急診剖宮產術后切口感染危險因素分析

史 揚，龐立彥，羅曉華，孫夢昕，高 園，梁淑君，王萬玲

(德州市婦女兒童醫院 感染管理科，山東 德州253000)

在全球范圍內，剖宮產比率正在上升，孕產婦肥胖增加、廣泛的輔助生殖技術、文化和社會因素也是造成這一現象的因素。如何識別必須接受急診剖宮產術孕產婦并及時進行緊急手術，對確保母嬰安全非常重要[1]。急診剖宮產對母嬰的健康風險高于自然陰道分娩和擇期剖腹產孕產婦[2]。剖宮產術后持續發熱最常見的原因是切口感染[3-4]。本文就急診剖宮產術后切口感染的危險因素進行探討，以期為避免或者減少患者急診剖宮產術后切口感染提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月德州市婦女兒童醫院急診剖宮產術后的患者150例。孕周為38-42周，產次0-3次，初產婦74例，經產婦76例。納入標準：(1)胎膜早破；(2)急性胎兒窘迫；(3)羊水渾濁或羊水過少；(4)嚴重妊娠期高血壓；(5)產前癲癇；(6)胎盤前置；(7)瘢痕子宮；(8)宮縮乏力；(9)臍帶脫垂；(10)子宮破裂；(11)雙胎或多胎妊娠；(12)胎盤早剝。排除標準：(1)胎位正常；(2)孕婦情況良好；(3)羊水正常；(3)適合正常分娩或者非急診剖宮產。術后發生感染的36例為感染組，未發生感染的114例為對照組。本研究經醫院倫理會同意，告知患者及其家屬并簽署知情同意書。

1.2 危險因素指標

年齡、高血壓、高血糖、肥胖(體質指數≥30 kg/m2)、胎膜早破、雙胎、術中失血量、手術時間、剖宮產史、產次和妊娠期糖尿病。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 急診剖宮產術后感染的危險因素單因素

對急診剖宮產術后感染的危險因素單因素分析得出，兩組患者的年齡、剖宮產史、產次和妊娠期糖尿病無明顯差異(P>0.05)，高血壓、高血糖、肥胖、胎膜早破、雙胎、術中出血量和手術時間具有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 急診剖宮產術后感染的危險因素單因素

2.2 急診剖宮產術后感染的危險因素的多因素分析

為確定急診剖宮產術后感染的獨立危險因素，對急診剖宮產術后感染的危險因素的高血壓、高血糖、肥胖、胎膜早破、雙胎、術中出血量和手術時間進行多因素Logistic回歸分析，見表2。結果表明：高血壓(OR=3.713，95%CI：1.193-11.556)、高血糖(OR=7.336，95%CI：2.314-23.262)、肥胖(OR=3.002，95%CI：1.034-8.721)、胎膜早破(OR=2.969，95%CI：1.091-8.081)、雙胎(OR=4.052，95%CI：1.266-12.968)、術中失血量(OR=5.758，95%CI：1.968-16.844)和手術時間(OR=6.190，95%CI：2.098-18.262)為急診剖宮產術后感染的危險因素，差異具有統計學意義(P<0.05)，均與急診剖宮產術后感染相關。

表2 急診剖宮產術后感染的危險因素的分析

3 討論

目前我國剖宮產發生率逐漸增加，同時也帶來了由剖宮產引起的一系列不良母嬰結局[5-6]。因此，只有在有明確的醫學指征時才應進行剖宮產手術。剖宮產手術是解決難產和妊娠期嚴重并發癥的有效手段，具有不可替代的作用，如果孕婦在陰道分娩過程中遇到胎兒窘迫、子癇或重度子癇前期等異常情況，急診剖宮產術可成為一種救命術[7]。據報道，在中國，大約14.9%的分娩在陰道分娩期間轉移到急診剖宮產術。因此，對于沒有明確剖宮產指征的孕婦，應進行經陰道分娩試驗。同時，應密切關注母嬰健康狀況的變化，以確保母嬰安全，為急診剖宮產術做好準備。決定做急診剖宮產術是一個復雜的過程，只有在特定的產科條件下才會發生，并且需要意識到并快速評估危險情況[8]。未能及時進行急診剖宮產可能導致嚴重的母嬰不良結局[9]。認識到可能危及生命的急性情況被認為是產科最具挑戰性的任務之一。

切口感染是剖宮產術后患者發病和死亡的主要原因[10]。一般認為，切口感染的發生會使正常住院時間和手術費用增加一倍。在美國，考慮到切口感染將住院時間延長至7.3天，額外費用為3200美元，增加了患者的住院時間和住院費用。切口感染表現為切口紅斑和硬結，通常在剖宮產術后4-7天(2,5天)。當傷口感染在48小時內發展時，致病菌通常是A組或β溶血性鏈球菌。其他常見病原體有解脲支原體、表皮葡萄球菌、面腸球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和奇異變形桿菌[11- 12]。

本研究對150例急診剖宮產的患者切口感染與否進行探討，通過對急診剖宮產患者的年齡、高血壓、高血糖、肥胖(體質量指數≥30 kg/m2)、胎膜早破、雙胎、術中失血量、手術時間、剖宮產史、產次和妊娠期糖尿病進行分析發現急診剖宮產的患者切口感染與年齡、剖宮產史、產次和妊娠期糖尿病無關(P>0.05)，與高血壓、高血糖、肥胖、胎膜早破、雙胎、術中出血量和手術時間有關(P<0.05)。對急診剖宮產術后感染的危險因素高血壓、高血糖、肥胖、胎膜早破、雙胎、術中出血量和手術時間進行多因素Logistic回歸分析。結果表明：高血壓(OR=3.713，95%CI：1.193-11.556)、高血糖(OR=7.336，95%CI：2.314-23.262)、肥胖(OR=3.002，95%CI：1.034-8.721)、胎膜早破(OR=2.969，95%CI：1.091-8.081)、雙胎(OR=4.052，95%CI：1.266-12.968)、術中失血量(OR=5.758，95%CI：1.968-16.844)和手術時間(OR=6.190，95%CI：2.098-18.262)為急診剖宮產術后感染的危險因素，差異具有統計學意義(P<0.05)，均與急診剖宮產術后感染相關。林巧等[13]發現體質量指數、胎膜早破、術中失血量和手術時間是剖宮產術后感染的危險因素。王芬通過分析相關數據得出胎膜早破、手術時間、住院天數、合并妊娠基礎病人數以及術中失血量等是急診剖宮產術后切口感染的因素[14]。隨著生活水平的提高，孕產婦體重普遍增加，而肥胖與剖宮產和手術部位感染的風險較高相關。盡管采取了預防措施(如抗生素)，但約10%的剖腹產肥胖產婦仍發生手術部位感染，可以解釋為脂肪組織的血流量減少和肥胖相關的炎癥導致血管功能障礙，從而導致局部缺氧反應。缺氧損害氧化細菌的殺滅，并導致手術部位感染的風險增加[15-16]。與本研究得出肥胖可作為急診剖宮產術后感染的獨立危險因素結果一致。

綜述所述，對急診剖宮產術后，及時關注孕產婦的高血壓、高血糖、肥胖、胎膜早破、雙胎、術中出血量和手術時間，可以有效的降低術后切口感染的風險。但是剖宮產術后切口部位感染的發病機制是復雜的、多因素的。許多減少感染的干預措施已得到不同程度的有效研究，但減少和避免急診剖宮產術后切口感染的風險仍是臨床工作者值得探討的問題。