七氟醚聯合瑞芬太尼在老年冠心病非心臟手術患者中的應用效果分析

孫紅

（梅河口市中心醫院，吉林 梅河口 135000）

0 引言

冠心病在老年人中多見，隨著我國人口老齡化發展，該疾病的發病率越來越高，而老年冠心病非心臟手術患者例數越來越多。但實踐表明老年冠心病患者進行非心臟手術時可能出現心肌損傷，出現心肌缺血、心梗等情況，危及生命安全。研究顯示，科學合理的麻醉方案可減輕此類患者的心肌損傷，對心肌保護有積極影響[1]。丙泊酚在麻醉中使用頻繁，但用于冠心病患者可能產生心肌抑制。而七氟醚對心肌有保護作用，可減少心梗面積并降低心律失常發生率，多用于心臟手術中，其用于非心臟手術冠心病患者麻醉中的研究較少[2]。為彰顯七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉方案的優越性，進行以下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料。共納入梅河口市中心醫院收治的90例老年冠心病非心臟手術患者作為研究對象，病例選取的起始時間為2019年8月至2021年4月。按照隨機數字表法將其分為參照組（45例）和麻醉組（45例）。參照組由26例男和19例女組成，患者年齡62～88歲，平均（70.21±4.02）歲，冠心病病程2～8年，平均（5.24±1.31）年；體質量指數20～26 kg/m2，平均（23.23±1.02）kg/m2。麻醉組男24例，女21例，患者年齡61～85歲，平均（70.12±4.00）歲，冠心病病程1～9年，平均（5.36±1.26）年；體質量指數19.8～25.7 kg/m2，平均（23.11±1.05）kg/m2。對比兩組研究對象年齡、性別、體質量指數等基本資料參數均保持了同質性（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡超過60歲患者均符合冠心病的診斷標準[3]并經冠狀動脈造影確診；手術時間在4h時以上；積極配合醫師工作；患者認知功能以及交流能力正常；患者個人信息以及住院記錄完整；知情同意。排除標準：合并老年癡呆等精神性疾病或者智力障礙；術前使用非甾體類或者激素類藥物；對本次研究相關的麻醉藥物過敏者；嚴重肝腎功能損傷患者；合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法。兩組患者入室后建立靜脈通道并輸注10～15 mL/（kg·h）乳酸鈉林格注射液（H11022578；北京雙鶴藥業股份有限公司），檢測心率、平均動脈壓等生命體征。麻醉誘導前給予吸氧，速度為3 L/min；麻醉誘導：依次注射0.25 mg/kg依托咪酯（H32022379；江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）、3 μg/kg芬太尼（H42022076；宜昌人福藥業有限責任公司）、0.1 mg/kg維庫溴銨（H19991172；浙江仙琚制藥股份有限公司），給予氣管插管，參照組持續輸注丙泊酚（H20010368；西安力邦制藥有限公司）血藥濃度維持在2～3 μg/mL，麻醉組持續吸入3%七氟醚（H20080681；魯南貝特制藥有限公司），兩組均持續泵注0.4 μg/（kg·h）瑞芬太尼（H20030197；宜昌人福藥業有限責任公司）。

1.3 觀察指標。①心肌狀態評估。分別與術前、術畢以及術后12 h抽取患者外周靜脈血3 mL，使用AU5800全自動生化分析儀，通過酶聯免疫吸附試驗測定肌酸激酶同工酶、血清肌鈣蛋白I、B型腦鈉肽等心肌狀態指標；②血流動力學。監測并記錄患者在麻醉前、麻醉誘導后2 min、氣管插管后2 min、術中20 min以及拔管時刻五個時刻的心率和平均動脈壓；③凝血功能狀態。分別在術前以及術后12 h抽取患者肘靜脈血進行檢查，使用凝血儀測定凝血酶原時間、凝血酶時間以及活化部分凝血活酶時間；④不良反應發生情況。統計兩組患者出現心律失常、冠脈痙攣、心梗以及認知功能障礙等不良反應發生情況，計算發生率。認知功能障礙的判斷主要通過簡易智力狀態檢查量表進行評估，評分在24分及以下表示存在認知功能障礙。

1.4 統計學分析。將檢驗數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，重復觀測資料則行重復測量方差分析（球檢驗校正為HF法，統計量為F）+兩兩組間比較LSD-t檢驗（統計量為LSD-t）+兩兩時間比較差值t檢驗（統計量為t）。檢驗水準α=0.05。計數資料以例數及率描述。兩組間比較為卡方檢驗或校正卡方檢驗（統計量為χ2）。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組心肌狀態指標對比。麻醉前，兩組肌酸激酶同工酶、血清肌鈣蛋白I、B型腦鈉肽等心肌狀態指標相似，差異無統計學意義（P＞0.05），術畢以及術后12 h，兩組各指標水平均明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05），較參照組，麻醉組各指標水平明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心肌狀態指標對比（）

表1 兩組心肌狀態指標對比（）

注：與同組麻醉前比較，1）P＜0.05。

組別 例數 肌酸激酶同工酶（U/L） 血清肌鈣蛋白I（ng/mL） B型腦鈉肽（pg/mL）麻醉前 術畢 術后12 h 麻醉前 術畢 術后12h 麻醉前 術畢 術后12h參照組 45 30.02±3.78 47.26±3.011） 42.32±2.751） 0.25±0.08 1.03±0.241） 0.78±0.221） 4465.32±785.26 5631.17±684.261） 5120.32±521.231）麻醉組 45 29.96±3.95 42.23±2.891） 36.12±2.241） 0.26±0.09 0.77±0.211） 0.63±0.241） 4286.62±754.95 5245.77±572.261） 4813.32±683.631）t - 0.074 8.086 11.726 0.557 5.496 3.091 1.100 2.898 2.396 P - 0.941 0.001 0.001 0.579 0.001 0.003 0.274 0.005 0.005

