高齡產婦妊娠及妊娠結局回顧性分析

尹航，謝慧君，羅昭華

（東莞市松山湖中心醫院 產科，廣東 東莞 523000）

0 引言

近年臨床調查指出，我國女性妊娠、分娩平均年齡逐年增加[1]。其原因受到多種因素影響，與社會觀念改變、經濟和生活水平提高、二孩政策開放等有相關性，已經成為影響我國及全球生育健康公共衛生問題[2]。臨床中將年齡35周歲及以上孕婦歸為高齡產婦，并將高齡產婦歸為高危妊娠范疇，認為高齡產婦機體功能、生殖器官功能衰退，易增加妊娠相關并發癥發生風險，影響妊娠和分娩安全性。有學者同樣分析指出，高齡孕婦妊娠期相關疾病發生率顯著高于適齡孕婦，并能增加胎兒出生缺陷發生風險[3]。臨床中分析高齡產婦分娩方式、妊娠結局及圍產兒情況，對臨床提供干預和預防依據有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2020年10月東莞市松山湖中心醫院產前門診建立健康檔案規律產檢及在我院住院分娩孕產婦1000例臨床資料行回顧性分析。納入標準：①所有孕產婦均在我院產檢門診建立健康檔案，并規律隨訪，待分娩時進入我院產科住院分娩，分娩后成功隨訪到42 d；②患者門診、住院臨床資料均收集完整，符合此次研究所需。排除標準：①分娩前資料缺失或住院資料不完整者；②妊娠期嚴重并發癥，特殊進行干預者；③產后失訪，未能隨訪者。按照孕婦產婦妊娠年齡分為高齡組（年齡≥35歲，500例）和對照組（年齡＜35歲，500例），高齡組平均年齡高于對照組，經產婦多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法。將專業培訓合格醫務人員，對所有患者臨床資料進行查閱，包括產前門診建檔和隨訪資料、住院分娩病歷及分娩后隨訪表，逐項查閱臨床資料，收集兩組患者分娩方式（剖宮產、經陰道分娩），不良妊娠結局（胎膜早破、產后出血、胎盤早剝），圍產兒不良結局（巨大兒、低體重兒、早產兒、死胎、胎兒宮內窘迫），上述疾病診斷按照臨床病歷資料記錄為準，同時參照《婦產科學（第8版）》[4]，對相關診斷準確性進行核對。

1.3 統計學分析。SPSS 24.0統計軟件（美國SPSS 軟件包）對獲得數據分析，年齡用（）表示，t檢驗；產次、分娩方式、不良妊娠結局、圍產兒不良結局用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 分娩方式。高齡組剖宮產率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 分娩方式[n（%）]

2.2 不良妊娠結局。高齡組胎膜早破、產后出血、胎盤早剝發生率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 不良妊娠結局發生率[n（%）]

2.3 圍產兒不良結局。高齡組巨大兒、早產兒、胎兒宮內窘迫發生率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 圍產兒不良結局發生率[n（%）]

3 討論

生育年齡為近年社會關注熱點，從臨床數據同樣可得出，生育平均年齡逐漸增加，高齡產婦率顯著升高[5]。有學者分析指出，高齡產婦對妊娠和分娩安全性造成嚴重影響，導致高齡產婦發生率升高原因包括社會原因、文化程度、個人因素、國家政策等[6]。流行病學調查指出，我國目前高齡產婦占有率在25%～35%，且年齡40歲以上超高齡孕婦占有比例逐年升高[7-8]。隨著年齡增加，機體功能逐漸下降，研究認為35周歲開始機體功能、器官功能開始逐漸下降或衰退，高齡妊娠可增加妊娠相關并發癥發生率，影響妊娠安全性[9]。臨床研究指出，高齡產婦妊娠期相關并發癥顯著升高，常見有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，均與年齡增加機體代謝障礙有關，可增加不良妊娠結局發生率，同時能增加分娩后高血壓、糖尿病發生風險，對產婦造成遠期影響[10-11]。

不良妊娠結局、圍產兒不良結局為臨床關注重點，本研究結果得出，高齡產婦剖宮產率顯著升高（P＜0.05）。高齡產婦被臨床歸為高危妊娠范疇，同時高齡產婦妊娠期相關并發癥發生率較高，臨床中為考慮分娩安全性，多采用剖宮產實施分娩。剖宮產分娩方式可增加分娩創傷，影響產后恢復，并能增加分娩相關并發癥發生風險，影響分娩安全性。有學者回顧性分析高齡產婦分娩方式，同樣得出高齡產婦剖宮產發生率高達50%以上，顯著高于適應妊娠患者[12]。本研究結果得出，高齡產婦胎膜早破、產后出血、胎盤早剝發生率顯著升高（P＜0.05）。胎膜早破為妊娠過程中胎盤功能下降、宮內感染等因素引起，高齡產婦子宮功能下降，胎盤供血發生障礙、免疫能力下降，進而增加胎膜早破發生率。產后出血為分娩過程中常見、嚴重并發癥，高齡產婦剖宮產率高，顯著增加產后出血發生率，同時隨著年齡增加，子宮功能下降，分娩后子宮收縮功能下降，可增加產后出血發生率。胎盤早剝可增加妊娠期出血、產后出血發生風險，高齡產婦子宮血液循環功能障礙，子宮動脈內皮功能受損，增加妊娠期高血壓發生風險，進而增加胎盤早剝發生率。本研究結果得出，高齡產婦圍產兒不良結局發生率顯著升高（P＜0.05），圍產兒不良結局與妊娠期相關并發癥有重要相關性，同時與分娩過程中不良妊娠結局有重要相關性，高齡產婦不良妊娠結局發生率升高，進而增加圍產兒不良結局發生率。有學者同樣研究指出，高齡產婦不良妊娠結局、圍產兒不良結局發生率顯著高于適齡孕婦[13]。

綜上所述，高齡產婦剖宮產率、不良妊娠結局及圍產兒不良結局發生率相對升高。