到通經活絡作用，以促進局部微循環。預防皮膚潰瘍，叮囑患者多飲水，在病情允許情況下，積極參加機體功能恢復性鍛煉；堅持鍛煉不僅有利于提高患者自身免疫力，同時對加速下肢血運，預防足下垂、踝關節僵硬、下肢血栓具有積極作用。④心理護理：股骨頸骨折伴COPD患者，心理防線脆弱，遭受接連打擊，加之對疾病認知、對家庭負擔等因素影響，極易出現恐懼、焦慮、抑郁等情緒；因此，護理干預中，因高度重視患者心理狀態，將心理護理穿插于整個護理過程中，積極與患者溝通交流，了解其心理需求，及時予以開通指導，消除不良情緒，促使其積極參與護理治療。

1.4 觀察指標 (1)肺功能指標：測定2組患者護理前后肺功能指標，如血氧飽和度SaO2、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、FEV1/FVC比值等。(2)髖關節功能評價：運用髖關節功能評分標準表(Harris)[4]評價患者關節功能，包括：關節活動度、關節畸形、關節疼痛、關節功能等，評分越高患者關節功能約好。(3)患者負性心理評價：運用癥狀自評量表(symptom check list 90，SCL-90)[5]評價，量表包括偏執、精神病性、敵對、強迫、抑郁、焦慮、人際敏感、恐懼、軀體化等指標；該量表共90各項目，采用1～5級評分法進行評價，評分越高，患者負性心理越嚴重。(4)隨訪6個月，記錄患者隨訪期間急性加重次數；并統計2組住院時間、費用等。

2 結果

2.1 2組患者肺功能比較 護理前2組肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者肺功能FEV1、Sa(O2)、FEV1/FVC、FVC指標均優于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組各指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后肺功能比較

2.2 2組患者關節功能恢復比較 入院時2組患者髖關節功能Harris評分差異無統計學意義(P>0.05)；出院時觀察組關節功能Harris評分6個月高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；且隨訪1個月、6個月，觀察組關節功能評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者髖關節Harris評分比較 n=65,分,

2.3 2組患者SCL-90評分比較 護理前2組SCL-90量表各項評分，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組患者SCL-90量表焦慮、抑郁、人際敏感、恐懼評分均低于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)；其他維度評分護理前后差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組焦慮、抑郁、人際敏感、恐懼評分均低于對照組(P<0.05)；而2組偏執、精神病性、敵對、強迫、軀體化方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后SCL-90量表評分比較 n=65,分,

2.4 2組患者住院時間、費用、急性加重次數比較 隨訪6個月期間，觀察組患者急性加重次數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間、費用均低于對照組，差異統計學有意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者急性加重次數、住院時間與費用比較

3 討論

COPD是臨床常見呼吸系統疾病，多發于中老年人群，呼吸時氣流受限是其主要特征。COPD患者病癥表現為咳痰、咳嗽、氣促等，可伴有異常炎性反應[6]。而老年患者自身體質虛弱，部分患者存在骨質疏松癥狀，極易并發骨折，股骨頸骨折伴COPD在臨床較為常見。近年來，隨著老齡人口增加，股骨頸骨折伴COPD發生率不斷升高，對患者生活質量、心理健康等造成嚴重影響[7]。

有研究指出，對于COPD急性發作患者，即便在接受治療后，病癥得到控制，但患者肺功能損害仍呈漸進性發展[8]。尤其是CPOD伴股骨頸骨折患者，其病情更為嚴重，患者需要機體活動受限，加之長期臥床修養，自身免疫力下降，極大增加各種并發癥發生風險。同時，患者呼吸系統受到疾病影響，痰液分泌量增加，容易造成痰液聚集阻塞氣道，對患者生命構成威脅。

針對性護理是一種現代新型護理模式，是以患者為護理核心，根據臨床情況采取相應措施；本研究對股骨頸骨折伴COPD急性加重患者應用針對性護理，從心理護理、并發癥、股骨頸骨折護理、COPD針對性護理等幾方面入手；心理干預方面入手，消除患者對疾病恐懼、焦慮情緒，幫助患者建立治療信心，提高其配合度與認可度[9-11]。并發癥針對性護理，護理小組根據自身經驗，提前對患者可能發生并發癥積極預防，減少并發癥發生率。通過COPD針對性護理，從吸痰、氧療、呼吸肌訓練、呼吸機干預等方面開展護理，從多角度提高護理質量，幫助患者改善肺功能，確保呼吸道通暢，以提高護理效果[12,13]。本研究顯示，觀察組患者肺功能指標、髖關節Harris評分均優于對照組(P<0.05)提示對患者實施相應治療措施同時，聯合針對性護理，有利于改善患者肺功能、髖關節功能。護理后，觀察組焦慮、抑郁、人際敏感、恐懼等維度評分均低于對照組(P<0.05)說明，相比于常規護理，利用針對性護理干預，對患者心理負性情緒具有調節作用，有利于建立患者治療信心，及對護理人員的認可。2組住院時間、費用對比，觀察組低于對照組(P<0.05)，說明針對性護理可以促使患者快速康復，減少住院時間與費用，減輕患者的負擔。此外，隨訪6個月期間，觀察組患者急性加重次數明顯低于對照組(P<0.05)，說明針對性護理對改善患者肺功能，預防急性發作用效果確切。

綜上所述，對股骨頸骨折伴COPD患者應用針對性護理，作用確切效果顯著，有利于改善患者負性情緒、肺功能、髖關節功能，縮短住院時間，預防急性發作，值得推廣。