2.2 兩組血流動力學對比。兩組患者麻醉前至拔管時各個時刻的心率和平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而兩組麻醉誘導后2 min、氣管插管后2 min、術中20 min以及拔管時刻的心率和平均動脈壓與麻醉前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比（）

表2 兩組血流動力學指標對比（）

注：與同組麻醉前比較，1）P＜0.05，與參照組同時刻比較，2）P＞0.05。

組別 例數 指標 麻醉前 麻醉誘導后2 min 氣管插管后2 min 術中20 min 拔管時刻參照組 45 45心率（次/min） 84.90±8.89 66.23±7.431） 70.65±10.211） 72.12±5.451） 90.58±4.341）平均動脈壓（mmHg） 129.89±14.34 112.90±11.341） 125.32±7.661） 126.56±8.901） 136.89±15.871）麻醉組 45 心率（次/min） 85.67±7.902） 68.43±6.601）2） 72.87±8.701）2） 70.54±6.031）2） 91.21±5.871）2）平均動脈壓（mmHg） 130.54±15.042） 115.03±10.431）2） 123.89±10.321）2） 125.30±10.011）2） 134.09±13.891）2）

2.3 兩組凝血功能狀態對比。術前，兩組凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后12 h，麻醉組的凝血酶時間以及凝血酶原時間明顯長于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能狀態對比（）

表3 兩組凝血功能狀態對比（）

組別 例數 凝血酶原時間（s） 凝血酶時間（s） 活化部分凝血活酶時間（s）術前 術后12小時 術前 術后12小時 術前 術后12小時參照組 45 10.89±0.78 10.00±0.59 17.02±1.04 15.14±0.67 32.95±2.03 33.87±2.12麻醉組 45 11.02±0.90 10.83±0.46 17.10±1.01 16.76±0.49 33.05±2.00 34.01±2.32 t - 0.732 7.442 0.732 7.442 0.235 0.299 P - 0.466 0.000 0.466 0.000 0.814 0.766

2.4 兩組不良反應發生情況對比。兩組發生心律失常、冠脈痙攣、心梗以及認知功能障礙等不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

研究顯示，合并心血管疾病患者在進行非心臟手術時發生圍術期心血管事件的發生率明顯高于普通人[4]。冠心病是老年人最常見的心血管疾病，老年患者因年齡偏高，其心臟貯備能力明顯下降，接受非心臟手術時可能因為供氧不足而出現心肌缺血等不良事件[5]。實踐表明，手術采用不同的麻醉方案對心血管不良事件的發生有顯著影響。

瑞芬太尼是一種起效快且麻醉深度易控制的麻醉藥物，若手術時間長或者大劑量使用此藥物可能增加疼痛敏感度，術中出現躁動等不良反應，術后也易出現認知功能障礙[6]。因此此藥物一般與其他藥物聯用，減少用量并保障手術安全。丙泊酚麻醉起效快且代謝速度快，藥效維持時間短，實踐發現此藥物對呼吸系統以及循環系統有抑制作用，但是使用劑量較大，不良反應較多。七氟醚是一種麻醉深度較好的吸入性麻醉劑，在麻醉誘導和維持中有作用較大。本次研究顯示，術畢以及術后12 h，兩組肌酸激酶同工酶、血清肌鈣蛋白I、B型腦鈉肽等心肌狀態指標水平均明顯上升，差異有統計學分析（P＜0.05），較參照組，麻醉組各指標水平明顯更低，差異有統計學分析（P＜0.05）。說明兩種麻醉方案均造成心肌損傷，但七氟醚的影響更小。肌酸激酶同工酶、血清肌鈣蛋白I是心肌收縮調節蛋白，若其含量上升，表示心肌受損，可作為心肌損傷判斷的敏感性標志物。研究顯示，B型腦鈉肽含量與冠脈病變程度呈正相關，因此該指標可作為非心臟手術患者發生心血管事件風險的評價指標[7]。七氟醚吸入麻醉進入體內，可通過線粒體三磷酸腺苷調控鉀離子通道，進而促進心肌恢復，同時減少心肌缺血-再灌注損傷，對患者心肌有一定保護作用[8]。

結果2顯示，兩組患者麻醉前至拔管時各個時刻的心率和平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而兩組麻醉誘導后2 min、氣管插管后2 min、術中20 min以及拔管時刻的心率和平均動脈壓與麻醉前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明兩組不同的麻醉方式均對血流動力學指標造成波動，且波動差異不大。提示老年冠心病患者在接受非心臟手術時各項手術操作、拔管操作等均是引起心率、平均動脈壓等血流動力學指標變化的因素，科學合理的麻醉雖然能在一定程度上控制各項指標的波動幅度，但并不能完全消除[9-10]。結果3顯示術前，兩組凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后12 h，麻醉組的凝血酶時間以及凝血酶原時間明顯長于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉方案對凝血功能的影響更小，提示七氟醚聯合瑞芬太尼能更好的抑制手術操作引起的應激反應，緩解圍術期的血液高凝狀態，可改善預后，這研究結果與何永傳[11]等研究結果相符。本次研究顯示，兩組不良反應發生率相似，差異無統計學分析（P＞0.05）。這一研究結果與胡匯敏[12]等研究結果相符。

綜上所述，七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉方案應用于老年冠心病非心臟手術患者中不易造成心肌損傷，對凝血功能的影響較小，對血流動力學的影響、不良反應與丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉方案差異不大，均較少，建議優先選擇。