表現為泛發性環狀紅斑的梅毒一例

楊喜坤 丁振干

溫州醫科大學附屬蒼南醫院皮膚科，蒼南，325800

臨床資料患者,男，57歲。患者軀干、股部、手掌紅色皮疹，伴癢痛3個月。3個月前，患者股部內側出現紅斑，輕度瘙癢。當地診所診斷為“股癬”給予派瑞松軟膏外用治療，病情可見減輕。2周后軀干部出現紅斑，伴瘙癢，股部皮疹出現癢痛。當地按照“過敏性皮炎” 治療多次，皮疹均短期緩解后加重。病程中患者無發熱。既往體健，1年前有不潔性接觸史。皮膚科檢查：軀干、股部、雙手掌見泛發性環狀紅斑，無脫屑，中央可見色素沉著，大小不一，形狀不規則，股部部分皮疹輕度肥厚無浸潤感，足底未見皮疹(圖1～4)。實驗室檢查：抗心磷脂抗體59(0～44.99)RU/mL，梅毒非特異性抗體(TRUST)陽性1∶128，梅毒特異性抗體(ELISA法)陽性。患者拒絕皮膚病理檢查。臨床初步診斷：二期梅毒。治療：給予芐星青霉素240萬U分兩側臀部肌注，每周1次，共3次。1周后紅斑較前減輕無癢痛，軀干股部可見環狀淡紅斑無脫屑，股部紅斑無肥厚及浸潤感(圖5、6)；2周后紅斑消退，軀干股部僅見環狀淡褐色斑無脫屑(圖7、8)；3個月后梅毒非特異性抗體(TRUST)陽性1∶4，梅毒特異性抗體(ELISA法)陽性，皮膚局部僅見散在淡褐色斑。現隨訪中。

圖1～4 軀干、股部、雙手掌見泛發性環狀紅斑無脫屑，中央可見色素沉著，大小不一，形狀不規則，股部部分皮疹輕度肥厚無浸潤感

圖5、6 軀干、股部環狀淡紅斑無脫屑，大小不一，形狀不規則；股部紅斑片無肥厚及浸潤感 圖7、8 軀干、股部環狀淡褐色斑無脫屑，大小不一，形狀不規則

討論二期梅毒皮疹可累及皮膚和黏膜，臨床表現多樣，類型復雜，容易誤診，導致治療延誤。臨床上比較常見的臨床癥狀(80%)為泛發性非瘙癢性鱗屑性丘疹，在其他表現中可包括環狀或多邊形的斑疹，表面中央色素沉著[1]。臨床報道中環狀皮疹多局限在局部[2];對于表現為環狀皮疹并泛發性病例臨床報道較少，有報道病例中皮疹多表現為多型紅斑樣，皮疹邊緣可隆起，手足心有典型的梅毒性皮疹[3]。本例患者表現為泛發性環狀紅斑樣皮疹，中央可見色素沉著斑，形狀不規則，邊緣不隆起，特征性的手足心皮疹未見；皮疹自我感覺癢痛。患者皮疹形態、癢痛感覺與常見的二期梅毒皮疹不同，在臨床中可能造成一定的迷惑而導致誤診。所以在臨床中對于特殊形態的皮損，治療效果不理想，要注意病史、性接觸史的詢問，必要時行梅毒血清排除性檢測。本例患者皮疹持續時間久并泛發，是不是與其按照過敏治療使用的藥物比如糖皮質激素等有關，有待于積累更多的病例總結。