5-氨基酮戊酸光動力治療面部鱗狀細胞癌一例

劉建霞 謝 輝 苗國英

1河北工程大學附屬醫(yī)院，河北邯鄲，056000；2河北工程大學臨床醫(yī)學院，河北邯鄲，056000

臨床資料患者，男，94歲。因左顳部粉紅色斑塊2年就診于我院。2年前無明顯誘因，患者發(fā)現(xiàn)面部逐漸出現(xiàn)粉紅色斑塊，就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為皮炎，給予外用糖皮質激素及抗生素藥膏(具體不詳)未見明顯效果。隨后斑塊逐漸增大，局部出現(xiàn)破潰、結痂，伴有輕度瘙癢。系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況:左顳部可見一2 cm×1 cm的粉紅色斑塊，邊界較清楚，表面不光滑，上覆黃色痂皮，觸之較硬(圖1)。實驗室檢查未見明顯異常。既往患有糖尿病、高血壓。皮膚組織病理示：表皮增生，可見角化過度、角化不全，癌細胞向真皮層浸潤。細胞排列紊亂，大小不一，核大深染，核分裂相增多，異型性明顯，可見角化珠(圖2)。診斷：鱗狀細胞癌。向患者及家屬交代病情，建議行手術切除治療。家屬考慮患者本身基礎疾病及年齡偏大，選擇采取保守治療，遂進行光動力治療。

圖1 光動力治療前 圖2 2a：表皮結構紊亂，可見角化過度、角化不全，癌細胞向真皮層浸潤(HE，×40)；2b:細胞排列紊亂，大小不一，核分裂相增多，異型性明顯，可見角化珠(HE，×200) 圖3 光動力治療后,皮損表面恢復良好，局部留有色沉

治療：先配制20% 5-氨基酮戊酸溶液涂于顳部皮損處，避光覆藥4 h并用塑料薄膜封包，敷藥范圍超過皮損周圍1 cm。時間到后，使用PDT治療儀輸出635 nm紅光直接照射皮損并保護眼睛，設備功率90 mW/cm2，照射時長為25 min，間隔時間7 d。第二次由于患者自覺照射時疼痛難忍，治療后紅腫嚴重，在第二次治療時長改為20 min。共治療3次，第三次治療方法與第二次相同，皮損恢復良好(圖3)。

討論皮膚鱗狀細胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC)是皮膚惡性腫瘤之一，病因主要與紫外線照射、基因突變及腫瘤病毒學說等相關[1]。近年來發(fā)病率逐漸增高，僅次于基底細胞癌[2]。其惡性程度、侵襲性及轉移率都明顯高于基底細胞癌，所以早診斷、早治療是cSCC預后良好的關鍵[3]。治療cSCC時，首選手術切除。但在臨床實踐過程中，國內相當數(shù)量的cSCC患者未能及時發(fā)現(xiàn)病情，導致病程較長，就診遲緩，往往就診時已存在面積較大、侵襲較深的情況，再加上部分患者手術耐受性較差，使得手術難度偏大，術后復發(fā)率也相對較高，所以單純運用手術治療cSCC在臨床上效果不佳。

5-氨基酮戊酸光動力療法(5-aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy，ALA-PDT)是用5-氨基酮戊酸作為光敏劑，在特定波長的光照下，選擇性的破壞腫瘤組織、促進腫瘤細胞凋亡，但是對周圍正常組織并無刺激[4]。光動力療法不但能殺死腫瘤組織，還具有促進創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成[5]、抗感染等作用[6]。在臨床上逐漸應用于光角化性腫瘤，如基底細胞癌、cSCC、Bowen病、角化棘皮瘤[7]等，療效顯著。對于初始范圍較小，浸潤程度不深，不能耐受手術的患者，可單獨使用ALA-PDT治療，也可取得較好的療效[8]。對初始皮損范圍較廣的患者，可先使用ALA-PDT治療，縮小腫瘤組織范圍，清除潛在腫瘤病灶并改善局部存在的炎癥反應，為徹底手術根治創(chuàng)造條件[9]。雖然光照治療后會產(chǎn)生一些不良反應，如疼痛、瘙癢、灼熱等，但是隨著技術進步可以盡量避免這些不良反應發(fā)生[10]。所以，對于不愿手術或不能耐受手術的病情嚴重的年老體弱患者，可以先運用ALA-PDT縮小皮損，改善局部癥狀，再聯(lián)合手術治療皮膚腫瘤[11]，可以很大程度降低腫瘤的復發(fā)率[12]。有文獻報道治療角化棘皮瘤高分化鱗癌先采取手術切除皮損，隨后采用光動力治療，同樣取得了良好的療效[13]。治療鱗癌與Bowen病時也可采用手術聯(lián)合光動力治療，隨訪觀察無復發(fā)[14]。

本例為老年患者，皮損發(fā)生于面部，既往誤診后治療效果不佳。由于家屬及本人考慮不能耐受手術治療，該患者選擇保守光動力療法。經(jīng)過3次治療，患者皮損消退，效果確切，隨訪半年未見復發(fā)，目前仍繼續(xù)隨訪中。